콘텐츠
- 파트 B 처방전 보장
- 파트 D 처방전 보장
- 파트 B와 D가 함께 작동하는 방법
- 파트 B 환급 삭감
- Medicare 파트 B와 D 병합
- Medicare Advantage 플랜은 비용을 협상합니다
- Verywell의 한마디
그것은 곧 바뀔 것입니다. 매년 약물 비용이 상승함에 따라 이러한 약물이 필요한 사람들을 위해 비용을 절감해야하는 시급한 필요성이 있습니다. 안타깝게도 Medicare 파트 D는 사람들이 제조업체 의약품 쿠폰을 사용하여 비용을 낮추는 것을 허용하지 않습니다. 이를 위해 트럼프 행정부는 "미국 환자 우선"이라는 계획을 내놓았다. 플랜의 여러 부분은 Medicare가 귀하의 약품에 대해 지불하는 방식을 변경합니다. 그들의 계획의 일부는 Part B 보장을 Part D로 옮기는 것입니다. 이것은 Medicare 프로그램 자체를 위해 수백만 달러를 절약 할 수 있지만 이것이 귀하의 미래 건강 관리에 어떤 의미를 가질 수 있습니까?
파트 B 처방전 보장
오리지널 메디 케어 (파트 A 및 파트 B) 또는 메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 플랜을 선택하든 파트 B에서 보장하는 약품을 이용할 수 있습니다. 이러한 약품의 대부분은 특정 질환이있는 사람에게만 제공됩니다. 다음 목록은 모든 항목을 포함하지는 않지만 적용되는 모든 파트 B 범주를 검토합니다.
경구 약물
- 화학 요법 약물 *
- 화학 요법의 일환으로 메스꺼움 방지 약물 *
- Medicare에서 보장하는 장기 이식을받은 사람들을위한 면역 억제제
- 말기 신장 질환 (ESRD)에 사용되는 약물
주사 가능한 약물
- 의사가 준비하고 훈련 된 개인이 투여하는 항원 (예 : 알레르기 주사)
- 혈우병 환자를위한 혈액 응고 인자
- 특정 의학적 상태와 관련된 ESRD 또는 빈혈이있는 사람을위한 적혈구 생성 자극제
- 1 차 면역 결핍 질환 진단을받은 사람들을위한 정맥 면역 글로불린 (IVIG)
- 폐경기 후 골다공증으로 골절이 발생한 여성을위한 골다공증 치료제
- 면허를 소지 한 의료 전문가가 투여하는 기타 주사 및 주입 약물 (예 : 염증성 장 질환, 건선 및 류마티스 관절염 치료에 사용되는 생물학적 제제) *
- 입으로 음식을 섭취하거나 위장관에서 영양을 흡수 할 수없는 사람들을위한 비경 구 (IV) 영양 또는 튜브 피드
예방 접종
- 중등도에서 고위험군을위한 B 형 간염 백신 * *
- 인플루엔자 백신 ( "독감 예방 주사")
- 폐렴 구균 백신 ( "폐렴 주사")
약물 투여에 사용되는 의료 장비
- 주입 펌프
- 분무기 기계
* 경구 화학 요법 및 메스꺼움 방지제는 파트 B에서 보장하려면 특정 기준을 충족해야합니다. 대부분의 주 사용 약물은 파트 B에서 보장되지만 일부 약물은 제외 될 수 있습니다. 보장 요건은 매년 변경됩니다.
* * 파트 B 보장을위한 B 형 간염 위험 요소에는 당뇨병, ESRD, 혈우병, B 형 간염 환자와 함께 거주하거나 혈액 또는 기타 체액에 노출 될 수있는 의료 종사자가 포함됩니다.
Medicare 파트 B에 대해 알아야 할 사항파트 D 처방전 보장
대부분의 처방약은 Medicare 파트 D에서 보장됩니다. 일부 Medicare Advantage 플랜에는 파트 D 보장도 포함됩니다.
