콘텐츠
- Hodgkin 림프종 : 간략한 검토
- Hodgkin 림프종의 예후에 대한 역사적 관점
- 혈액 관련 암과 고형 종양의 생존
- 생존율 및 기대 수명 추정 이해
- 생존율의 한계
- 전체 생존율 및 단계별 생존율
- 호 지킨 림프종을 동반 한 장기 생존
- 호 지킨 병으로 생존에 영향을 미치는 요인
- 재발 및 생존율
- 예후 추정
- 예후를 개선하기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
- Hodgkin 림프종 : 종종 치료 가능하지만 도전적인 질병
Hodgkin 림프종의 청력 생존율에 의해 격려를받는 동시에 치료의 "진전"을 알리는 또 다른 헤드 라인을들을 때 회의 적이기 쉽습니다. 좋은 소식은 어쨌든 Hodgkin과 관련하여 이것은 과대 광고 또는 거짓 희망이 아닙니다. 시간이 지남에 따라 기대 수명이 역사적으로 어떻게 개선되었는지, 그리고 어떤 치료가 차이를 만들 었는지에 대해 이야기하겠습니다.
호 지킨 림프종과 같은 혈액 관련 암의 생존에 대해 이야기 할 때의 혼란 중 일부는 사람들이 유방암과 같은 다른 암에 대해 알고있는 사실에서 비롯됩니다. 사람들은 종종 유방암이 치료 후 수년 또는 수십 년 동안 재발하는 방법에 대해 잘 알고 있습니다. Hodgkin 림프종의 경우 대부분의 재발은 초기에 발생하며 이러한 늦은 재발은 흔하지 않습니다. 즉, Hodgkin 림프종으로 5 년을 생존 한 사람은 대부분의 고형 종양을 가진 사람보다 장기 생존자가 될 가능성이 더 높습니다.
호 지킨 림프종에 대한 현재의 생존 통계, 진단 단계에서 연령에 따라 기대 수명에 영향을 미칠 수있는 요인, 희망적으로 예후를 개선하기 위해 스스로 할 수있는 일에 대해 이야기 해 봅시다.
Hodgkin 림프종 : 간략한 검토
호 지킨 림프종은 면역 체계의 일부인 림프계 암입니다. 하나는 15 세에서 35 세 사이이고 다른 하나는 55 세 이상입니다. 호 지킨 병은 일반적으로 신체 어느 곳에서나 통증이없는 림프절 비대에서 시작되지만 종종 목에서 시작됩니다. 빈도, 영향을 미치는 신체 부위 및 치료에 반응하는 방식이 다른 다섯 가지 유형의 호 지킨 림프종이 있습니다.
Hodgkin 림프종의 예후에 대한 역사적 관점
호 지킨 림프종 이다 가장 "치유 가능한"암 중 하나이지만 항상 그런 것은 아닙니다. 19 세기에 처음 인식 된 것은 지난 세기 중반까지의 예후가 좋지 않았으며 5 년 생존율은 10 %에 불과했습니다.
방사선 요법의 출현과 1960 년대의 병용 화학 요법으로 인해 질병의 예후가 극적으로 개선되었고 거의 밤새 진단받은 사람들의 절반 이상이 질병에서 살아 남았습니다.
그러나 치료의 개선은 계속됩니다. 2017 년 4 월 국립 암 연구소에서 발표 한 데이터에 따르면 Hodgkin 림프종 (모든 병기 합산)의 5 년 생존율은 1975 년 69.9 %, 2009 년 85.4 %였습니다. ABVD 화학 요법 및 BEACOPP 화학 요법 요법), 방사선 요법 및 줄기 세포 요법.
생존율은 계속 개선되고 있으며, 노년기 진단을 받았거나 질병이 더 진행된 단계를 가진 사람들의 경우 그 비율이 현저히 낮지 만, 지금도 개선되고 있습니다. 재발을 경험 한 사람들을위한 고용량 구조 화학 요법과 줄기 세포 이식의 사용은 생존을 더욱 향상 시켰습니다. 단클론 항체를 이용한 표적 요법, 체크 포인트 억제제를 사용한 면역 요법 및 비 골수 파괴성 줄기 세포 이식의 사용은 치료하기 더 어려운 호 지킨 림프종 환자의 생존을 더욱 향상시킬 것으로 예상되는 추가 치료 방법을 제공합니다.
화학 요법으로 유발 된 호중구 감소증 (낮은 백혈구 수)과 관련된 감염과 같은 합병증의 더 나은 관리도 차이를 만들어 왔습니다.
