![무릎 좋아지는 중요 3혈! 팔꿈치로 꾹~꾹~ [내 몸 사용설명서] 271회 20191011](https://i.ytimg.com/vi/0oIAoTqS0GM/hqdefault.jpg)
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- 통념 : 수술 전에 혈액을 기증해야합니다
- 통념 : 가능한 한 오래 수술 지연
- 통념 : 최소 침습 수술이 더 낫거나 더 나쁘다
- 통념 : 입원 환자 재활원에가는 것은 더 나은 치료를 의미합니다
- 통념 : 벤딩 머신의 회복 속도
- 통념 : 3 개월 동안 비행 금지
20 년 전에 무릎 교체를 한 친구는 지금과는 매우 다른 경험을했을 것입니다. 여기서 우리는 무릎 교체에 대한 몇 가지 신화와 시간이 지남에 따라 배운 것을 검토합니다. 세부 사항은 계속 변경 될 것이며 무릎 교체 과정은 20 년 후에는 다르게 보일 것입니다. 그러나 이러한 변화는 우리가 더 이상 과거와 똑같은 무릎 교체를 수행하지 않는 이유입니다.
그것은 수십 년 전 외과의가 모든 것을 잘못했다는 말은 아닙니다. 사실, 초기 버전의 무릎 교체 기능이 얼마나 잘 작동했는지, 그리고 그것이 현대 무릎 임플란트처럼 얼마나 생겼는지 놀랍습니다. 수술 기술과 재활 계획이 개선되었지만 무릎 교체 작업의 대부분은 과거의 수년 및 수십 년과 매우 유사합니다. 개선이 있었고, 여기에서 이러한 신화 중 일부가 등장합니다. 지난 수십 년 동안 발생한 권장 사항의 변경 사항에 대해 알아보십시오.
통념 : 수술 전에 혈액을 기증해야합니다
무릎 교체의 첫 번째 변화는 환자가 수술 전에 자신의 혈액을 거의 기증하지 않는다는 것입니다. 이전에는 사람들이 수술 후 필요한 경우 혈액을 제공 할 수 있도록 수술 전에 한두 단위의 혈액을 기증하는 것이 일반적이었습니다. 이것이 매력적인 이유는 자신의 혈액을 사용하여 이론적으로 질병 전파 (예 : HIV 또는 간염)의 위험이 적기 때문입니다.
실제로 질병 전파의 위험은 매우 적으며, 혈액을 기증 할 때 실제로 혈액 제제의 오염 위험이 더 높을 수 있습니다. 또한 헌혈 과정에서 혈구 수가 현저히 감소하여 빈혈 가능성이 높아집니다. 이로 인해 자신의 혈액을 기증하는 사람들은 자신의 혈액을 돌려 받아야 할 가능성이 훨씬 더 높을뿐만 아니라 실제로 추가 수혈이 필요할 위험도 더 높습니다. 일반적으로 무릎 교체 수술 전에 자신의 혈액을 기증하지 않는 것이 좋습니다.
통념 : 가능한 한 오래 수술 지연
두 번째 신화는 수술을 가능한 한 오래 연기해야한다는 생각입니다. 너무 어리거나 진행성 관절염이없는 사람에게 수술을하는 데 잠재적 인 문제가 있지만, 정상적인 일상 기능이 어려워 지거나 불가능해질 때까지 수술을 연기 할 필요도 없습니다.
무릎 교체 수술을 받아야하는시기를 아는 것은 환자와 의사 모두에게 최상의 결과를 얻기위한 어려운 질문입니다. 모든 개인은 통증과 장애에 대해 서로 다른 인식을 가지고 있으며, 무릎 교체는 일부는 크게 도움이 될 수 있지만 다른 사람에게는 유익하지 않을 수 있습니다. 무릎 관절염의 외과 적 치료를 언제 진행해야하는지 환자에게 가장 잘 조언하는 방법을 결정하기 위해 더 많은 데이터가 수집되고 있습니다.
