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절차 개요
전립선 절제술이란?
전립선 절제술은 전립선을 부분적으로 또는 완전히 제거하는 수술입니다. 전립선 암 또는 양성 전립선 비대증을 치료하기 위해 시행 할 수 있습니다.
전립선 절제술에 대한 일반적인 외과 적 접근에는 외과 적 절개를하고 전립선 (또는 그 일부)을 제거하는 것이 포함됩니다. 이것은 두 가지 방법, 두 가지 방법, 즉 치골 상 또는 치골 상 절개 (하복부) 또는 회음부 절개 (음낭과 직장 사이의 피부를 통해)로 수행 될 수 있습니다.
전립선 절제술을 받기 전에 종종 전립선 생검을 받아야합니다. 추가 정보는이 절차를 참조하십시오.
전립선은 무엇입니까?
전립선은 호두만한 크기이며 방광에서 소변을 운반하는 관인 방광과 요도의 목을 둘러싸고 있습니다. 부분적으로는 근육질이고 부분적으로는 선이며, 관이 요도의 전립선 부분으로 열립니다. 3 개의 로브로 구성되어 있습니다. 중앙 로브는 양쪽에 1 개의 로브가 있습니다.
남성 생식 기관의 일부인 전립선의 주요 기능은 정자를 운반하는 액체 인 정액 (정액)의 일부를 형성하는 약 알칼리성 액체를 분비하는 것입니다. 남성의 절정 (오르가즘) 동안 전립선의 근육 선은 고환에서 생성 된 정자 외에도 전립선 액체를 요도로 밀어 넣는 데 도움을줍니다. 정액은 사정하는 동안 음경 끝을 통해 이동합니다.
연구원들은 전립선의 모든 기능을 알지 못합니다. 그러나 전립선은 성기능과 비뇨 기능 모두에서 중요한 역할을합니다. 남성이 나이가 들어감에 따라 전립선이 비대 해지는 것은 흔한 일이며, 남성이 평생 동안 어떤 유형의 전립선 문제에 직면 할 가능성도 있습니다.
근치 전립선 절제술이 필요하지 않은 많은 일반적인 문제는 전립선과 관련이 있습니다. 이러한 문제는 모든 연령대의 남성에게 발생할 수 있으며 다음과 같은 문제가 있습니다.
양성 전립선 비대증 (BPH). 이것은 악성이 아닌 연령 관련 전립선 비대입니다. BPH는 대부분의 남성에서 60 대가 될 때까지 발생하는 가장 흔한 비 암성 전립선 문제입니다. 증상은 느리거나 중단되거나 약한 소변 흐름입니다. 누출 또는 드리블에 대한 긴급 성; 특히 밤에 자주 배뇨합니다. 암이 아니지만 BPH 증상은 종종 전립선 암과 유사합니다.
전립선주의. 이것은 전립선을 통과하는 흐름의 방해로 인해 감소 된 비뇨기 힘을 포함합니다. 전립선의 가장 흔한 원인은 BPH입니다.
전립선 염. 전립선 염은 불편 함, 통증, 빈번하거나 빈번하지 않은 배뇨, 때로는 발열을 특징으로하는 전립선의 염증 또는 감염입니다.
전립선통. 여기에는 전립선 통증이라고도하는 전립선 통증이 포함됩니다. 흔히 전립선 염의 증상입니다.
전립선 암은 일반적이고 심각한 건강 문제입니다. 미국 암 학회에 따르면 전립선 암은 50 세 이상의 남성에게 가장 흔한 형태의 암이며 암으로 인한 사망의 세 번째 주요 원인입니다.
암에 걸렸을 때 전립선 제거 목표를 달성하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 전립선 절제술을 수행하는 방법은 다음과 같습니다.
외과 적 제거에는 치골 후 또는 회음부 접근 방식의 근치 전립선 절제술 (RP)이 포함됩니다. 과격한 전립선 절제술은 전체 전립선을 제거하는 것입니다. 가능한 한 많은 기능을 보존하려면 신경 보존 수술 제거가 중요합니다.
전립선의 일부를 제거하는 전립선의 경 요도 절제 또는 TURP는 내시경 (끝에 빛과 렌즈가있는 작고 유연한 튜브)을 사용하여 음경을 통해 수행하는 접근 방식입니다. 이 시술은 전립선 암을 치료하지는 않지만 의사가 최종 치료를 계획하는 동안 폐색을 제거 할 수 있습니다.
수동 또는 로봇으로 수행되는 복강경 수술은 전립선을 제거하는 또 다른 방법입니다.
근치 적 전립선 절제술에는 여러 종류가 있습니까?
근치 적 전립선 절제술에는 여러 가지 방법이 있습니다.