개선 된 치료의 이점은 생존 만이 아닙니다. 덜 독성이있는 화학 요법과 소규모 방사선 요법은 치료의 부작용과 질병의 장기적인 부작용을 줄여 왔습니다.
혈액 관련 암과 고형 종양의 생존
유방암과 같은 암에 더 익숙한 사람들에게는 잠시 시간을내어 호 지킨 병 (및 기타 혈액 관련 암)의 진행 단계 (3 기 또는 IV 기)가 예후 적으로 어떻게 다른지에 대해 이야기하는 것이 도움이됩니다. 많은 고형 종양의 진행 단계 (예 : 유방암 또는 췌장암).
IV 기 호 지킨 병과 같은 진행성 혈액 관련 암은 종종 여전히 치료가 가능합니다. 반면에 대부분의 진행된 단계 고형 종양 (예 : IV 기 유방암 또는 IV 기 췌장암)은 치료할 수 없습니다. 마찬가지로 재발 된 호 지킨 림프종의 예후도 대부분의 고형 종양의 재발보다 훨씬 낫습니다.
생존율 및 기대 수명 추정 이해
우리는 생존을 설명하는 숫자와 통계를 곧 알게 될 것이지만 이러한 비율이 의미하는 바와 이러한 통계에 내재 된 몇 가지 한계를 정의해야합니다.
생존율은 일반적으로 일정 시간이 뒤 따르는 백분율로 설명됩니다. 예를 들어 1 년, 5 년 또는 10 년 생존율을 볼 수 있습니다. 질병의 생존율이 5 년이면 질병에 걸린 사람의 50 %가 진단 후 5 년 동안 살아남을 것입니다.
때로는 "중위 생존율"이라는 용어를 볼 수도 있습니다. 중앙 생존율 뒤에는 시간이 따라 오며 50 %의 사람들이 사망하고 50 %의 사람들이 아직 살아있는 시간을 나타냅니다. 예를 들어 평균 생존율 13 개월은 50 %가 사망하고 50 %가 아직 살아있는 시간입니다. 호 지킨 병과 같은 암의 경우 생존율이 더 자주 나타나는 반면, 췌장암이나 폐암과 같은 암의 경우 중앙 생존율이 자주 사용됩니다.
이 비율을 볼 때 가장 중요한 점은 "평균"과 "숫자"라는 것입니다. 실제 사람들은 통계가 아닙니다. 이 수치는 호 지킨 병 단계 및 기타 요인이있는 사람의 생존 기간을 나타냅니다. 그러나 생존율을 연령과 단계별로 세분화하더라도 개인이 질병으로 어떻게 대처할 것인지 예측하기는 불가능합니다. 어떤 사람들은 "평균"보다 훨씬 더 잘하고 어떤 사람들은 그렇지 않습니다.
생존율의 한계
위에서 언급했듯이 생존율의 가장 큰 한계 중 하나는 평균 생존 추정치를 제공하지만 아무도 평균이 아니라는 것입니다. 또한 생존율은 다른 이유로 오해의 소지가 있습니다.
5 년 생존율을 보면 적어도 5 년 전에 진단을받은 사람들을 봅니다. 그 기간 동안 종종 새로운 치료법이 개발되었습니다. 기껏해야 생존율은 평균적인 사람이 오늘날 사용되거나 사용되지 않을 수있는 치료로 치료를받은 후 과거에 어떻게했는지 알려줄 수 있습니다. 암 치료의 발전으로 인해 생존율은 과거의 추정치로 덜 정확 해지고 있습니다. 이것은 예측을 더 어렵게 만들 수 있지만 진전이 이루어지고 있음을 알려줍니다.
장기 생존은 예측하기 훨씬 더 어렵습니다. 많은 연구에서 호 지킨 병으로 인한 사망과 다른 원인으로 인한 사망을 구분하지만, 이러한 조치는 관련이없는 의학적 상태를 항상 고려하지는 않지만 2 차 암과 같은 치료로 인한 것입니다.
전체 생존율 및 단계별 생존율
Hodgkin 림프종의 생존율을 보는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 이것들을 몇 가지 방법으로 살펴 보겠습니다.
모든 단계를 결합한 사람들의 기대 수명을 제공하는 전체 생존율은 다음과 같습니다.
- 92 %의 1 년 전체 생존율
- 87 %의 5 년 전체 생존율
- 10 년 전체 생존율 80 %
단계별 5 년 생존율은 다음과 같습니다.
