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류마티스 관절염 (RA)은 통증과 부기를 유발하는 만성 유형의 관절염입니다. RA는 대칭적인 상태로 손과 무릎과 같은 신체의 양쪽 관절에 영향을줍니다. 양쪽에 여러 개의 관절이 관여하는 것이 RA를 다른 형태의 관절염과 구별하는 것입니다. RA는 또한 피부, 눈, 폐, 심장 및 기타 중요한 기관에 영향을 미칠 수 있습니다.RA를 가진 대부분의 사람들은 질병 관리를 위해 약물을 복용합니다. RA에 대해 어떤 약을 처방해야하는지 알아 내려고 할 때 의사는 귀하의 나이, RA가 얼마나 활동적인지, 다른 의학적 상태가 있는지 등 여러 요인을 고려할 것입니다.
어떤 약물이 효과가 있는지 결정하는 것은 어려울 수 있으며 시행 착오 접근법이 필요합니다. 이 접근법은 어떤 약물이 염증을 가장 잘 조절하고 통증을 완화하며 최상의 삶의 질을 가질 수 있는지를 결정하는 것을 목표로합니다.
파이프 라인의 류마티스 관절염 약물류마티스 관절염 치료
최근 약물 요법의 발전으로 인해 RA 환자의 전망이 극적으로 개선되었으며 관해가 매우 가능합니다.
American College of Rheumatology는 관해의 정의에 적용되는 특정 요인에 대한 기준을 발표했습니다. 여기에는 장애 및 관절 손상을 최소화하고 삶의 질을 극대화하기 위해 염증 억제 및 질병 진행 중지 또는 늦추기 등이 포함됩니다.
RA 치료의 가장 중요한 목표는 사람의 관절통과 부종을 줄이고 관절 기능을 유지 및 개선하는 것입니다. 장기적으로 의사는 관절 손상을 유발할 수있는 질병 과정을 늦추거나 중단하기를 원할 것입니다. 엑스레이.
질병 진행 속도를 늦추면 염증이 조절되고 통증이 감소하며 관절 및 장기 손상 가능성이 크게 감소합니다.
의사가 RA를 치료하고 환자를 낮은 질병 활동 또는 관해 상태로 만들기 위해 사용하는 가장 최근의 방법 중 하나는 TTT (Treat-to-Target)입니다. 지난 20 년간의 연구에 따르면 TTT가 "우수한 임상 결과를 달성"하는 데 가장 적합한 전략이라는 사실이 밝혀졌습니다.
TTT는 염증성 질환 증상이 없거나 낮은 질환 활동을 염두에두고있는 의료 적 접근 방식입니다. 목표가 설정되면 치료 방법이 결정됩니다. 질병 활동은 실험실 테스트 및 신체 검사를 통해 일반적으로 3 개월 동안 자주 측정됩니다. 목표가 충족되지 않으면 약물 및 / 또는 약물 용량이 조정됩니다. 프로세스는 원하는 목표가 달성 될 때까지 계속됩니다.
류마티스 관절염을 효과적으로 치료약물 요법
RA를 관리하기위한 약물은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID), 스테로이드, 질병 수정 항 류마티스 제 (DMARDS), 생물학적 제제 및 야누스 키나제 (JAK) 억제제의 다섯 가지 범주로 나뉩니다.
비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
이부프로펜 (Advil 및 Motrin 및 나프록센 브랜드 이름 Aleve)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제는 통증과 경미한 수준의 염증을 완화하는 데 권장됩니다. 의사는 훨씬 더 높은 용량으로 더 강력한 NSAID를 처방 할 수 있습니다. 두통이나 경미한 통증에 사용되는 것보다. NSAID는 RA가 관절에 미치는 장기적인 손상 효과를 감소시키지 않습니다.
NSAID는 일반적으로 RA 및 기타 염증성 질환에 대한 1 차 치료입니다. NSAID에 대한 임상 연구에 따르면 사람이 NSAID 치료를 중단하면 일반적으로 RA의 증상이 다시 나타납니다.
COX-2 억제제는 염증에 대해 더 전문화 된 처방 NSAID입니다. 그들은 프로스타글란딘이라고 불리는 염증성 및 고통스러운 화학 물질을 생성하기 위해 신체가 사용하는 시클로 옥 시게나 제 (COX) 효소를 억제합니다. NSAID와 COX-2 억제제에 대한 용량 비교는 비슷한 효과를 보여줍니다. 이 유형의 NSAID는 일반적으로 NSAIDS로 인한 불편한 병력이 있거나 출혈 또는 기타 위장 문제의 위험 증가와 같은 위장 합병증에 대한 기타 위험이있는 경우에 처방됩니다.