치골 후 (치골 상) 접근법을 이용한 과격 전립선 절제술 이것은 비뇨기과 의사 (요로 질환 및 수술을 전문으로하는 의사)가 사용하는 가장 일반적인 수술 방법입니다. 암이 림프절로 퍼졌다 고 믿을만한 이유가있는 경우 의사는 전립선뿐 아니라 전립선 주변의 림프절도 제거합니다. 암이 림프절에서 발견되면 전립선을 넘어 퍼졌습니다. 그렇다면 암을 적절하게 치료하지 못하기 때문에 수술을 중단 할 수 있습니다. 이 상황에서 추가 치료를 사용할 수 있습니다.
신경 절약 전립선 절제술 접근법. 암이 신경과 엉 키면 신경 기능이나 구조를 유지하지 못할 수 있습니다. 때로는 암 조직을 제거하기 위해 신경을 절단해야합니다. 신경의 양쪽이 절단되거나 제거되면 남성은 발기를 할 수 없습니다. 이는 시간이 지나도 개선되지 않습니다 (발기 기능을 회복 할 수있는 중재가 있지만).
신경 다발의 한쪽 만 절단되거나 제거되면, 남성은 발기 기능이 떨어질 수 있지만 일부 기능이 남아있을 수 있습니다. 수술 중에 신경 다발이 방해받지 않으면 기능이 정상으로 유지 될 수 있습니다. 그러나 수술 후 완전한 회복 여부를 확인하는 데 수개월이 걸리는 경우가 있습니다. 이는 수술 중에 신경이 처리되어 수술 후 잠시 동안 제대로 기능하지 않을 수 있기 때문입니다.복강경 근치 전립선 절제술. 외과의는 여러 개의 작은 절단을하고 절단 내부에 길고 얇은 도구를 놓습니다. 외과의는 비디오 카메라 (복강경)가있는 얇은 튜브를 절단 부위 중 하나와 다른 부위를 통해 도구로 삽입합니다. 이것은 외과의가 시술 중에 내부를 볼 수 있도록 도와줍니다.
로봇 보조 복강경 전립선 절제술. 때때로 복강경 수술은 로봇 시스템을 사용하여 수행됩니다. 외과의는 수술대 근처의 컴퓨터 모니터에 앉아 로봇 팔을 움직입니다. 이 절차에는 특별한 장비와 교육이 필요합니다. 모든 병원이 로봇 수술을 할 수있는 것은 아닙니다.
회음부 접근 방식의 급진적 전립선 절제술. 근치 회음부 전립선 절제술은 치골 후 접근법보다 덜 자주 사용됩니다. 신경을 쉽게 살릴 수없고,이 수술 기법으로 림프절을 제거 할 수 없기 때문입니다. 그러나이 절차는 시간이 덜 걸리며 신경을 아끼는 접근 방식이 필요하지 않은 경우 옵션이 될 수 있습니다. 이 방법은 림프절 제거가 필요하지 않은 경우에도 적합합니다. 회음부 전립선 절제술은 다른 의학적 상태가 치골 후 접근 방식을 사용하지 않는 경우 사용할 수 있습니다.
retropubic 접근법을 사용하면 개선 된 미용 효과를 위해 더 작고 숨겨진 절개가 있습니다. 또한 주요 근육 그룹은 피합니다. 따라서 일반적으로 통증과 회복 시간이 적습니다.
절차 이유
근치 적 전립선 절제술의 목표는 모든 전립선 암을 제거하는 것입니다. RP는 암이 전립선에 국한된 것으로 여겨 질 때 사용됩니다. 시술 중에 전립선과 정낭을 포함한 샘 주변의 일부 조직이 제거됩니다. 정낭은 정관 (고환을 통과하는 관)에 연결되어 정액을 분비하는 두 개의 주머니입니다.
근치 적 전립선 절제술의 덜 일반적인 이유는 다음과 같습니다.
방광을 완전히 비울 수 없음
전립선에서 재발하는 출혈
전립선 비대가있는 방광 결석
매우 느린 배뇨
요로 정체로 인한 요관 및 신장 압력 증가 (수신증이라고 함)
의사가 전립선 절제술을 권장하는 다른 이유가있을 수 있습니다.
절차의 위험
다른 수술과 마찬가지로 특정 합병증이 발생할 수 있습니다. RP에 대한 치골 후 및 회음부 접근법의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.
요실금. 요실금에는 통제 할 수없는 비자발적 인 소변 누출이 포함되며, 이는 수술 후 최대 1 년까지 시간이 지남에 따라 개선 될 수 있습니다. 이 증상은 수술을받을 때 70 세 이상인 경우 더 심해질 수 있습니다.
