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PRT라고도하는 중추적 반응 훈련 (또는 치료)은 자폐아를위한 독특한 행동 치료 형태입니다. 아이들이 새로운 기술을 일반화하고 현실 세계에 적용 할 수 있도록 자연스러운 환경에서 행동 기술을 사용합니다. PRT는 Drs. Robert와 Lynn Koegel은 치료사 사무실에서 실제 세계로 응용 행동 분석 (ABA)을 가져올 수있는 방법을 제공합니다.산타 바바라 캘리포니아 대학의 Gevirtz School에있는 Koegel Autism Center는 다음과 같은 방식으로 PRT를 ABA와 차별화합니다. 여러 단서, 자기 관리 및 사회적 이니셔티브. 이러한 중요한 영역을 대상으로함으로써 PRT는 구체적으로 대상이 지정되지 않은 다른 사회적, 의사 소통 및 행동 영역에서 광범위하고 부수적 인 개선을 가져옵니다. "
동시에 필요한 여러 영역을 대상으로하는 것 외에도 PRT는 치료사가 전적으로 선택한 활동을 수행하는 대신 어린이의 관심사를 기반으로합니다.
행동주의 란 무엇입니까?
심리적 관점에서 행동주의에 대해 실험하고 쓴 첫 번째 사람은 파블로프 였는데, 그의 유명한 개 실험에서 동물 (또는 사람)이 컨디셔닝을 통해 특정 방식으로 행동하도록 가르 칠 수 있음을 보여주었습니다.
존 왓슨은 행동주의의 몇 가지 원칙을 개발했고 이론적으로 그것의 목표는 "행동의 예측과 통제"라고 1913 년에 썼습니다. 왓슨은 또한 "나에게 건강한 아기, 잘 짜여진, 내 자신의 특정 세계를 줘서 그들을 키우면 누구든지 무작위로 데려와 내가 할 수있는 어떤 유형의 전문가가 될 수 있도록 그를 훈련시킬 것입니다. 그의 재능, 성향, 성향, 능력, 직업, 조상의 인종에 관계없이 선택 의사, 변호사, 예술가, 상인, 그리고 심지어 거지와 도둑까지. "
왓슨이 행동주의에 대한 이론을 처음으로 제시했지만 행동주의 원칙에 기반한 커뮤니티에 대한 유토피아 소설 "월든 2"를 비롯한 그의 저작을 통해 행동주의를 대중화 한 것은 B.F. 스키너였습니다. 강화와 처벌에 기반한 "작업자 컨디셔닝"이라는 행동 기법을 개발 한 것은 스키너였습니다. 그는 또한 20 세기 중반에 행동주의를 심리학의 주요 초점으로 대중화했습니다.
자폐증에 대한 행동주의
1943 년 Leo Kanner 박사가 "Autistic Disturbances of Affective Contact"라는 논문을 발표 할 때까지 자폐증은 뚜렷한 장애로 명명되지 않았습니다.수십 년 동안 자폐증은 환경 적 요인 (주로 나쁜 양육)으로 인한 엄격한 행동 장애로 간주되었습니다. 그 결과 자폐증을 위해 개발 된 많은 치료법이 행동 적이었습니다.
1987 년 심리학자 Ivar Lovaas는 "젊은 자폐아의 행동 치료와 정상적인 교육 및 지적 기능"이라는 제목의 논문을 썼습니다. 이 논문은 자폐 아동이 2 ~ 6 년 동안 주당 40 시간의 집중 행동 치료를 받았다는 연구에 대해보고했습니다. Lovaas는 연구에 참여한 대부분의 어린이들이 행동에서 상당한 개선을 보았습니다. 더 인상적인 것은 아마도 아이들의 사회적,인지 능력이 향상되었다는 것입니다.
Lovaas는 응용 행동 치료 (ABA)의 "아버지"가되었으며,이 기술은 빠르게 자폐 치료의 "골드 표준"이되었습니다. Lovaas의 아이디어에 따르면, 자폐아를위한 대부분의 행동 치료는 일대일 상황에서 임상의의 사무실에서 제공되었습니다. 어린이를 평가 한 후 일련의 목표와 이정표가 생성되고 치료사는 각 이정표를 마스터하기 위해 어린이와 함께 작업합니다.