최소한 파트 D 플랜은 각 치료 약물 클래스에서 최소 두 가지 약물을 보장해야합니다. 항우울제, 항 정신병 약, 화학 요법 제, HIV / AIDS 약물, 면역 억제제, 발작 약물 등 6 개 클래스의 경우 거의 모든 약물이 보장됩니다.
또한 파트 D 플랜은 해당 약품 소매 비용의 25 % 이상을 청구 할 수 없습니다. 보다 광범위한 계획이나 특정 약물을 보장하는 계획이 필요한 경우 몇 가지 검색이 필요할 수 있습니다. 2020 년 기준 월 $ 32.74 인 기본 보험료보다 더 많이 지불 할 수 있습니다. 파트 D 2020 년 전국 평균 월간 입찰액은 $ 47.59입니다.
Medicare 파트 D의 대안
간단히 말해, 파트 D는 파트 B가 남겨둔 것을 다룹니다. 메디 케어에서 보장하지 않는 장기 이식을받은 사람은 면역 억제제를 파트 B가 아닌 파트 D로 보장합니다. 누군가가 B 형 간염 백신을 원했지만 위험이 낮은 것으로 간주되는 경우에는 파트 D 보장으로 전환해야합니다. .
파트 B와 D가 함께 작동하는 방법
Medicare 파트 B와 D는 외래 환경에서받는 약품에 대해 지불하지만 동일한 처방에 대해서는 지불하지 않습니다. Medicare의 한 부분 또는 다른 부분으로 만 전환 할 수 있습니다. 그러나 병원에서받는 약품에는 둘 다 사용할 수 있습니다.
입원 환자로 입원했을 때 병원에서받는 약품은 파트 A 공제액으로 보장됩니다. 응급실에서 평가를 받고 집으로 보내지거나 병원에서 하룻밤을 지내더라도 관찰을받을 때 어떤 일이 발생하는지 이해하는 것이 중요합니다. 이 경우 파트 B와 D로 가서 약품 비용을 지불 할 수 있습니다.
귀하가 관찰 대상이 되더라도 파트 B는 위에서 검토 한 약품에 대한 비용을 지불합니다. IV 약품을받는 경우 일반적으로 보장됩니다. 그러나 관찰 체류 기간 동안 승인 된 약품의 파트 B 목록에없는 경구 약품을받을 수도 있습니다. 이 경우 병원에서 투여하는 각 약에 대해 비용이 청구됩니다.
환급을 위해 병원 청구서 사본을 파트 D 플랜에 보내십시오. 안타깝게도 Part D 처방집에있는 약품을 받으면 플랜이 비용을 지불하지 않을 수 있습니다.
파트 B 환급 삭감
Medicare는 약국에서받는 약과는 조금 다르게 의사 진료실에서 투여되는 약에 대해 지불합니다. 의사는 이러한 약을 미리 구입합니다. 사무실에서 이러한 약물을 보관하고 사용을 준비하기 때문에 의사는 해당 약물의 도매 구입 비용보다 6 % 더 많은 비용을 지불받습니다. 그들은 실제로 약물을 투여하기 위해 별도로 지불됩니다.
일부 의사들이 수익을 내기 위해 가장 비싼 약을 주문하여 시스템을 남용했을 수 있다는 우려가 제기되었습니다. 환자는 여전히 치료비의 20 %를 지불해야하기 때문에 환자의 본인 부담금도 증가합니다.
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)에서 보장하는 약품은 6 % 요율로 지불되며, 신규 처방약에 대한 추가 비용은 3 %입니다.
Medicare 파트 B 비용은 얼마입니까?Medicare 파트 B와 D 병합
American Patients First 플랜은 파트 B 처방약 보장을 파트 D로 이전하는 것을 고려합니다. 안타깝게도 특정 질환이있는 경우 현재 시스템에서 지불하는 금액이 실제로 증가 할 수 있습니다.
