재발 성 후두 신경의 해부학

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재발 성 후두 신경 (RLN)은 미주 신경에서 분기되어 후두의 일부 근육 (음성 상자)에 기능을 공급합니다. 다른 신경과 마찬가지로 양쪽에 하나씩 두 개가 있습니다. 그러나 두 RLN은 코스가 대칭 적이 지 않다는 점에서 다른 신경과 다릅니다. RLN은 말하기 능력에 중요한 역할을하며 손상을 입으면 말하기 문제가 발생할 수 있습니다.

해부

신경의 주요 특징은 몸 전체의 다른 구조와 연결하기 위해 분기된다는 것입니다. 대부분의 신경은 척수에서 분기되지만 12 개의 뇌신경은 뇌에서 시작됩니다.

미주 신경은 10 번째 뇌신경입니다. 뇌에서 나와 두개골을 빠져 나간 다음 경동맥을 따라 목 아래로 흘러갑니다.

두개골 신경의 해부학

미주 신경은 신체의 많은 자동 기능을 처리하여 심장, 폐 및 소화 시스템의 기능에 역할을합니다. 분기를 통해 다른 많은 기능도 수행합니다. 미주 신경의 가지에는 다음을 포함하여 언어와 관련된 여러 신경이 포함됩니다.

• 인두 가지, 부드러운 입천장과 인후의 일부에 운동 기능을 제공합니다.
• 우수한 후두 신경, 윤상 갑상선 근육을 포함하여 인후와 후두의 일부를 자극합니다.
• 재발 성 후두 신경, 윤상 갑상선 근육을 제외하고 후두에 내재 된 (완전히 포함 된) 모든 근육에 신경 기능을 공급합니다.

"반복"은 RLN의 특이한 과정 때문에 이름의 일부입니다. RLN은 목과 복부를 통해 내려갈 때 미주 신경과 같은 방향으로 달리는 대신, 목 위로 반대 방향으로 달리도록 곡선을 이룹니다. 많은 신경이 이것을 수행하지 않으므로 이름에서 주목할 가치가 있습니다.

또한 RLN은 왼쪽과 오른쪽 신경이 서로 다른 경로를 따르고 대부분의 신경이 양쪽에서 동일한 경로를 따르기 때문에 특이합니다.

구조

RLN이 미주 신경에서 분기 된 후에도 계속 분기됩니다. 주요 지점은 다음과 같습니다.

• 후두의 내재 근육의 대부분을 담당하는 하 후두 가지
• 후두 아래 부위의 내장 감각 섬유
• 목의 일부 근육에 모터 분기

또한 코스를 따라 무수히 많은 작은 가지가 있습니다.

위치

오른쪽 및 왼쪽 RLN은 중심이 아닌 가슴 왼쪽에서 벗어난 심장 근처의 미주 신경에서 나오기 때문에 비대칭 코스를 가지고 있습니다.

왼쪽 RLN은 심장 바로 위, 대동맥 궁 (동맥) 근처에서 분리됩니다. 대동맥의 앞쪽을 통과 한 다음 그 아래와 뒤쪽을 순환합니다. 오른쪽 RLN은 오른쪽 쇄골 하 동맥에서 분기 한 다음 인후로 돌아 가기 전에 그 주위를 순환합니다. 그러나 쇄골 하 동맥은 대동맥보다 약간 더 높고 상당히 얇기 때문에 오른쪽 신경이 흉부까지 거의 내려갈 필요가 없습니다. 이렇게하면 왼쪽 RLN이 오른쪽 RLN보다 훨씬 길어집니다.

이 기능은 왼쪽 RLN이 머리에서 목으로 직접 이동할 때보 다 7 배 더 길기 때문에 진화를 연구하는 과학자들에 의해 "불량한 설계의 증거"라고도 불렀습니다.

반면에 일부 과학자들은 RLN이 후두쪽으로 다시 올라갈 때 수많은 자율 신경과 감각 신경을 공급하므로 비정상적인 U 턴이 중요한 기능을한다고 지적합니다.

다시 위로 향하면 RLN은 기관 (기관)과 식도가 만나는 홈을 통과하여 갑상선의 일부 뒤로 지나간 다음 아래 수축기라고하는 인후 근육 아래의 후두로 들어갑니다.

해부학 적 변형

어떤 사람들에게는 RLN의 한쪽이 실제로 재발하지 않습니다.

이 변형은 올바른 RLN에서 더 일반적입니다. 심장 근처에서 분기하는 대신 후두 바로 아래에 위치한 기관의 윤상 고리 주변의 미주 신경을 남깁니다.

이러한 변화는 0.5 %에서 1 % 사이의 사람들에게 존재하는 것으로 생각됩니다. 대부분의 경우 RLN 과정의 이러한 변화는 가슴의 주요 동맥이 배열되는 방식의 변화와 함께 진행됩니다.

드물게 대동맥 궁은 ​​왼쪽 대신 가슴의 오른쪽에 있으므로 왼쪽 RLN은 반복적 인 경로가 아닌 직접 경로를 갖습니다.

전문가들은 기관, 식도, 심장 신경총 및 하인두 수축 근으로가는 것을 포함하여 RLN의 일부 가지의 과정과 구성에 약간의 가변성이 있다고 의심합니다.

