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음경 이식은 드물고 복잡한 시술로 몇 번의 성공을 거두었습니다. 아직 실험적인 것으로 간주되지만 연구가 진행 중입니다.2006 년 중국에서 성기 이식이 시행되었지만 이식 수혜자의 신체가 장기를 거부했기 때문에 실패한 것으로 간주되었습니다. 첫 번째 성공적인 음경 이식은 2014 년 남아프리카에서 수행되었으며, 포경 수술 실패로 인해 성기를 잃은 21 세의 수혜자가 참여했습니다. 2014 년 시술이 성공적으로 입증 된 후, 다른 이식 수술이 2016 년에 미국에서, 2017 년에 남아프리카에서 수행되었습니다.
2018 년 아프가니스탄 투어로 외상을 입은 베테랑은 존스 홉킨스 메디컬 센터에서 기증 된 음경과 음낭을 이식하기 위해 14 시간 동안 시술을 받았습니다. 그는 거의 정상적인 기능 (생식 및 비뇨기과)을 얻을 수 있다고합니다. 익명을 유지하기로 선택한 이식 수혜자는 아프가니스탄에서 군대에 복무하는 동안 폭발 (즉석 폭발 장치로 인해)으로 두 다리를 모두 잃었습니다.
외과 의사 Richard Redett의 성명서는“우리의 이식은 훨씬 더 큰 조직 조각이기 때문에 [이전 이식과] 다릅니다. 즉석 폭발 장치는 일반적으로 골반 부위를칩니다. 우리는 전체 결함을 대체하기 위해 모든 조직을 포함하는 이식을 설계 할 수있었습니다.”
음경의 해부학과 기능음경 이식의 이유
2018 년 존스 홉킨스의 성공적인 시술에는 부상병을위한 병원의 특별 프로그램이 포함됩니다. Johns Hopkins는 고려 대상이되는 사람들을 "재건 옵션이 제한된 전투 부상으로 인한 생식기 손실이 75 %"인 사람들을 지명합니다.
남성 생식 기관의 손실로 인한 외상성 부상을 경험 한 사람들 외에도 음경 암 치료를받은 남성 (성기 손실을 초래 한)을 포함하여 다른 이식이 수행되었습니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
스크리닝 과정에서 광범위한 평가를받은 후에도 (정서적 또는 육체적으로) 안정되지 않은 것으로 간주되는 사람은 음경 이식을받을 수 없습니다.
존스 홉킨스 메디컬 센터 프로그램은 성전환 수술을 고려중인 트랜스젠더 개인에게 이식 절차가 아직 제공되지 않았 음을 설명합니다. , 포함 :
- 작거나 비정상적인 남근을 유발하는 선천성 질환이있는 사람
- 여성에서 남성으로 전환하는 개인
후보자는 누구입니까?
음경 재건 수술은 음경의 구조 나 기능을 잃어 버리는 심각한 외상을 입은 성인을위한 것입니다. 존스 홉킨스에서는 대부분의 기능을 상실하고 기존의 재건 수술을받을 수없는 사람들은 음경 이식을 고려할 수 있습니다.
음경 이식 수혜자는 정신적으로 안정적인 것으로 간주되어야하며 다음 범주에서 안정적인 것으로 간주되어야합니다.
- 일반적인인지 기능
- 좋은 대처 메커니즘
- 음경 외상의 영향을 처리하고 음경 이식편을받는 능력
- 파트너는 후보자가 결혼했거나 연애중인 경우에도 평가를 받아야합니다.
심리 테스트
후보자가 음경 이식에 관련된 모든 사항 (예 : 위험, 심리적 영향 등)을 정신적으로 이해할 수 있도록 다음과 같은 다양한 유형의 심리 검사가 시행됩니다.
- 미니 정신 상태 시험
- Hopkins Adult Reading Test (응시자가 서면 동의서 및 기타 서면 자료를 이해할 수 있는지 확인)
- Hopkins 언어 학습 테스트
또한, 전반적인 심리 평가를 돕는 이식 사회 복지사가 자존감, 정신 성적 삶의 질 (및 그 이상)에 대한 설문지를 제공합니다. 이 테스트는 음경 임플란트 후보자가 시술 후 견고한 지지대를 갖도록하기 위해 제공됩니다.
적임
이식 팀과의 성공적인 회의 후 Johns Hopkins Medical Center의 음경 이식 기준 목록에는 다음이 포함됩니다.
- 모든 피부색, 인종 또는 민족의 남성
- 18 ~ 69 세
- 미국 시민권 자
- 6 개월 이상 전에 발생한 음경 손상
- 부상으로 인해 남근의 75 % 이상이 손실되었습니다.