아이가 기술을 습득하면 강화제 (보상)를 받게됩니다. ABA는 처음에는 어린이가 기술을 배우지 못했을 때 혐오 기술 (처벌)을 사용했지만 오늘날 혐오 행위는 거의 사용되지 않습니다. 이 특정 형태의 ABA 집약적이고 치료사가 시작하는 사무실 환경에서의 일대일 요법을 "이산 시험"이라고도합니다.
Lovaas 스타일의 ABA는 여전히 지지자를 보유하고 있지만,이 접근 방식은 몇 가지 이유로 인기가 떨어졌습니다.
- Lovaas 스타일 ABA의 집중적 인 특성은 매우 비싸고 자폐 아동이 일상 생활에 참여하기 어렵게 만듭니다.
- 집중 ABA를받는 일부 어린이는 광범위한 기술을 습득했지만 많은 어린이는 덜 인상적인 결과를 얻었습니다.
- 자폐증 자기 옹호자들은 Lovaas 스타일의 ABA (특히 혐오적인 방법을 사용하는 것은 아님)를 무례하고 어떤 경우에는 정서적으로 손상을 준다고 설명했습니다.
- 부모와 다른 옹호자들은 아이들이 그러한 행동의 목적을 이해하거나 참여하도록 돕지 않고 "적절한"행동을 가르치는 것의 가치에 의문을 제기하기 시작했습니다.
- 새로운 발달 치료법이 등장하기 시작했는데, 이는 자폐아에게 행동을 가르치는 것이 정서적 사회적 참여보다 덜 의미가 있다는 생각에 초점을 맞추 었습니다.
ABA 연구자들과 이론가들은 행동 치료의 새로운 방향을 모색하기 시작했습니다. 이 분야에서 높은 평가를받은 몇몇 개척자들은 아동 주도의 발달 기술과 검증 된 행동 기술을 결합하는 데 관심이있었습니다. 그들의 희망은 행동과 기술을 가르치는 것뿐만 아니라 자폐아를 정서적으로나 사회적으로 참여시키는 것이 었습니다.
중추 반응 (PRT) 요법 정보
Pivotal Response Training은 행동주의에 기반을두고 있지만 발달 이론에서 차용합니다. 결과적으로 "클래식"ABA와 유사하고 다릅니다.
ABA와 마찬가지로 PRT는 정서적 성장이 아닌 행동에 중점을 둡니다. 그러나 ABA와 달리 PRT는 개별 행동 (예 : 개체에 레이블 지정)이 아니라 아동 발달의 "중추적"영역에 초점을 맞 춥니 다. 이 접근 방식을 통해 사회적, 의사 소통, 행동 및인지 능력을 동시에 향상시킬 수 있습니다. 네 가지 핵심 영역이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 자극
- 여러 단서에 대한 응답
- 자기 관리
- 사회적 상호 작용의 시작
ABA와 마찬가지로 PRT 치료사는 "강화"(보상)를 사용하여 자폐 아동이 새로운 기술을 배우도록 동기를 부여합니다. 그러나 동기 부여로 사탕이나 장난감을 줄 수있는 ABA 치료사와 달리 PRT 치료사는 순응을 장려하기 위해 "자연적 강화"를 사용합니다.
다시 말해, ABA 치료사는 요청을받을 때 코트를 입는 것에 대한 사탕 치료를 아이에게 보상 할 수 있지만 PRT 치료사는 아이를 밖으로 데리고 놀 가능성이 더 높습니다. 코트를 입으면 자연스럽게 야외에서 놀 수있는 기회가 생깁니다.
ABA와 마찬가지로 PRT 치료사는 원하는 행동을하기 위해 신속하게 시작하는 여러 시험을 사용합니다 (예 : 치료사는 자폐증이있는 사람에게 코트를 입으라고 지시 함). ABA와 달리 PRT 치료사는 성공뿐만 아니라 성공을위한 좋은 시도 (코트를 입기 시작하거나 잘못 입기 시작 함)도 보상합니다. 이론은 "좋은 시도"에 대한 보상은 일이 어려울 때에도 계속 노력하려는 아이의 동기를 증가 시킨다는 것입니다.
실제 PRT
PRT는 동기 부여, 여러 단서에 대한 반응, 자기 관리 및 사회적 상호 작용 시작의 핵심 영역에서 어린이의 도전과 장점을 결정하기위한 평가로 시작됩니다.