즉, 무릎 교체를 너무 오래 지연시키는 단점이 있습니다. 무릎 교체의 기능과 이동성에 대한 가장 중요한 예측 변수 중 하나는 수술 전 무릎의 기능과 이동성입니다. 수술 전에 매우 뻣뻣하고 매우 약한 무릎을 가진 사람들은 더 강하고 더 유연한 무릎을 가진 사람들만큼 많은 기능이나 움직임을 회복하지 못할 것입니다.
사람들이 관절염의 증상이 악화됨에 따라 더 앉아있을 수 있다는 우려도 있습니다. 이것은 체중 증가 및 운동 내성 저하, 당뇨병 및 기타 문제를 포함한 기타 의학적 문제로 이어질 수 있습니다. 신체의 컨디셔닝을 해제하지 않으면 무릎 교체 수술 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
통념 : 최소 침습 수술이 더 낫거나 더 나쁘다
아무도 그것이 의미하는 바를 실제로 말할 수 없기 때문에 논란의 여지가 있지만 설명 할 수 있습니다. "최소 침습성 무릎 교체"를 정의하는 것에 대한 합의는 없었습니다. 나는 매우 표준적인 무릎 교체를하는 것처럼 보이는 이것을 광고하는 몇몇 외과의를 보았다. 반대로 최소한 침습적이라고 주장하지 않지만 매우 최소한의 덜 침습적 수술로 수술 결과가 뛰어난 외과 의사를 본 적이 있습니다.
요점은 누구나 자신이하는 일이 최소한의 침습적이라고 말할 수 있다는 것입니다. 그러나 그것이 실제로 그 자체로 많은 것을 의미하지는 않습니다. 모든 관절 교체 외과의는 불필요한 연조직 손상 및 절개가 가능한 한 적은 기능을 갖춘 임플란트를 배치하기 위해 노력합니다. 연조직 손상의 양을 제한하기 위해 제안 된 몇 가지 기술이 있지만 이것이 얼마나 중요한지에 대한 동의는 거의 없습니다.
현실은 무릎 교체의 가장 중요한 측면은 흉터의 크기가 아니라 수술의 질입니다. 가장 중요한 부분은 뛰어난 결과를 기록한 경험 많은 외과의를 찾는 것입니다. 특정 수술 기술에 대해 질문이 있으시면 물어 보는 것이 합리적이지만, 누구든지 그들의 기술이 최소 침습적이라고 주장 할 수 있음을 경고합니다. 그것은 너무 많은 것을 의미하지 않을 수 있습니다.
최소 침습적 접근 방식을 통해 무릎 교체 수술을 수행하면 더 나은 장기적 결과를 얻을 수 있다는 명확한 합의가없는 반면, 잘 배치되고 정렬 된 무릎 교체 임플란트가 성공적인 결과에 중요하다는 개념을 뒷받침하는 풍부한 연구가 있습니다. . 결론은 작은 흉터를 위해 수술의 질을 희생하지 마십시오!
통념 : 입원 환자 재활원에가는 것은 더 나은 치료를 의미합니다
무릎 교체 초기에는 수술 전날 병원에 입원했습니다. 수술 후, 그들은 추가 회복을 위해 급성 후 치료 (재활 센터 또는 요양원) 시설로 이송되기 전에 병원에서 일주일 이상을 보낼 수 있습니다. 나의 시간이 얼마나 바뀌 었는지!
오늘날 일부 외과의는 사람들이 수술 당일에 집으로 돌아가는 외래 관절 치환술을 실험하고 있습니다. 이것은 확실히 일반적인 것은 아니지만 많은 환자들이 수술 후 며칠 안에 집으로 돌아오고 있으며 급성기 후 재활 치료의 사용이 급감하고 있습니다. 수술 후 집으로 돌아 오는 사람들의 비율은 1990 년대 후반의 약 15 %에서 지금은 50 %를 훨씬 넘습니다.
집에 돌아가는 것이 더 좋은 이유는 여러 가지가 있는데, 그 중에는 집으로 돌아가는 사람들이 합병증이 적어 보이기 때문입니다. 무릎 교체 후 어떤 환자가 병원에 재입 원할 가능성이 가장 높은지 예측하는 데 사용할 수있는 특정 요인을 평가 한 2016 년 연구에서는 입원 환자 재활 시설로의 퇴원이이 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.