첫째, 모든 Medicare 수혜자가 Part D 보험을 단독으로 구매하거나 Medicare Advantage 플랜의 일부로 구매하는 것은 아닙니다. 약품 보장을 받기 위해이 제안은 파트 D 플랜을 구매하고 월 보험료를 지불해야합니다. 2020 년에 기본 보험료가 $ 32.74에 달하면,이를 감당할 수없는 사람들에게 연간 $ 392.88의 추가 의료 비용이 추가됩니다. 코 페이 또는 공동 보험 비용은 포함되지 않습니다.
둘째,이 제안에 모든 약물이 포함되는지 아니면 특정 약물 그룹 만 포함 될지 불분명합니다. 잦은 IV 약물, 특히자가 면역 및 류마티스 질환에 대한 생물학적 제제를 필요로하는 사람들에게 중요한 의미가있을 수 있습니다.
특히 Part D 플랜은 처방집에있는 상위 계층 의약품에 대해 비싼 코 페이먼트 또는 공동 보험을 청구 할 수 있기 때문에 이러한 의약품은 파트 B에 해당하는 사람들에게는 더 저렴할 수 있습니다. 사전 승인이 필요하거나 특정 약물을 전혀 보장하지 않기로 선택할 수도 있습니다.
Medicare 프로그램 자체가 장기적으로 비용을 절감 할 수 있지만 American Patients First 제안은 Medicare에 가입 한 많은 사람들의 비용을 증가시킬 가능성이 있습니다.
Medicare Advantage 플랜은 비용을 협상합니다
리베이트 방지 법령은 제조업체가 연방 의료 프로그램에서 지불 할 수있는 항목 또는 서비스의 구매를 유도하기 위해 누군가에게 가치있는 것을 제공하거나 제공하는 것을 금지합니다. 여기에는 Medicare Part B 및 Part D의 의약품이 포함됩니다. 이것이 Medicare에 가입 할 때 의약품 비용을 낮추기 위해 쿠폰, 리베이트 또는 바우처를 사용할 수없는 이유입니다.
제약 회사와 직접 협상 할 수는 없지만 귀하의 Medicare Advantage 플랜이 귀하를 대신하여 협상 할 수 있습니다. 최근까지만 Medicaid와 Veteran 's Health Administration만이 그렇게 할 수있었습니다. 이제 CMS는 메디 케어 어드밴티지 플랜이 메디 케어 파트 B에서 보장하는 의약품 가격을 협상 할 수 있도록합니다. 이는 2019 년에 발효되었습니다.
메디 케어 어드밴티지 플랜은 비용을 낮추기 위해 단계적 치료를 사용함으로써 그렇게 할 것입니다. 이 시나리오에서 플랜은 첫 번째 치료가 효과적이지 않은 경우 더 비싼 대안으로 옮기기 전에 더 저렴한 약을 시도하도록 요구할 수 있습니다. 이 모델을 사용한 민간 보험 플랜은 15-20 % 할인을 받았지만 Medicare는 전체 가격을 지불했습니다.
단계적 치료는 파트 D 약품에 지출하는 금액에도 영향을 미칩니다. 이는 귀하의 플랜에서 권장하는 저렴한 약품 옵션이 귀하의 파트 D 처방집에있을 가능성이 더 높기 때문입니다. 목표는 귀하의 Medicare Advantage 플랜에 비용을 포함하는 것입니다. 비용을 저렴한 Part D 대안으로 전환하고 의사가 관리하는 더 비싼 Part B 약물에서 벗어나이를 수행 할 것입니다.
Verywell의 한마디
모든 사람이 파트 B와 파트 D로 Medicare 처방약 보장을 받는다는 사실을 깨닫지는 못합니다. 이러한 프로그램이 함께 작동하는 방식을 이해하는 것은 도움이되지만 앞으로 어떤 변화가 있을지 깨닫는 것이 더 중요 할 수 있습니다. 연방 정부는 파트 B 약품을 관리하는 의사에게 지불하는 방법을 변경하고 파트 B 처방약 보장을 파트 D로 통합 할 수 있습니다. 또한 Medicare Advantage 플랜이 파트 B 약품 비용을 제약 회사와 협상 할 수 있도록 할 것입니다. 이러한 변경 사항은 본인 부담금에 영향을 미칠 수 있습니다.