대부분의 NSAID는 심각한 부작용을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 여기에는 위장 출혈, 체액 저류 및 심장 질환 위험 증가가 포함됩니다. 의사는 모든 위험을 고려하여 RA 치료를위한 NSAID를 권장하고 처방하는 혜택보다 더 중요한지 판단 할 것입니다.
NSAID를 복용하기 전에 알아야 할 사항스테로이드
글루코 코르티코이드 또는 코르티코 스테로이드라고하는 스테로이드는 강력한 항 염증 효과가 있습니다. RA 치료를위한 스테로이드 약물의 예는 프레드니손, 메틸 프레드니솔론 및 프레드니솔론입니다. 스테로이드는 알약 형태로, 국소 적으로 로션이나 크림으로 복용하거나, 관절에 직접 주사하거나, 정맥 주사 (정맥을 통해) 약물 주입으로 복용 할 수 있습니다. 스테로이드는 통증과 뻣뻣함, 관절 염증을 포함한 RA 증상을 빠르게 개선 할 수 있습니다.
경구 스테로이드는 종종 RA 환자에게 처방됩니다. 이러한 약물은 단기간 만 복용해야합니다. 이 약물은 두 가지 방식으로 작동합니다. 첫 번째 방법은 RA 관절 염증과 RA의 뼈 침식과 관련된 전 염증성 사이토 카인의 생성을 중단하는 것입니다. 코르티코 스테로이드가 작동하는 두 번째 방법은 cyclooxygenase-2 (COX-2)를 표적으로 삼아 억제하는 것입니다.
의사는 RA 증상이 더 활발한 RA 발적 기간을 치료하기 위해 스테로이드를 처방 할 수 있습니다. 의사는 짧은 기간 동안 저용량 스테로이드를 복용하면서 다른 모든 치료를 계속하기를 원할 것입니다. RA가 기능을 제한하는 경우 의사는 코르티코 스테로이드를 처방 할 수도 있습니다. 이것은 관절 손상을 예방하고 RA의 주요 원인 인 과민성 면역 체계를 늦추기 위해 느린 작용 약물이 효과를 발휘할 때까지 수행됩니다.
스테로이드 부작용
스테로이드는 심각한 부작용을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 코르티코 스테로이드의 부작용은 다음과 같습니다.
- 살찌 다
- 악화되는 당뇨병
- 백내장 위험 증가
- 골감소증 및 골다공증 위험 증가를 포함한 뼈 손실
- 감염 위험 증가
부작용의 위험이 증가하기 때문에 의사는 RA 증상을 치료하기 위해 최단 기간 동안 가능한 가장 낮은 용량을 제공 할 것입니다.
관절염에 대한 코르티손 주사에 대해 알아야 할 사항전통적인 DMARD
질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARDs)은 염증을 줄이고 RA의 진행을 늦추는 데 사용됩니다. 즉, RA를 앓고있는 사람은 시간이 지남에 따라 증상이 적고 관절 및 조직 손상을 덜 경험하게됩니다. 불행히도 이러한 약물은 관절 손상을 되돌릴 수 없습니다.
두 가지 주요 유형의 DMARD (전통적인 DMARD 및 생물학적 제제)가 있습니다. 전통적인 DMARD는 메토트렉세이트 및 설파살라진을 포함하여 RA 치료를 위해 다양한 형태로 제공됩니다. 메토트렉세이트는 RA에 처방되는 가장 일반적인 DMARD입니다.
DMARD는 염증을 일으키는 면역 체계의 중요한 경로를 방해하기 때문에 작동합니다. 전통적인 DMARD는 일반적으로 알약 형태로 제공되며 메토트렉세이트는 일반적으로 일주일에 한 번 제공됩니다. 메토트렉세이트는 매주 주사로 투여 할 수도 있습니다.
DMARD 부작용
DMARD는 강력한 전신 약물 (전신에 영향을 미침)이기 때문에 심한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
DMARD의 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 메스꺼움, 구토 또는 설사와 같은 배탈
- 위장 문제보다 흔하지 않은 간 문제. 의사는 정기적으로 혈액을 검사하여 이러한 약물이간에 해를 끼치 지 않는지 확인합니다.
- 빈혈을 포함한 혈액 문제 (적혈구 수가 적음)
- 감염 위험 증가
생물학적 제제
생물학적 반응 조절제 또는 짧은 생물학적 제제는 생명 공학을 사용하여 만들어집니다. 이것은 생물학적 제제가 면역 체계의 천연 단백질처럼 행동하도록 유 전적으로 조작되었음을 의미합니다. 의사는 전통적인 DMARD가 도움이되지 않을 때 생물학적 제제를 처방 할 수 있습니다.
