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Medicare Part D는 2006 년부터 처방약 보장을 제공하기 시작했습니다. 그 전에는 노인들이 스스로를 보호해야했습니다. 약물 비용에 대한 부담은 65 세 이상의 미국인들 사이에서 높습니다. 노인의 87 %가 적어도 하나의 처방약을 복용하고 36 %가 최소 5 개의 처방약을 복용한다고 생각할 때 특히 그렇습니다.오늘날 노인들은 제네릭 약품을 복용하는 경우 Part D 플랜을 선택하고, 월 보험료를 지불하고, 처방약 비용에 대해 상대적으로 저렴한 코 페이먼트 또는 공동 보험료를 지불 할 수 있습니다. 당연히 브랜드 의약품을 복용하면 더 많은 비용을 지불 할 것입니다.
문제는 파트 D에 도넛 구멍이 있고 맛이 좋지 않다는 것입니다.
도넛 홀이란?
단순하고 단순한 도넛 구멍은 파트 D 보장 범위의 간격입니다. 잠시 동안 커버리지가 있습니다 (도넛의 한쪽에서 먹는 것을 상상해보십시오). 그런 다음 잠시 동안 잃어 버립니다 (가운데의 빈 공간에 도달하는 것을 상상하십시오). 그런 다음 다시 가져옵니다 (도넛의 반대쪽으로 이동하는 것을 상상해보세요). 보다 구체적으로, 파트 D는 특정 금액까지 보장을 제공하고 보장을 줄인 다음 일정 금액을 지출 한 후 보장을 재개합니다.
도넛 구멍은 귀하의 의학적 필요에 근거하지 않습니다. 처방약에 지출하는 금액에 따라 결정됩니다. 그것은 많은 제네릭 약품이거나 아마도 하나의 비싼 약품 일 수 있습니다.
첫 번째 맛있는 도넛 한 입은 초기 보장 한도 또는 도넛 구멍에 도달하기 전에 지출하는 금액입니다. 귀하가 지불하는 금액과 귀하의 의약품에 대해 Medicare가 지불하는 금액이이 비용 한도에 포함됩니다. 귀하의 월 보험료는 이러한 비용에 포함되지 않으며 귀하의 파트 D 처방집에서 보장되지 않는 약품에도 포함되지 않습니다.
| 초기 보장 한도에 포함되는 비용 | |
|---|---|
| 지불하는 비용 | Medicare가 지불하는 비용 |
귀하의 공제액 귀하의 공동 부담금 및 공동 보험 | Medicare가 처방약에 대해 지불하는 금액 |
처방집에 약품이 나열되어 있어도 다른 국가에서 구입하거나 제조업체 약품 쿠폰을 사용하는 경우 파트 D는 비용을 지불하지 않습니다. 마찬가지로, 외국 의약품으로 인해 발생하는 본인 부담금은 초기 보장 한도에 포함되지 않습니다.FDA에서 승인 한 세 가지 약품 중 하나를 처방받은 경우가 아니면 의료용 마리화나도 파트 D에서 보장되지 않습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 처방은 매우 특정한 조건에서만 허용됩니다.
2020 년의 초기 보장 한도는 $ 4,020입니다. 그 금액을 소비하면 도넛 구멍에 들어갑니다.
도넛 홀 비용은 얼마입니까?
Medicare는 귀하의 약품 비용의 일정 비율을 지불합니다. 귀하는 제네릭 의약품이든 브랜드 의약품이든 보장되는 의약품에 대해 25 % 이상을 지불하지 않습니다. Part D 플랜은 초기 보장 한도 동안 25 % 이상 청구 할 수 없기 때문에 이것은 도넛 구멍을 "닫는"금액입니다.
| 연도 별 도넛 홀에서 지불하는 금액 | ||
|---|---|---|
| 년 | 브랜드 이름 약물 | 일반 약물 |
| 2015 | 45 % | 65 % |
| 2016 | 45 % | 58 % |
| 2017 | 40 % | 51 % |
| 2018 | 35 % | 44 % |
| 2019 | 25 % | 37 % |
| 2020 | 25 % | 25 % |
Medicare에서 매년 정한 일정 금액을 지출 할 때까지 도넛 구멍에 갇혀 있습니다. 2020 년에 그 금액은 $ 2,330입니다.
제약 회사는 2020 년 도넛 홀에서 브랜드 의약품에 대해 70 % 할인을 제공하고 파트 D 플랜은 5 %를 지불합니다. 파트 D 플랜에서 지출 한 모든 비용은 도넛 홀 금액에 포함되지 않지만 제조업체 할인 가치는 포함됩니다. 예를 들어, 약이 $ 100이면 제조업체는 $ 70, 파트 D 플랜은 $ 5, 가입자는 $ 25를 지불합니다. $ 95는 도넛 홀 지출에 포함됩니다.
다시 말하지만, 월 보험료, 보장되지 않는 약품 또는 외국에서 구입 한 약품은 도넛 홀 요건에 포함되지 않습니다.
| 도넛 홀 요구 사항에 포함되는 비용 | |
|---|---|
| 지불하는 비용 | 기타 비용 |
브랜드 의약품 공동 보험 제네릭 의약품 공동 보험 | 브랜드 의약품 제조업체 할인 AIDS 지원 프로그램이 지불하는 금액 Indian Health Service에서 지불 한 금액 브랜드 의약품 (제네릭 의약품 아님)에 대해 의약품 보조금으로 지불 한 금액 State Pharmaceutical Assistance Program (SNAP)에서 지불 한 모든 금액 |
도넛 구멍에서 $ 2,330을 지출하면 다음 맛있는 도넛 한 입으로 넘어갈 수 있습니다.
도넛 구멍에서 나가기
필요한 도넛 홀 금액을 사용한 후 연말까지 약 비용의 5 % 또는 정액 코 페이 중 더 큰 금액을 지불하는 재난 보장 기간에 들어갑니다. 1 월 1 일에이 절차는 새로운 초기 보장 한도로 다시 시작됩니다.
| 도넛 홀 비용은 연도별로 얼마입니까? | ||
|---|---|---|
| 약물 보장 | 2020 | 2019 |
| 초기 보장 한도 | $4,020 | $3,820 |
| 도넛 구멍 | $2,330 (연간 총 비용 $ 6,350) | $1,280 (연간 총 비용 $ 5,100) |
| 재난 보장 | 귀하는 제네릭 의약품에 대해 $ 3.60을 지불하게됩니다. 브랜드 의약품의 경우 $ 8.95입니다. | 귀하는 제네릭 의약품에 대해 $ 3.40을 지불하게됩니다. 브랜드 약품에 대해 $ 8.50입니다. |
VeryWell의 한마디
도넛 구멍은 이해하기 까다로운 개념이 될 수 있습니다. 도넛 구멍이 2020 년에 "폐쇄"되었지만 이것이 초기 보장 한도에 도달 한 후에도 더 많은 비용을 지불하지 않는다는 의미는 아닙니다. 이는 파트 D 플랜이 계속해서 세 단계로 보장을 제공하기 때문입니다. 파트 D 플랜을 운영하는 보험 회사는 초기 보장 한도 동안 특정 약품의 소매 비용의 25 % 이상을 청구 할 수 없지만 약품에 따라 더 적게 청구 할 수 있습니다. 도넛 홀에 도달하면 초기 보장 한도 동안받은 할인에 관계없이 25 %가 청구됩니다. 몇 년 전에 지불해야했던 것보다 훨씬 적지 만 이전보다 더 많이 지불하게 될 수 있습니다.