콘텐츠
- 어깨 관절은 무엇입니까?
- 어깨 불안정이란 무엇입니까?
- 불안정의 증상은 무엇입니까?
- 어깨 불안정은 어떻게 진단됩니까?
- 어깨 불안정은 어떻게 치료합니까?
- 언제 수술이 필요합니까?
- 수술 후 재활은 얼마나 걸립니까?
어깨 관절은 무엇입니까?
어깨는 넓은 범위의 움직임을 허용하는 볼 앤 소켓 유형의 조인트입니다. 그것의 뼈 구조는 상완골 (상완골)과 견갑골의 얕은 구멍 (glenoid)을 포함합니다. 상완골의 공 (상완골 두)은 홀더의 볼 베어링처럼 소켓에 가깝게 유지되도록되어 있습니다. 상완골 두는 관절의 안감 (캡슐), 인대라고 불리는 캡슐의 두꺼워 진 부분과 연골 가장자리 (순순)에 의해 소켓에 고정됩니다 (그림 1).
어깨 불안정이란 무엇입니까?
어깨는 운동 범위가 넓지 만 안정성을 잃을 수 있습니다. 다음은 어깨 불안정의 유형입니다.
어깨 탈구 및 아 탈구
이전에 정상적인 관절에 심각한 외상을 입히면 상완골 두가 강제적으로 탈구되거나 탈구 될 수 있습니다. 어깨 아 탈구는 상완골이 부분적으로 빠르게 제자리에 들어갔다 나오면 발생합니다 (그림 2). 어깨 탈구는 상완골이 견갑골에서 끝까지 나올 때 발생합니다 (그림 3). 시간이 지나면 제자리로 돌아가거나 의료 지원을 받아 제자리에 다시 넣어야 할 수도 있습니다.
캡슐, 인대 또는 음순은 어깨 아 탈구 및 탈구 동안 뼈에서 늘어나거나 찢어 지거나 분리 될 수 있습니다. 상완골 두가 제자리로 돌아 오면 (축소됨, 그림 4) 이러한 구조는 느슨하거나 늘어진 위치에서 치유되어 향후 아 탈구 또는 탈구의 위험을 증가시킬 수 있습니다 (그림 5). 각 추가 에피소드마다 추가 조직 손상이 발생할 수 있으며 미래의 불안정성 경향이 증가합니다.
Labral 눈물
어깨 불안정성은 관절 순에서 관절 순이 찢어 지거나 벗겨 질 때 발생할 수 있습니다. 이것은 어깨 탈구, 어깨 외상 또는 반복적 인 동작 (야구 던지기 등)의 결과로 발생할 수 있습니다.
유전 적 조건
일부 사람들은 다소 느슨한 어깨 인대를 가지고 태어납니다 (느슨하거나 넓은 캡슐이 있음). 이러한 사람들에게는 외상없이 또는 비교적 경미한 부상없이 불안정이 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 또한 관절이 헐거워지고 어깨가 불안정하거나 쇠약 해지는 유전 적 질환이있을 수 있습니다.
불안정의 증상은 무엇입니까?
어깨 관절이 불안정한 사람들은 때때로 어깨의 볼이 소켓에서 나오거나 "길을 내줘"를 느낄 수 있습니다. 이것은 일반적으로 통증과 관련이 있습니다. 종종 양보의 에피소드는 공을 던지거나 몸 뒤로 손을 뻗는 것과 같은 팔의 특정 활동이나 위치에서 발생합니다.
추가 증상으로는 팔 / 어깨 움직임 범위 감소, 부기 및 멍이 있습니다.
어깨 불안정은 어떻게 진단됩니까?
완전한 병력 및 신체 검사는 의사가 수행해야합니다. 이 검사에는 압통점을 확인하기위한 촉진과 운동 및 힘의 범위 결정이 포함됩니다. 어깨가 느슨해 지거나 어깨 관절이 느슨해지는 정도는 검사 중에 특정 테스트를 통해 평가할 수도 있습니다. X- 레이는 일반적으로 불안정성의 가능한 원인에 대한 정보를 얻고 골절과 같은 어깨 통증의 다른 원인을 배제하기 위해 수행됩니다.
어깨 관절의 뼈와 조직을 추가로 평가하기 위해 자기 공명 영상 (MRI) 스캔 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔을 포함하거나 포함하지 않는 염료 검사 (관절도)와 같은 추가 검사가 때때로 실시됩니다. 그러나 이러한 스캔은 불안정한 모든 환자에게 필요한 것은 아닙니다.
어깨 불안정은 어떻게 치료합니까?
어깨가 탈구되거나 탈구 된 후에는 쉬고 며칠 동안 악화되는 활동을 피하는 것이 중요합니다. 외상성 탈구와 같이 통증이 심각한 경우, 일시적인 고정을 제공하기 위해 종종 슬링이 사용됩니다. 일부 환자에게는 어깨 보조기가 옵션이 될 수도 있습니다. 통증과 부기가 가라 앉으면 다양한 운동 운동이 시작됩니다. 운동이 향상됨에 따라 강화 운동을 시작할 수 있습니다. 일반적으로 운동 프로그램은 훈련 된 물리 치료사와 함께 진행됩니다.