함수

재발 성 후두 신경은 운동 기능과 감각 기능을 모두 제공합니다. "모터"는 움직임과 관련이 있고 "감각"은 터치 및 온도 정보와 같은 감각을 다룹니다.

모터 기능

RLN이 신경을 전달하는 (신경 기능을 제공하는) 후두의 내재 근육은 성대의 긴장을 열고 닫고 변경하는 역할을합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 성대를 여는 유일한 근육 인 후방 윤상갑 상근
• 대부분의 근육과 달리 오른쪽 또는 왼쪽 신경이 아닌 양쪽에서 신경 분포되는 동맥 간 근육

RLN과 그것이 제공하는 근육이 없으면 말을 할 수 없습니다. RLN은 또한 운동 및 분비 섬유를 인후에있는 식도와 기관의 세그먼트로 보내 타액을 삼키고 분비하는 역할을합니다.

감각 기능

RLN은 후두 성대의 아래쪽 표면 아래에있는 점막에서 뇌로 감각 정보를 전달합니다. 또한 운동 및 분비 섬유와 함께 감각 섬유를 식도와 기관으로 보냅니다.

관련 조건

RLN 문제는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 상해
• 수술
• 종양
• 질병

상해

인후 또는 그 과정의 모든 부분에 대한 외상은 RLN에 손상을 줄 수 있습니다. 부상으로 이어질 수 있습니다.

• 발성 장애 (약화되거나 쉰 목소리)
• 무음 증 (음성 상실)
• 호흡기 기능 장애
• 손상된 신경과 같은쪽에있는 후방 윤상 동맥 마비

후방 윤상 동맥은 성대를 열기 위해 단독으로 작용하기 때문에 RLN의 양쪽에 심각한 손상이나 손상이 있으면 말 능력이 완전히 상실 될 수 있습니다. 또한 신체 활동 중에 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.

RLN이 부상으로부터 치유됨에 따라, 더 나은 치유와 함께 사라지는 성대의 조정되지 않은 움직임을 경험할 수 있습니다.

수술

RLN을 손상시키는 가장 일반적인 수술은 갑상선 및 부갑상선 수술입니다. 신경이 인후 앞쪽에있는 갑상선에 얼마나 가까이 있는지 때문입니다. 실제로 RLN은 우하 갑상선 동맥의 앞, 뒤 또는 가지 사이를 통과 할 수 있습니다.

이 문제는 드물지만 갑상선 수술의 3 % 미만에서 영구적 인 손상이 발생합니다. .

RLN 손상은 특별한 빛이 손상된 쪽의 성대에 움직임이 없음을 확인하는 후두경 검사 나 신경 기능을 검사하는 근전도 검사 (EMG)로 평가할 수 있습니다.

갑상선 수술로 인한 RLN 손상의 증상은 손상이 한쪽에만 국한되는지 아니면 양쪽에 영향을 미치는지에 따라 다릅니다.

한쪽이 손상되면 수술 직후 목소리가 정상이 된 후 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 쉰 목소리로 변하거나 숨이 멎을 수 있습니다. 시각. 이로 인해 다음이 발생할 수도 있습니다.

• 목소리 상실
• 목소리의 볼륨을 높일 수 없음
• 음주 중 질식 및 스퍼터링
• 숨을 쉬기 어려움

전체 갑상선 절제술 후 가장 흔하게 발생하는 성대의 양측 (양쪽) 마비로 증상이 일반적으로 즉시 나타납니다. 기도가 종종 부분적으로 막혀 환자가 호흡 곤란을 겪을 수 있습니다.

biphasic stridor라고하는 조건도 가능합니다. 목을 통과하는 격렬한 기류로 인해 거칠고 진동하며 다양한 음조의 목소리가 발생합니다.

양측 마비의 일부 경우, 호흡 문제 및 / 또는 활동 관련 stridor가 나중에까지 분명하지 않을 수 있습니다.

종양

일부 폐암의 경우 종양이 재발하는 후두 신경을 압박하여 오른쪽보다 왼쪽에서 더 자주 쉰다. 이것은 쉰 목소리를 유발할 수 있지만 종양이 진행되어 수술이 불가능하다는 신호일 수도 있습니다. 일부 극단적 인 경우 외과의는 종양을 제거하기 위해 의도적으로 RLN을 절단 할 수 있습니다.

목의 종양은 RLN을 압박하거나 손상시킬 수도 있습니다.

기타 질병

RLN에 문제를 일으킬 수있는 기타 질병은 다음과 같습니다.

• RLN 마비를 유발할 수있는 Ortner 증후군 (심장 성 증후군이라고도 함)
• 신경 충돌을 유발할 수있는 심장 또는 주요 혈관 내부 구조의 확장

이 경우 증상은 RLN 손상과 유사합니다.

복권

재발 성 후두 신경 재 신경 수술은 RLN의 한쪽 손상이 성대 마비를 유발 한 후 쉰 목소리를 완화하는 데 도움이되는 수술입니다.

이 외래 환자 절차는 일반적으로 2 ~ 3 시간이 걸립니다. 외과 의사는 작은 절개를하고 재신 경화가 일어나는 동안 일시적으로 목소리를 향상시키는 통통한 재료를 삽입합니다. 기능하는 신경이 손상된 신경에 신호를 보낼 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 신경 신호가 개선되고 성대가 다시 제대로 기능합니다.

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