- 1 단계 : 5 년 생존율은 90 %입니다.
- 2 단계 : 5 년 생존율은 90 %입니다.
- III 기 : 5 년 생존율은 80 %입니다.
- 4 단계 : 5 년 생존율은 65 %입니다.
이 비율은 연령과 생존 가능성을 증가 또는 감소시킬 수있는 다른 요인에 관계없이 특정 단계의 호 지킨 병에 걸린 모든 사람들의 평균이라는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
호 지킨 림프종을 동반 한 장기 생존
호 지킨 림프종의 장기 생존은 치료 후 수십 년 동안 발생할 수있는 이차 암과 같은 상태로 인해 추정하기 어렵습니다. 즉, 다른 연구에 따르면 치료 후 15 년에서 30 년 사이에 호 지킨 림프종을 앓은 사람들은 호 지킨 림프종보다 호 지킨 림프종과 관련이없는 원인으로 사망 할 가능성이 더 높습니다. 다시 말해,이 기간이 지나면 사람들은 일반 대중이 죽는 원인으로 인해 사망 할 가능성이 높습니다.
호 지킨 병으로 생존에 영향을 미치는 요인
호 지킨 병 생존 확률의 증가 또는 감소와 관련된 많은 변수가 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
- 질병의 단계 : I 기 또는 II 기 질병은 III 기 또는 IV 기보다 더 나은 예후를 보입니다.
- 나이 : 젊은 사람들은 나이가 많은 사람들 (45 세 이상)보다 더 잘하는 경향이 있습니다.
- 성별 : 여성은 남성보다 기대 수명이 더 긴 경향이 있습니다.
- B 증상의 존재 : 체중 감소, 식은 땀, 소위 림프종의 B 증상 인 열은 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다 (그러나 대부분의 사람들은 장기 생존을 달성 할 수 있습니다).
- 재발 여부 및시기 : 치료 후 첫해에 재발 한 환자의 경우 예후가 더 나쁩니다.
- 치료에 대한 반응 : v1 차 요법에 반응하는 사람은 그렇지 않은 사람보다 예후가 더 좋습니다.
- 알부민 수치 : 낮은 알부민 수치 (4g / dL 미만)는 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다.
- 백혈구 수 (WBC) : 백혈구 수가 증가하면 (mm3 당 15,000 개 이상의 혈액 세포) 예후가 나빠집니다.
- 낮은 절대 림프구 수 (ALC) : 절대 림프구 수가 mm3 당 600 개 미만이면 예후가 나빠집니다.
- 덜 부피가 큰 질병은 예후가 더 좋습니다.
- 빈혈 : 낮은 헤모글로빈 (10.5g / dL 미만)은 헤모글로빈 수치가 높은 사람들보다 예후가 좋지 않습니다.
- Sed rate : 적혈구 침강 속도 (ESR)가 30보다 크면 예후가 나빠집니다.
- 호 지킨 림프종의 유형 : 일부 유형의 호 지킨 림프종은 다른 유형보다 생존율이 더 좋습니다 (결절성 림프구 우세 및 결절성 경화 유형은 일반적으로 더 나은 예후를 보입니다).
- 진단 및 기타 의학적 상태 당시의 일반적인 건강.
- 암이 재발하거나 진행되는지 여부.
- 건강 보험 : 건강 보험이없는 사람들은 예후가 더 나쁩니다.
- 이차 암 : 호 지킨 림프종 치료를받은 사람들은 이차 암, 화학 요법 및 / 또는 방사선의 발암 효과와 관련된 암에 걸릴 위험이 증가합니다.
재발 및 생존율
위에서 언급했듯이 재발의시기와 빈도는 유방암보다 호 지킨 림프종에서 훨씬 다릅니다. Hodgkin 림프종의 경우 재발의 절반 이상이 1 차 치료 후 2 년 이내에 발생하며 최대 90 %는 5 년 전에 발생합니다. 10 년 후에 재발하는 경우는 드물고 15 년 후에는 림프종 발병 위험이 정상 인구에서 발생하는 위험과 동일합니다. 수년 후 유방암이 재발하는 것에 대해 들어 본 사람들에게는 이것이 호 지킨 병에서 흔하지 않다는 사실이 어느 정도 안심할 수 있습니다. 재발이 있더라도 호 지킨 병을 앓고있는 많은 사람들이 장수 할 것이라는 점에 유의하는 것도 중요합니다.
