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귀하 또는 귀하의 의사가 피부에서 피부암 일 수있는 이상을 발견 한 경우, 암의 유형과 정도를 확인하기 위해 생검이 필요합니다. 기저 세포 암종 또는 편평 세포 암종이 의심되는 경우 간단한 면도 또는 펀치 생검이 종종 수행되지만 흑색 종일 수있는 경우 일반적으로 절제 생검이 더 나은 선택입니다. 전이 된 흑색 종 및 편평 세포 암의 경우, 질병의 단계를 결정하기 위해 CT, MRI, PET 및 / 또는 감 시절 생검과 같은 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
신체 검사
비정상적인 피부 병변이 발생하면 주치의 또는 피부 질환을 전문으로하는 피부과 전문의를 만날 수 있습니다. 그러나 흑색 종일 수있는 피부 병변이있는 사람들의 경우 검사를 수행하기 전에 피부과 전문의에게 의뢰하는 것이 종종 권장됩니다 (예 : 생검).
의사는 먼저 의심스러운 결과에 대한주의 깊은 피부 검사와 일반적인 피부 검사를 수행합니다. 많은 점의 존재와 같은 다른 피부 결과가 피부 병변이 피부암 일 가능성을 높일 수 있으므로 이것은 중요합니다.
육안으로 피부 병변을 연구하는 것 외에도 의사는 피부를 확대하는 특수 도구 인 피부 경을 사용하여 자세히 살펴볼 수 있습니다.
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절차
불행히도 피부암을 확실하게 진단하는 유일한 방법은 생검을하는 것입니다. 의사가 신체 검사 중에 보는 것이 마음에 들지 않으면이 단계를 제안 할 수 있습니다.
권장되는 피부 생검 옵션은 의사의 전문 지식과 의심되는 피부암 유형에 따라 다릅니다. 일부 1 차 진료 의사는 기저 세포 암종 또는 편평 세포 암종이 의심되는 경우 생검을 편안하게 수행하는 반면 다른 의사는 피부과 의사에게 의뢰합니다. 어느 유형의 의사 든 생검은 제안 된 시점에 또는 후속 방문에서 수행 될 수 있습니다. 흑색 종이 의심되는 경우, 광범위한 절제 생검 (때로는 감시 결절 생검)이 필요할 수 있으며 이러한 절차는 다음보다 더 많이 관련되기 때문에 나중에이를 수행하도록 예약이 설정 될 가능성이 높습니다. 기타.
생검이 완료된 후 조직은 평가를 위해 병리학 자에게 보내집니다. 결과에는 피부암 유형에 대한 정보가 포함되며 흑색 종이 발견되면 종양의 "유사 분열 률"또는 얼마나 공격적으로 나타나는지에 대한 정보가 포함됩니다. 종양 세포의 유전 검사도 수행 할 수 있습니다.
면도 생검
면도 생검은 기저 세포 또는 편평 세포 암종이 의심 될 때 사용되는 가장 일반적인 유형의 생검입니다. 면도 생검에서 피부 병변 아래 부위는 리도카인으로 마비되고 의사는 얇고 날카로운 칼날을 사용하여 면도합니다. 비정상적인 성장의 일부 또는 전부를 제거합니다. 때때로 면도 생검을 수행 한 후 해당 부위가 소작 (화상)됩니다.
흑색 종이 의심되는 경우 면도 생검은 일반적으로 생검 칼날이 의심스러운 부위 아래로 내려갈만큼 충분히 깊어지지 않는 한 사용하지 않습니다. 암이 피부에 얼마나 깊이 침투했는지 측정 할 수있을만큼 생검 샘플이 두꺼워 야하기 때문입니다.
펀치 생검
펀치 생검에서 피부는 리도카인으로 마비되고 의사는 날카 롭고 속이 빈 도구를 사용하여 조직 조각을 제거합니다. 펀치 도구는 의사가 특정 깊이까지 삽입 한 다음 비틀어 원형 모양의 조직 샘플을 제거합니다.
절제 생검
절제 생검에서는 비정상적인 성장 아래 전체 영역과 주변 조직이 마비됩니다. 그런 다음 성장과 일부 주변 조직을 포함하는 절개가 이루어집니다. 절제 생검은 전체 종양을 제거하기 때문에 가능하다면 흑색 종이 의심되는 경우 선호되는 생검 방법입니다.
흑색 종이 의심되는 경우 생검을 얻는 가장 좋은 방법은 원래 암과 주변 조직을 보존하여 종양의 깊이를 정확하게 측정 할 수 있기 때문입니다. 그러나 암의 위치와 크기에 따라 절제 생검이 항상 가능한 것은 아닙니다.
절개 생검
절개 생검은 절제 생검과 유사하지만 성장의 일부만 제거됩니다.
센티넬 림프절 생검 (림프 매핑)
0.75mm보다 두껍거나 더 얇지 만 궤양이있는 흑색 종, 높은 유사 분열 률 (현미경으로 더 공격적으로 보임) 또는 림프관 침습 (종양 근처의 림프관 또는 혈관으로 확장 됨)이있는 경우 피부과 전문의는 감시 노드 생검을 권장 할 수 있습니다. 이것은 광범위한 국소 절제 생검 (이상적으로)과 동시에 또는 절제 후 별도의 절차로 수행 될 수 있습니다.