- HIV 또는 간염 병력 없음
- 암 병력 없음 (적어도 지난 5 년 동안)
- 면역 억제제 복용 능력
음경 이식 절차의 유형
성공적인 음경 이식 절차에서는 음경 만 이식되었지만 2018 년 Johns Hopkins의 수술에서는 음경, 음낭 및 복벽의 일부가 이식되었습니다. 이 복잡한 절차를 VCA (vascularized composite allotransplantation)라고하며, 때때로 복합 조직 allotransplantation (CTA)이라고도합니다.
VCA / CTA는 인간 기증자의 구조 단위로 이식되는 여러 다른 유형의 조직 (예 : 피부, 근육, 뼈, 신경 및 혈관)을 포함하는 이식 절차를 나타내는 포괄적 용어입니다.
VCA (또는 CTA)는 다음 기준을 포함하는 고형 장기 이식입니다.
- 혈관의 외과 적 연결에 의한 혈류 필요
- 여러 유형의 조직 포함
- 인간 기증자로부터 구조 단위로 회수 됨
- 수혜자에게 구조 단위로 이식됩니다.
- 최소한으로 조작 됨
손, 팔, 얼굴, 무릎 및 최근에는 음경 이식을 포함하여 여러 유형의 인간 CTA 절차가 수행되었습니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
장기의 외과 적 이식 과정은 빠르고 쉬운 수정으로 간주되지 않습니다. 일치하는 기증자 기관 (종종 사망 한 사람에게서)을 찾기위한 검색으로 시작되며 기증자의 가족 구성원으로부터 허가를받는 것이 포함됩니다.
당연히 음경 이식을 위해 가능한 기증자를 찾는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 어떤 사람이 운전 면허증의 체크 박스를 선택하고 모든 신체 조직의 조직 기증자로 등록하면 음경과 음낭은 목록에 포함되지 않습니다. 이것이 의미하는 바는 잠재적 인 기증자가있을 때 가족에게 접근해야한다는 것입니다.가족은 고인이 된 사랑하는 사람이 무엇을 선택했을지 예상하면서 어려운 결정을 내리는 사람이어야합니다.
기부자는 다음과 같은 여러 범주에서 일치해야합니다.
- 피부톤
- 피부색
- 성별
- 민족성
- 경주
- 음경의 크기
기증자가 컴퓨터 화 된 장기 기증자 매칭 시스템을 활용하면 수술 일정을 잡을 수 있습니다. 성기 기증자를 기다리는 사람은 즉시 수술을받을 수 있습니다.
기증자의 유형
기증자는 일반적으로 임박한 사망으로 인해 가족이 장기 기증에 동의 한 인간입니다. 연구원들은 실험실에서 인공적으로 토끼 페니스를 재배하고 성공적으로 이식하여 미래에 인간 장기에 대한 가능성이있는 기술을 개발했습니다.
수술 전
사람이 음경 이식 절차를 받기 전에 매우 엄격한 선별 과정이 수행됩니다. 이 과정에는 수술 전 환자의 신체 해부학 (예 : 혈관 및 신경)을 평가하기위한 종합적인 영상뿐만 아니라 실험실 테스트 및 심층 심리 평가가 포함됩니다.
수술 전 실험실 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- CBC (전체 혈구 수)
- 대사 패널
- 혈액 응고 인자 평가
- 간 기능 검사
- 전해질
- 혈액형
- 감염성 질환 연구 (HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, 단순 포진 바이러스, 매독 등)
- 영상 연구 (CT 스캔, EKG, 폐 기능 검사, X- 레이 등)
또한 다음 전문가가 상담 및 검사를 실시합니다.
- 비뇨기과
- 정신과 의사
- 안과 의사
- 심장 전문의
- 전염병 전문가
- 치과 의사
수술 과정
Johns Hopkins 성형 수술 팀은 9 명의 성형 외과의와 2 명의 비뇨기과 외과의를 포함했습니다. 존스 홉킨스 병원에서 음경 이식을 수행 한 사람들은 W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney 및 Gerald Brandacher. 이 외과의는 또한 2012 년 존스 홉킨스 병원에서 양측 (양측) 팔 이식을 처음으로 수행 한 팀의 일원이었습니다.
음경 이식 절차는 다른 여러 유형의 이식보다 훨씬 복잡합니다. 현미경으로 시술을 수행하도록 훈련 된 숙련 된 외과의는 매우 작은 혈관과 신경의 광대 한 네트워크를 연결하면서 피부, 근육 및 힘줄을 이식하는 작업을합니다.