예후 추정
예상되는 예후에 대해 더 나은 아이디어를 얻고 자하는 사람들을 위해Hasenclever 예후 도구 7 가지 요인 또는 위험을 기반으로 예후를 추정하는 데 사용됩니다. 이 7 가지 요인은 각각 5 년 생존을 약 8 % 감소시키는 것으로 생각됩니다. 여기에는 4g / dL 미만의 혈청 알부민, 10.5g / dL 미만의 헤모글로빈, 45 세 이상 연령, 남성 성별, IV 기 질환, 15,000 / mL 이상의 백혈구 수, 림프구 수가 적습니다. 600 / mL 이상.
이러한 위험 요소가없는 경우 5 년 예상 예후 (전체)는 89 %이고, 위험 요소가 5 개 이상인 경우 예상 5 년 생존율은 56 %입니다.
이러한 도구는 다시 "평균"예후를 추정하는 데 사용되며 아무도 평균이 아닙니다. 5 개 이상의 위험 요인이 있더라도 50 % 이상의 사람들이 진단을받은 후에도 5 년이 지난 후에도 여전히 생존하고 있다는 점에 유의하는 것도 중요합니다.
예후를 개선하기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
치료 옵션에 대한 모든 논의를 통해 예후를 개선하기 위해 스스로 할 수있는 간단한 일이 있다는 사실을 잊기 쉽습니다. 다음 사항이 중요합니다.
- 건강하게 먹기 :당신의 몸에 넣는 것은 당신이 치료를 얼마나 잘 견디는 지와 치료 후 얼마나 기분이 좋은지에 차이를 만들 수 있습니다. 어려움이 있으면 종양 전문의에게 종양 영양사를 만나도록 요청하십시오.
- 운동:우리는 이제 규칙적인 운동이 호 지킨 림프종을 포함한 다양한 암의 결과에 미치는 영향을 조사한 많은 연구를 가지고 있습니다. 소량의 운동도 도움이됩니다. 장기간 운동하는 것보다 적은 양으로 더 자주 운동하는 것이 더 낫다는 것을 명심하십시오.
- 잘 자: 수면 장애가 호 지킨 병에 미치는 영향에 대해서는 알지 못하지만 유방암의 경우 이러한 상태가 생존을 감소시킬 수 있다는 것을 알고 있습니다. 이러한 매우 흔한 치료 부작용이있는 경우 종양 전문의와 상담하십시오.
- 암 생존자 관리 계획을 세우십시오. 치료가 끝나면 귀하와 담당 의사가 생존자 치료 계획을 작성했는지 확인하십시오. 이차 암의 위험은 Hodgkin 치료 후 실제이며 심지어 증가 할 수도 있습니다. 의사는 유방암과 같은 암에 대한 조기 또는 더 빈번한 검사를 권장하고 다른 암의 증상이 발생할 경우 후속 조치를 취할 수 있습니다.
Hodgkin 림프종 : 종종 치료 가능하지만 도전적인 질병
암을 경험하지 않은 사람에게는 웃기게 보일지 모르지만, 다른 형태의 암을 가진 사람들 사이에 또는 적어도 생존율이 높은 사람들과 낮은 생존율을 가진 사람들 사이에는 거의 경쟁이 있습니다. 생존율이 낮은 암을 가진 사람들은 더 생존 가능한 암이 덜 도전적이라고 생각할 수 있습니다.
호 지킨 림프종은 다른 많은 암보다 더 치료가 가능하지만 암에 직면하는 것은 끔찍합니다. 당신의 죽음이 당신의 얼굴에 던져진다는 것은 암이없는 사람들이 이해하지 못할 수있는 것이고, 암이 99 % 생존율인지 2 % 생존율인지는 중요하지 않습니다. 또한 치료가 가능하더라도 Hodgkin 림프종을 제어하는 치료법은 기껏해야 도전적이라는 점에 유의해야합니다. 화학 요법은 다른 많은 암보다 훨씬 더 오래 지속될 수 있으며 특히 줄기 세포 이식의 경우 더 많이 지속될 수 있습니다. 평생 모니터링이 필요한 2 차 암과 같은 호 지킨 림프종의 장기적인 부작용 문제도 있습니다.
마지막으로, 귀하 또는 사랑하는 사람이 호 지킨 병 치료를 받았다면 생존에 대해 의사와상의하는 것이 중요합니다. 많은 암 클리닉은 현재 만성 통증에서 불안에 이르는 암 치료의 후기 효과를 완전히 해결하는 적극적인 암 재활 프로그램을 운영하고 있습니다.
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