생물학적 제제는 RA를 치료하지는 않지만 RA가 생명에 미치는 영향을 크게 줄일 수 있습니다. 이 약은 비싸지 만 그만한 가치가 있습니다. RA 증상을 현저히 개선하고 질병의 진행을 늦추 며 신체 기능과 삶의 질을 개선하는 것으로 알려져 있습니다.
생물학적 제제는 오래된 DMARD보다 부작용이 적습니다. 또한 오래된 치료에 잘 반응하지 않는 사람들은 생물학적 제제로 치료하면 도움이 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 생물학적 제제가 단독 요법으로 제공되지만 더 일반적으로 전통적인 DMARD (보통 메토트렉세이트)와 함께 제공됩니다. 연구에 따르면 메토트렉세이트와 함께 생물학적 약물을 복용하는 것이 RA에 걸린 대부분의 사람들에게 가장 효과적인 치료법이라고합니다.
대부분의 생물학적 제제는 피부 아래 주사로 투여됩니다. 다른 것들은 정맥 내 (정맥 내) 주입으로 직접 제공됩니다.
생물학적 부작용
생물학적 제제는 부작용이 적은 것으로 알려져 있지만 면역 체계를 억제하기 때문에 여전히 위험 가능성이 있습니다. 생물학적 제제의 부작용은 다음과 같습니다.
- 심한 감염, 특히 폐 감염
- 간 손상
- 메스꺼움 및 위장 불편
- 주사 부위의 통증 또는 부기
- 새로운 혈액 세포를 만드는 능력 감소
생물학적 제제의 초기 임상 연구에서도 특정 암 발병률이 증가한 것으로 나타났습니다. 대부분의 경우 암은 약물과 관련이 없지만 기저 RA와 관련이 있습니다. 그럼에도 불구하고 환자가 이러한 약물과 관련된 암, 특히 피부암에 걸릴 가능성을 완전히 배제 할 수는 없습니다.
Janus Kinase (JAK) 억제제
JAK 억제제는 야누스 키나제 계열 효소 인 JAK1, JAK2, JAK3 및 TYK2 중 하나 이상의 활성 및 반응을 억제하는 약물 유형입니다. JAK 억제제는 이러한 효소의 신호 전달 경로를 방해합니다.
현재 세 가지 JAK 억제제 인 Olumiant (바리 시티 닙), Xeljanz (tofacitinib) 및 Rinvoq (upadacitinib)는 모두 RA 치료를 위해 FDA (Food and Drug Administration)의 승인을 받았습니다. 더 많은 것이 현재 임상 시험 중이며 향후 몇 년 내에 RA 치료에 사용할 수 있습니다.
JAK 억제제는 하루에 두 번 복용하는 알약으로 제공됩니다.
생물학적 제제를 포함한 다른 약물은 염증 단백질을 차단하여 작동합니다. 반면 JAK 억제제는 세포 내부의 염증 과정을 차단하여 염증을 예방합니다. 연구에 따르면 JAK 억제제의 항 염증 잠재력은 유사하며 경우에 따라 생물학적 제제와 비슷합니다.
기존의 DMARD 및 생물학적 제제와 마찬가지로 JAK 억제제는 면역 체계를 억제하므로 이러한 약물을 복용하면 심각한 감염에 더 취약합니다. 최근 증거에 따르면 JAK 억제제가 혈전증이나 혈전의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한 게실염의 병력이있는 환자는 장 기능의 위험이 증가 할 수 있습니다.
JAK 억제제 부작용
신체가 약물에 익숙해지면 결국 사라지는 덜 심각한 부작용은 다음과 같습니다.
- 설사, 팽만감 및 가스를 포함한 위장 불편
- 두통
- 인후염, 막힘 또는 콧물을 포함한 감기 증상
- 현기증
- 피로
- 멍 들기 쉬운
진행중인 부작용이나 숨가쁨은 의사에게보고해야합니다.
Verywell의 한마디
의사와 협력하여 귀하와 귀하의 고유 한 상황에 가장 효과적인 RA 약물을 찾으십시오. 모든 옵션을 통해 의사는 RA 증상을 완화하고 기능과 전반적인 삶의 질을 향상시킬 수있는 방법을 찾을 수 있습니다.
의사와 정기적으로 만나 부작용을 모니터링하고 필요에 따라 치료를 변경할 수 있도록하는 것도 중요합니다. 의사는 또한 치료가 효과적인지 확인하고 부작용을 모니터링하기 위해 혈액 및 기타 검사를 지시 할 것입니다.
류마티스 관절염 건강 관리 팀은 누구입니까?