흥미롭게도 고환은 음경과 음낭 이식의 일부로 포함되지 않았습니다. 전문가들에 따르면, 기증자의 고환에있는 정자 생성 조직이 기증자의 생식계에 기증자의 유전 물질을 포함시킬 가능성이 있기 때문입니다. 이것은 기증자의 생물학적 아버지로 기증자를 포함하는 임신을 초래할 수 있습니다. 미래의 자손. 관련된 윤리적 합병증을 피하기 위해 고환은 이식되지 않았습니다.
이식 절차의 최근 발견에는 마지막 단계가 포함됩니다. 기증자로부터 골수 검체를 채취하여 (저용량의 면역 억제제와 함께) 수혜자의 신체에 주입하여 면역 반응을 조절합니다. 이 절차는 이식되는 새로운 장기의 거부 위험을 낮 춥니 다. 골수 주입 절차 (이식 수술 전)는 Johns Hopkins Medical Center의 전문가 팀에 의해 처음 수행되었습니다.
합병증
음경 이식 (또는 다른 유형의 이식)으로 인한 가장 흔하고 심각한 합병증은 신체가 기증자 조직을 공격 할 위험이 있으며,이를 "거부"라고합니다. 새로 이식 된 조직을 외부 침입자로 식별하는 면역 체계의 반응입니다 (바이러스와 유사). 거부의 위험을 방지하기 위해 (기증자 골수 주입을받은 사람에게도) 면역 억제제를 투여해야합니다. 이러한 약물은 면역 체계를 억제하기 때문에 감염 위험이 높습니다.
장기 이식 거부 이해수술 후
음경 이식 후 정상적인 회복 시간은 몇 주, 최대 6 개월 또는 그 이상이 걸릴 수 있습니다. 그러나 회복 후에도 이식 수혜자들은 평생 이식 팀을 따라갈 것이라고 Johns Hopkin 's Medicine에 따르면. 후속 절차에는 다음이 포함됩니다.
- 혈액 검사
- 거부 가능성의 징후 선별
- 소변 흐름 검사
- 발기 경도 스케일 테스트
- GU의 기능을 평가하기위한 설문지 (생식 기관 및 비뇨 기관을 포함한 비뇨 생식기 계통)
예지
성공적인 예후의 일부로 평가되는 음경 이식의 몇 가지 목표는 다음과 같습니다.
- 정상적인 배뇨
- 성기능 회복
- 받는 사람의 온전함과 자아의 회복
- 음경의 정상적인 외모 및 기능 (발기 상태가되거나 음경 보철물과 호환되는 능력 포함, 성관계 수행).
수행 된 음경 이식 절차의 수가 제한되어 있기 때문에 아직 절차의 예후에 대한 통계가 없습니다. 하지만 2018 년 존스 홉킨스에서 수행 한 음경 이식 수술은 성공으로 간주됩니다. Penn State Hershey에 따르면,“이식 후 약 18 개월 후에 환자는 문제없이 소변을 볼 수 있었고 음경에 정상적인 감각을 보였으며 "거의 정상적인"발기와 오르가즘을 얻을 수있었습니다. 절단 된 다리를 대체하기위한 사지 의지의 도움으로 그는 이제 독립적으로 학교에서 풀 타임으로 생활하고 있습니다. "
지원 및 대처
아마도 다른 유형의 이식 수술보다 음경 이식을받는 것에 대한 정서적 및 심리적 부담이 클 수 있습니다. 절차는 여전히 실험적인 것으로 간주되며 동종 이식 실패 및 거부의 위험이 상당합니다. 이식 절차에 대한 응시자는 이러한 위험을 처리 할 수 있다는 것을 (심리 검사를 통해) 보여줄 수 있어야합니다. 또한 이식 수혜자가 시술 후 적응 문제를 겪어 기증자 이식을 자신의 것으로 받아들이는 데 어려움을 겪는 사례가 있습니다.
음경 이식을받는 것과 관련된 이러한 문제와 기타 심리 사회적 관련 문제로 인해 수혜자는 지속적으로 정신 건강 평가 및 전문가뿐만 아니라 가족 및 / 또는 친구의 지원을받을 수 있어야합니다. 특히 전문가들은 시술 후 첫 달에는 매일 심리적 지원을 제공하고 다음 4 개월 동안은 주당 2 회, 그다음에는 한 달에 한 번 (또는 이식 수혜자의 요청에 따라) 제공해야한다고 조언합니다. 연인이나 배우자도 전문 상담에 참여해야하며, 또래 지원 그룹이 적극 권장됩니다.