운동 전후에 냉찜질이나 얼음 주머니를 어깨에 바르면 통증과 부종을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 아스피린, 이부프로펜 (Motrin, Advil, Nuprin 등) 또는 Aleve와 같은 이부프로펜 유사 약물을 포함하는 NSAID (비 스테로이드 성 항염증제)는 통증과 부종을 줄이는 데 사용할 수 있습니다. 다양한 종류의 약물을 사용할 수 있고 부작용이 다를 수 있으므로 질문이 있으면 의사에게 문의해야합니다.
치료의 목표는 어깨 움직임을 회복하고 어깨 주위 근육의 힘을 증가시키는 것입니다. 어깨가 재 탈구되거나 아 탈구되는 것을 방지하고 방지하기 위해 강한 근육, 특히 회전근 개의 근육이 필요합니다. 어깨의 완전한 기능이 회복되면 환자는 점차 활동으로 돌아갈 수 있습니다.
언제 수술이 필요합니까?
어깨 전체의 움직임과 힘이 회복되는 물리 치료 과정에도 불구하고 어깨는 여전히 느슨하거나 불안정 할 수 있습니다. 치료 옵션은 1) 활동 수정 및 2) 수술로 구성됩니다. 활동 수정은 주로 농구 또는 오버 헤드 라켓 스포츠와 같은 특정 활동으로 만 불안정을 경험하는 환자를위한 옵션입니다. 이러한 환자에서 활동을 피하면 아 탈구 또는 탈구 에피소드를 완전히 제거 할 수 있습니다.
수술 적 치료는 자신의 에피소드를 유발하는 활동이나 스포츠를 기꺼이 포기하지 않는 환자와 일상적인 활동 (옷 입기, 수면 등) 또는 작업 중에 불안정이 발생하는 환자에서 고려됩니다.
수술에는 어깨를 둘러싼 근육이 완전히 이완되는 동안 불안정의 정도와 방향을 완전히 평가하기 위해 마취하에 어깨 검사가 포함됩니다. 관절 경은 관절과 연골을 평가하기 위해 어깨 관절 내부를 검사하는 데 자주 사용됩니다. 관절 경을 사용하면 음순 및 회전근 개 힘줄의 상태를 직접 평가할 수 있습니다. 느슨 함이나 느슨 함의 정도가 상대적으로 경미한 제한된 수의 선택된 환자에서 관절 경 기술로 어깨를 안정시킬 수 있습니다.
심한 불안정성을 교정하려면 개복 수술이 종종 필요합니다. 어깨를 절개하고 근육을 움직여 관절낭, 인대 및 음순에 접근합니다 (그림 6).
이러한 구조는 수술에서 확인 된 조직 손상에 따라 수리, 재 부착 또는 조여집니다 (그림 7). 수리는 간단한 봉합사 나 금속에 부착 된 봉합사 또는 플라스틱 또는 흡수성 압정 또는 앵커에 고정하여 수행 할 수 있습니다. 이 앵커는 뼈에 삽입되고 인대를 다시 부착하거나 조이는 데 사용되는 봉합사를 고정합니다. 이 앵커는 뼈에 영구적으로 남아 있습니다.
수술 후 재활은 얼마나 걸립니까?
수술 후 회복 과정은 외과의가 수행하는 시술 유형에 따라 다소 다릅니다. 일반적으로 손, 손목 및 팔꿈치의 움직임 범위는 수술 다음날 시작됩니다. 대부분의 환자는 수술 후 3 ~ 7 일 이내에 팔을 써서 먹을 수 있습니다. 감독 된 물리 치료 프로그램은 수술 후 1 ~ 4 주 후에 시작됩니다. 전체 운동 범위는 일반적으로 6-8 주 후에 회복됩니다. 근력은 보통 3 개월 후에 회복됩니다. 운전에는 때때로 몇 주가 걸립니다. 직장 복귀 또는 스포츠 활동은 해당 활동의 특정 특성과 요구 사항에 따라 다르지만 무거운 노동자 나 높은 수준의 운동 선수의 경우 최대 1 년 이상 걸릴 수 있습니다. 수술을 받으면 불안정의 재발 가능성이 낮고 (3 ~ 5 %) 대부분의 환자는 이전 활동으로 돌아갈 수 있습니다.
어깨 부상 | Edward McFarland 박사와의 Q & A
어깨 전문의 Edward McFarland, M.D.가 어깨 탈구와 아 탈구 (부분 탈구)에 대해 이야기합니다. 그는 이러한 어깨 부상의 일반적인 원인, 치료 방법 및 회복 과정에 대해 설명합니다.