많은 외과의는 재택 및 외래 환자 재활을 선호하며 병원, 요양원 및 재활 시설에서 발생할 수있는 의료 감염의 가능성에 대해 덜 염려합니다. 또한 집으로 돌아 오는 환자의 치료 비용이 훨씬 적기 때문에 환자를 입원 환자 시설이 아닌 집으로 데려 가야하는 경제적 부담이 크다.
통념 : 벤딩 머신의 회복 속도
10 년 이상, 대부분 1990 년대에는 CPM 또는 연속 수동 동작이라고하는 기계의 사용이 널리 사용되었습니다. 이 기계는 최근에 무릎을 교체 한 환자의 침대에 놓여져 침대에 누워있는 동안 점차적으로 무릎을 위아래로 구부 렸습니다.
이것은 많은 의미가 있습니다. 무릎 교체 재활의 가장 중요한 과제 중 하나는 무릎 관절 운동의 회복입니다. 초기 움직임은 아마도 움직임의 회복을 보장하는 가장 중요한 수단 일 것입니다. 환자를 CPM에 배치함으로써 재활의 가장 어려운 측면 중 하나를 시작하는 것이 희망이었습니다.
사실 초기 결과는 고무적이었습니다. 데이터에 따르면 무릎 교체 수술 후 며칠과 첫 주에 CPM 장치를 사용한 사람들의 운동 범위가 약간 개선되었습니다. 그러나 수술 후 4 주 이내에 CPM 기기를 사용하는 사람과 그렇지 않은 사람 사이에 통계적 차이가 없었습니다. 또한 운동 범위를 벗어난 다른 회복 조치는 CPM을 사용하는 사람들이 뒤처 졌음을 시사하는 것 같습니다.
현실은 데이터가 표준 무릎 교체의 경우 중요하지 않다는 것을 분명히 보여줍니다. 사실, 그들은 실제로 사람들이 실제로 일어나고 침대에서 나오는 횟수를 제한함으로써 상황을 늦출 수 있습니다. 이는 무릎 교체로 인한 재활의 초기 단계에서 훨씬 더 중요한 측면입니다.
통념 : 3 개월 동안 비행 금지
무릎 교체 수술의 결과를 개선하는 가장 중요한 측면 중 하나는이 절차와 관련된 합병증을 피하는 것입니다. 많은 사람들이 우려하는 합병증 중 하나는 혈전입니다. 혈전을 예방하기위한 수많은 치료법과 조치가 있습니다.
또한 외과의는 혈전 가능성을 높일 수있는 다른 요인을 제한하려고 노력할 것입니다. 이러한 위험 요소 중 하나는 항공 여행입니다. 장기간의 항공 여행은 혈전의 가능성을 증가시킬 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 이러한 이유로 많은 외과의는 수술 후 3 개월 (또는 때로는 그 이상) 동안 항공 여행을하지 말라고 조언합니다.
현실은 최근에 무릎을 교체 한 사람들의 혈전 가능성을 높이기 위해 특히 짧은 비행 (4 시간 미만)에서 항공 여행을 발견하지 못했다는 연구 결과가 있습니다. 실제로 수술을 마치고 집으로 돌아온 환자를 조사한 한 연구에서는 (수술 후 며칠 이내에) 혈전 가능성에 차이가 없었습니다.
이 연구의 저자는 비행 시간을 제한 할뿐만 아니라 모든 표준 예방 조치 (약물 피 투약, 조기 및 빈번한 동원, 압박 양말)를 권장하지만 비행을 완전히 피해야한다는 사실을 발견하지 못했습니다. 또한 혈전 위험 증가에 기여하는 다른 요인이있을 수 있으므로 무릎 교체 수술 후 항공 여행을 고려하기 전에 의사와상의해야합니다. 그러나 대부분의 의사는 수술 후 항공 여행을 제한하는 권장 사항으로 더욱 자유 로워지고 있습니다.