소변 누출 또는 드리블. 이 증상은 수술 직후 최악의 상태이며 일반적으로 시간이 지남에 따라 개선됩니다.
발기 부전으로도 알려진 발기 부전. 성기능 회복은 수술 후 최대 2 년이 걸리며 완전하지 않을 수 있습니다. 신경을 보존하는 전립선 절제술은 발기 부전 가능성을 줄이지 만 이것이 발생하지 않을 것이라고 보장하지는 않습니다.
불임. RP는 고환과 요도 사이의 연결을 끊고 역행 사정을 유발합니다. 이로 인해 남성은 생물학적 자녀에게 정자를 제공 할 수 없습니다. 남자는 오르가즘을 가질 수 있지만 사정은 없습니다. 즉, 오르가슴은 "마른"것입니다.
림프 부종. 림프 부종은 체액이 연조직에 축적되어 부종을 일으키는 질환입니다. 림프 부종은 수술 중 염증, 폐색 또는 림프절 제거로 인해 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 드물지만 전립선 절제술 중에 림프절을 제거하면 시간이 지남에 따라 다리나 생식기 부위에 체액이 축적 될 수 있습니다. 통증과 부기 결과. 물리 치료는 일반적으로 림프 부종의 영향을 치료하는 데 도움이됩니다.
음경 길이의 변화. 적은 비율의 수술로 음경 길이가 감소합니다.
일반적으로 수술 및 마취와 관련된 몇 가지 위험은 다음과 같습니다.
마취와 같은 약물에 대한 반응
호흡 곤란
출혈
감염
치골 후 접근과 관련된 한 가지 위험은 직장 손상의 가능성으로 대 변실금 또는 긴급을 유발할 수 있습니다.
귀하의 특정 건강 상태에 따라 다른 위험이있을 수 있습니다. 시술 전에 의사와 우려 사항을 반드시상의하십시오.
시술 전
절차 전에 예상 할 수있는 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.
의사는 절차를 설명하고 절차에 대해 질문 할 수있는 기회를 제공합니다.
절차 수행을 허가하는 동의서에 서명하라는 메시지가 표시됩니다. 양식을주의 깊게 읽고 명확하지 않은 사항이 있으면 질문하십시오.
완전한 병력 외에도 의사는 시술을 받기 전에 건강 상태를 확인하기 위해 신체 검사를 수행 할 수 있습니다. 혈액 검사 및 기타 진단 검사를받을 수도 있습니다.
시술 전, 일반적으로 자정 이후에 8 시간 동안 금식하라는 메시지가 표시됩니다.
약물, 라텍스, 요오드, 테이프, 조영제, 마취제 (국소 또는 일반)에 민감하거나 알레르기가있는 경우 의사에게 알리십시오.
복용중인 모든 약 (처방 및 일반 의약품)과 약초 보조제에 대해 의사에게 알리십시오.
출혈 장애의 병력이 있거나 혈액 응고에 영향을 미치는 항응고제 (혈액 희석제) 약물, 아스피린 또는 기타 약물을 복용중인 경우 의사에게 알리십시오. 시술 전에 이러한 약물을 중단해야 할 수도 있습니다.
담배를 피우는 경우 수술 후 성공적인 회복 가능성을 높이고 전반적인 건강 상태를 개선하기 위해 시술 전에 가능한 한 빨리 금연해야합니다.
이완을 돕기 위해 시술 전에 진정제를받을 수 있습니다.
귀하의 건강 상태에 따라 의사는 다른 특정 준비를 요청할 수 있습니다.
절차 중
급진적 전립선 절제술은 병원 입원이 필요합니다. 절차는 귀하의 상태와 의사의 진료에 따라 다를 수 있습니다.
일반적으로 근치 적 전립선 절제술 (retropubic 또는 perineal 접근법)은 다음 과정을 따릅니다.
절차를 방해 할 수있는 보석이나 기타 물건을 제거하라는 메시지가 표시됩니다.
옷을 벗으라는 요청을 받고 입을 가운을 받게됩니다.
시술 전에 방광을 비워야합니다.
팔이나 손에서 정맥 주사 (IV) 라인이 시작됩니다.
수술 부위에 머리카락이 너무 많으면 잘릴 수 있습니다.
수술 부위의 피부는 방부제로 깨끗이 씻어줍니다.
마취과 의사는 수술 중 심박수, 혈압, 호흡 및 혈중 산소 수준을 지속적으로 모니터링합니다.
진정되면 호흡 관이 목을 통해 폐로 삽입 될 수 있으며 인공 호흡기에 연결되어 수술 중에 숨을 쉴 수 있습니다.