PRT 치료사는 아동에게 적절한 목표를 설정하고 주당 특정 시간의 치료를 권장 할 것입니다 (일반적으로 25 시간).
PRT의 기본 구조는 ABA의 구조와 유사합니다. 선행, 행동 및 결과로 구성된 일련의 반복 행동 시험입니다. 설정이 자연 스럽기 때문에 동기 부여자는 아동이 선택하고 준수하려는 시도는 보상을받습니다. 이것은 일반적으로 일반적인 ABA보다 어린이에게 훨씬 더 재미있는 경험을 제공합니다.
물론 재미있게 노는 아이는 주변 사람들과 소통하고 배우고 사회적으로 연결될 가능성이 더 높습니다.
PRT 세션은 거의 모든 환경에서 발생할 수 있지만 일반적으로 여러 동료와 새로운 기술을 구축하고 연습 할 수있는 기회가 포함 된 상황에서 가장 효과적입니다. PRT 방법은 자폐아 동의 부모, 형제 자매 및 기타 지원하는 개인에게 가르 칠 수 있으므로 일상 생활의 모든 측면에서 접근 방식을 통합 할 수 있습니다.
유효성
많은 연구에서 PRT가 다양한 수준에서 효과적인 것으로 나타났습니다. 즉, 일부 어린이는 PRT를 사용하여 큰 발전을 이루는 반면 다른 어린이는 약간의 개선 만 있습니다. 현실은 자폐증 치료가 "치료"로 이어지는 것은 아니지만 연구에 따르면 PRT는 자녀가 새로운 기술을 습득하는 데 도움이 될 수 있다고합니다.
예를 들어, 한 무작위 연구에 따르면 "PRT의 특정 교육은 특히 기능적 및 적응 적 의사 소통 기술에서 부모와 자녀 모두에게 더 큰 기술 습득을 가져옵니다."
또 다른 연구에서는 "결과는 모든 참가자를 대상으로 치료되지 않은 영역에서 수반되는 개선과 함께 개입의 결과로 구두 의사 소통이 향상되었음을 나타냅니다. 개입 후 자폐증 증상이 감소했으며 부모는 프로그램의 실행 용이성 및 관찰 된 아동 증가에 대한 만족도를보고했습니다. . "
대부분의 자폐증 치료와 마찬가지로 개선 가능성과 정도는 특정 치료와 실제로 관련이없는 여러 요인에 따라 달라집니다. 몇 가지 핵심 요소는 다음과 같습니다.
- 평가자와 치료사의 자질
- 하루 또는 주당 치료 시간
- 자녀의 학교와 가족이 치료 원리를 채택하고 치료 세션 밖에서 사용할 수있는 능력
- 아동의 동기 및 참여 수준
- 아동의 강점과 과제 (강력한 기술로 시작하는 아동은 어떤 치료법을 사용하더라도 기술을 쌓을 가능성이 더 높습니다)
PRT 찾기 및 부담
고전적인 ABA 요법은 거의 모든 곳에서 사용할 수 있지만 PRT 요법은 찾기가 더 어려울 수 있습니다. 최근 PRT가 개발되었고 교육 프로그램이 계속 확대되고 있기 때문입니다. PRT 치료사 또는 치료법을 찾는 데는 여러 가지 옵션이 있습니다.
- 지역 소아과 의사, 신경과 전문의, 자폐증 클리닉 또는 심리학자에게 확인하십시오. 종종 그들은 당신에게 지역 자원을 추천 할 수 있습니다.
- 현장 PRT 교육은 캘리포니아에서만 Koegel Autism Center에서 가능하지만 Koegel Center는 매뉴얼, 책, 비디오 및 (경우에 따라) 온라인 부모 교육을 포함한 부모를위한 옵션을 제공합니다.
- 검색 엔진을 사용하여 해당 지역의 PRT 요법을 검색하십시오.
- 지역 부모 지원 그룹에 해당 지역의 리소스를 제안 할 수 있는지 물어보십시오.
개인 PRT 치료 (의료 제공자를 통해 자금을 지원 받거나 지원하지 않을 수 있음)를받는 것 외에도 자녀의 학교 팀과 이야기하는 것도 가치가 있습니다. 일부 학교는 자녀의 "자유롭고 적절한 교육"의 일환으로 수업 일 동안 PRT를 기꺼이 시행 할 수 있습니다.
다양한 유형의 자폐증 치료