건강 보험에서 의학적 필요성의 정의

콘텐츠

• 의학적 필요성을 결정하는 기준
• 마리화나의 의학적 용도
• 건강 플랜에 확인하십시오
• 항소 할 수있는 권리 이해

건강 보험 회사는 의학적으로 필요하다고 정의하거나 결정한 건강 관련 서비스에 대해서만 보장을 제공합니다. 예를 들어, Medicare는 의학적으로 필요한 다음과 같이 :“귀하의 의학적 상태를 진단하거나 치료하는 데 필요하고 허용 된 의료 관행 표준을 충족하는 서비스 또는 용품.”의학적 필요성은 귀하의 치료, 검사 또는 절차가 귀하에게 필요하다는 건강 플랜의 결정을 의미합니다. 건강 또는 진단 된 의학적 문제를 치료합니다.

대부분의 건강 플랜은 의학적으로 필요하지 않다고 판단되는 의료 서비스에 대해 비용을 지불하지 않습니다. 가장 일반적인 예는 안면 주름을 줄이기위한 약물 (예 : 보톡스) 주사와 같은 미용 시술 또는 배턱 수술입니다 (그러나 수복 목적으로 수행되는 "미용"시술은 일반적으로 유방 재건과 같은 건강 보험으로 보장됩니다. 유방 절제술, 부상 후 성형 수술 또는 구개열과 같은 선천적 결함의 복구). 많은 건강 보험 회사는 실험적이거나 효과가 입증되지 않은 절차를 보장하지 않습니다.

의학적 필요성을 결정하는 기준

Medicare 및 민간 보험사는 환자의 상황에 따라 주어진 절차가 의학적으로 필요한지 여부를 결정하는 다양한 기준을 가지고 있습니다. Medicare는 National Coverage Determination을 사용하고 사설 Medicare 플랜 (즉, Medicare Advantage)은 의료 적 필요성에 대한 기준을 충족하기 위해 Local Coverage Determination을 사용합니다. 비 Medicare 플랜을 제공하는 민간 보험사는 주 및 연방 혜택 의무를 준수하는 보장을 제공해야하지만 자체 기준 (Medicare 기준을 반영하거나 반영하지 않을 수 있음)을 설정할 수 있습니다.

마리화나의 의학적 용도

의학적 이유로 마리화나를 사용하는 것은 '의학적 필요성'이 두드러지는 경우입니다. 대마초는 일반적인 진통제가 잘 작동하지 않는 자연의 신경 병증과 같은 다양한 상태에 대한 통증 조절에 효과가 있다고 환자들이 널리보고 한 활성 성분을 함유 한 식물입니다.

의료용 마리화나는 1996 년 캘리포니아 발의안 215가 통과되면서 주 법령에 따라 처음 합법화되었습니다. 2020 년 2 월 현재 33 개 주, 컬럼비아 특별구, 괌, 푸에르토 리코 및 미국령 버진 아일랜드에서 대마초의 의료 사용이 합법화되었습니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,.

그러나 규제 물질 법에 따른 스케줄 I 약물로서 마리화나는 연방법에 따라 불법입니다. 스케줄 I 약물은 마약 단속 국에 의해 "현재 허용되는 의료용이없고 남용 가능성이 높은 것"으로 정의되어 있습니다. 흥미롭게도 코카인과 메탐페타민은 모두 스케줄 II 약물로 분류되어 DEA 시스템에서 한 단계 더 낮게 분류됩니다. "허용되는 의료 사용 및 약물의 남용 또는 의존 가능성"을 분류하기 위해.

마리화나는 또한 스케줄 1 분류로 인해 FDA가 안전성과 유효성을 결정하기위한 적절한 시험을 수행하기 어렵게 만들었 기 때문에 FDA의 승인을받지 못했습니다. 지난 40 년 동안 마리화나에 대한 분류 1 분류. DEA는 지금까지 마리화나 분류 변경을 거부했지만 기관은 특정 FDA 승인 2018 년 스케줄 1부터 스케줄 5까지의 CBD 제품 (THC 함량 0.1 % 미만)

DEA는 또한 2016 년에 연구 목적으로 마리화나를 재배하는 DEA 승인 시설의 수를 늘리는 데 동의했습니다. 아직 미시시피 대학에 그러한 시설이 하나 뿐이지 만 DEA는 2019 년에 "연방 승인 된 연구를 위해 추가 마리화나 재배자를 등록하는 프로그램을 진전시키고 있으며,이를 신속히 처리하기 위해 다른 관련 연방 기관과 협력 할 것"이라고 말했습니다. 필요한 다음 단계. "

그러나 당분간은 마리화나가 Schedule I 약품으로 분류 ( "현재 허용 된 의료용이 없음"), 연방법에 따른 불법 성, FDA 승인 부족으로 인해 의료 보험 플랜은 의료용 마리화나를 보장하지 않습니다. 주법이 합법적이라고 간주하는지 여부와 의사가 의학적으로 필요하다고 간주하는지 여부에 관계없이. 하지만 특정 FDA 승인 인조 THC는 건강 보험 플랜의 보장 약품 목록에 포함될 수 있습니다.

건강 플랜에 확인하십시오

귀하 또는 귀하의 의사가 의학적으로 필요하다고 정의한 내용이 건강 플랜의 보장 규칙과 일치하지 않을 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 특히 비용이 많이 드는 시술을 받기 전에 혜택 안내서를 검토하여 보장되는지 확인하십시오. 확실하지 않은 경우 건강 플랜의 고객 서비스 담당자에게 전화하십시오.

귀하의 건강 플랜이 사전 승인과 관련하여 가질 수있는 규칙을 이해하는 것도 중요합니다. 귀하의 플랜은 비 응급 절차를 수행하기 전에 귀하와 귀하의 의사가 건강 플랜의 승인을 받도록 요구할 수 있습니다. 이는 의학적으로 필요하다고 간주되고 플랜이 보장하거나 플랜이 청구를 거부 할 수있는 경우에도 마찬가지입니다.

항소 할 수있는 권리 이해

건강 플랜에는 사전 승인 요청이 거부되었을 때 환자와 의사가 이의를 제기 할 수있는 이의 제기 절차 (Affordable Care Act에 따라 더욱 강력 해짐)가 있습니다. 이의 제기가 성공할 것이라는 보장은 없지만 ACA는 귀하의 권리를 보장합니다. 귀하의 건강 보험사의 내부 검토 과정을 통해 귀하의 이의 제기가 성공적이지 않은 경우, 귀하에게 조부 된 건강 플랜이 없다고 가정하고 외부 검토를 요청하십시오.