의사는 전신 마취 대신 국소 마취를 선택할 수 있습니다. 국소 마취는 수술 할 부위를 마비시키기 위해 경막 외 (등쪽)를 통해 전달되는 약물입니다. 이완에 도움이되는 약과 진통을위한 진통제를 받게됩니다. 의사는 귀하의 상황에 적합한 마취 유형을 결정할 것입니다.
소변을 배출하기 위해 카테터가 방광에 삽입됩니다.
과격한 전립선 절제술, 치골 후 또는 치골 상 접근
수술대에 등을 대고 눕게됩니다.
배꼽 (배꼽) 아래에서 음모 부위까지 절개합니다.
의사는 일반적으로 림프절 절개를 먼저 수행합니다. 신경 다발은 전립선에서 조심스럽게 방출되고 요도 (소변이 방광에서 몸 밖으로 빠져 나가는 좁은 통로)가 확인됩니다. 정낭은 필요한 경우 제거 할 수도 있습니다.
전립선이 제거됩니다.
일반적으로 절개 부위의 오른쪽 아래 부분에 배수구가 삽입됩니다.
과격한 전립선 절제술, 회음부 접근
엉덩이와 무릎이 완전히 구부러진 상태에서 다리를 벌리고 발을 끈에 얹은 상태에서 앙와위 (등에 누운 자세) 자세를 취하게됩니다. 지지를 위해 다리 아래에 등자를 놓을 것입니다.
회음부 (음낭과 항문 사이)에 거꾸로 U 자 모양으로 절개합니다.
의사는 전립선 부위의 신경 번들에 대한 외상을 최소화하려고 노력할 것입니다.
주변 부위의 전립선과 비정상적으로 보이는 조직이 제거됩니다.
정낭 (정액을 분비하고 요도를 통한 정자의 이동을 촉진하는 남성 방광의 양쪽에 위치한 한 쌍의 주머니 모양 땀샘)은 소포의 비정상 조직에 대한 우려가있는 경우 제거 할 수 있습니다.
절차 완료, 두 가지 방법
절개는 다시 함께 봉합됩니다.
멸균 붕대 또는 드레싱이 적용됩니다.
수술대에서 침대로 옮겨진 다음 마취 후 치료실로 옮겨집니다.
시술 후
절차가 끝나면 회복실로 이동하여 면밀한 모니터링을받을 수 있습니다. 심장 박동 (심전도-ECG 또는 EKG) 추적, 혈압, 기타 압력 판독 값, 호흡 속도 및 산소 수준을 지속적으로 표시하는 모니터에 연결됩니다.
필요에 따라 간호사에 의해 또는 정맥 라인에 연결된 장치를 통해 직접 투여하여 진통제를받을 수 있습니다.
깨어 있고 상태가 안정되면 음료수를 마시기 시작할 수 있습니다. 당신의 식단은 당신이 그들을 견딜 수있을 때 점차적으로 더 단단한 음식으로 발전 할 수 있습니다.
배수구는 일반적으로 수술 다음날 제거됩니다.
당신의 활동은 당신이 침대에서 일어나서 더 오랜 시간 동안 걸을수록 점차적으로 증가 할 것입니다.
요도 카테터는 퇴원시와 수술 후 약 1 ~ 3 주 동안 그대로 유지됩니다. 집에서 카테터를 관리하는 방법에 대한 지침을 받게됩니다.
의사와의 후속 방문을위한 준비가 이루어집니다.
집에서
집에 돌아 오면 수술 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하는 것이 중요합니다. 의사가 구체적인 목욕 지침을 제공 할 것입니다. 봉합사 또는 수술 용 스테이플은 병원을 떠나기 전에 제거하지 않은 경우 후속 진료 방문 중에 제거됩니다.
외과 적 절개는 전립선 절제술 후 며칠 동안 압통 또는 아플 수 있습니다. 의사가 권장하는 통증 완화제를 복용하십시오.
의사가 지시 할 때까지 운전해서는 안됩니다. 기타 활동 제한이 적용될 수 있습니다.
카테터를 제거하면 소변이 약간 누출 될 수 있습니다. 이것이 발생하는 시간은 다를 수 있습니다.
의사는 방광 조절을 개선하기위한 제안을 할 것입니다. 앞으로 몇 개월 동안 귀하와 귀하의 의사는 부작용을 평가하고 발기 부전 문제를 개선하기 위해 노력할 것입니다.
다음 중 하나를보고하도록 의사에게 알리십시오.
발열 및 / 또는 오한
절개 부위의 발적, 부기, 출혈 또는 기타 배액
절개 부위 주변의 통증 증가
배변을 할 수 없음
카테터를 제거하면 소변을 볼 수 없음
의사는 귀하의 특정 상황에 따라 시술 후 추가 또는 대체 지침을 제공 할 수 있습니다.