센티넬 림프절 생검의 이론은 암이 센티넬 노드에서 시작하여 다른 노드로 특정 방식으로 배출된다는 것입니다. 센티넬 노드 또는 노드가 퍼짐에 따라 암의 첫 번째 중지 점이기 때문에 이러한 노드에 종양 세포가 없다는 것은 암이 림프절에 도달했을 가능성이 낮음을 나타냅니다. 센티넬 노드에서 암이 발견되면, 다른 노드 (또는 먼 조직)로 퍼 졌을 가능성이 있습니다.
이 절차에서 흑색 종 (또는 흑색 종이 발견 된 부위)을 마취하고 청색 염료 (이소 설판 블루)와 방사성 염료 (테크네튬 표지 유황 콜로이드)를 주입합니다. 염료는 흡수 될 시간이 주어지고 림프관을 통해 가장 가까운 림프절로 여과됩니다.
그런 다음 림프 신티그라피 (방사능 활동을 감지하는 검사)라고하는 영상 검사를 실시하여 외과의가 감시 노드를 찾을 위치와 제거해야하는 노드를 알 수 있도록합니다 (일반적으로 1 ~ 5 개는 생검).
그런 다음 림프절을 병리학 자에게 보내 "거대증 (림프절의 명백한 종양)"또는 미세 전이 (현미경으로 만 볼 수있는 림프절의 종양 세포)의 증거를 찾습니다.
과거에는 한 지역의 모든 림프절이 일반적으로 제거되었는데,이 절차는 림프 부종을 유발할 수 있습니다. 림프 수종은 림프 흐름의 중단으로 인해 림프절 부위에 체액이 모이게됩니다.
센티넬 노드에서 암이 발견되지 않으면 다른 림프절을 제거하기위한 수술이 일반적으로 필요하지 않습니다. 반면에, 센티넬 노드에서 암이 발견되면 외과의는 더 많은 림프절 제거 (전체 림프절 절제)를 권장 할 수 있으며 암이 노드에없는 경우보다 더 공격적인 치료가 필요할 것입니다.
흑색 종이있는 림프절 절제술에는 여러 장단점이 있으며, 감시 노드 생검이 양성인 경우 의사와 논의 할 수 있습니다.
감시 결절 생검의 합병증에는 감염, 출혈, 결절이 제거 된 부위의 체액 축적 (혈종) 또는 때때로 림프 부종이 포함될 수 있습니다. 그러나 림프 부종의 위험은 전체 림프절 절제술을 시행 할 때보 다 흔하지 않습니다.
실험실 및 테스트
비 흑색 종 피부암이나 초기 흑색 종에서는 생검 이외의 대부분의 검사가 필요하지 않습니다. 다른 흑색 종 사례의 경우, 실험실 검사에는 완전 혈구 수 (CBC)와 LDH (젖산 탈수소 효소) 검사를 포함한 화학 프로필이 포함됩니다. 특히 LDH는 암의 예후에 대한 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다.
유전자 돌연변이 검사
흑색 종 간의 분자 차이는이를 정의하고 치료 방향을 제공 할 수 있습니다. 유전자 돌연변이 검사 (생검 또는 절제를 통해 제거 된 조직 샘플에서 수행됨)는 의사들이 암세포 성장의 특정 경로를 표적으로 삼는 약물 인 "표적 요법"으로 이러한 암을 해결할 수 있도록하는 주요 발전이었습니다.
흑색 종에 존재할 수 있고 혈액 샘플에서 발견 될 수있는 몇 가지 유전자 돌연변이는 다음과 같습니다.
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
이것은 태어날 때부터 존재하는 돌연변이 (유전 또는 생식 세포 돌연변이)와는 대조적으로 세포가 암세포가되는 과정에서 발생하는 "후천 된"유전자 돌연변이 (체세포 돌연변이)라는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
이미징
흑색 종 평가에 사용되는 감시 노드 생검에는 영상 구성 요소가 있지만, 일반적으로 기저 세포 암이나 초기 편평 세포 암종에는 영상 검사 전용 검사가 필요하지 않습니다. 그러나 더 진행된 편평 세포 암 및 흑색 종의 경우 영상은 질병의 단계를 결정하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다. 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
CT 스캔
CT 스캔은 일련의 X- 레이를 사용하여 신체 내부의 3D 사진을 만듭니다. 림프절이나 신체의 먼 부위에 암이 퍼지는 것을 찾는 데 사용할 수 있습니다.
가장 흔한 전이 부위는 폐 (폐 전이)이며 흉부 CT에서 발견 할 수 있습니다. 종양의 위치에 따라 복부 및 / 또는 골반 CT도 실시 할 수 있습니다. 폐 다음으로 먼 전이의 가장 흔한 부위는 뼈, 간 및 뇌이지만 흑색 종은 신체의 거의 모든 부위로 퍼질 수 있습니다.
MRI
자기 공명 영상 (MRI)은 자기장을 사용하여 신체 내부 사진을 만듭니다. MRI는 모든 지역에서 전이를 찾는 데 사용될 수 있지만 특히 뇌와 척수로의 전이를 감지하는 데 도움이됩니다.
PET 스캔
양전자 방출 단층 촬영 (PET 스캔)은 일반적으로 CT와 결합되지만 구조보다는 신체의 기능을 관찰한다는 점에서 많은 영상 검사와 다릅니다.
소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입되어 신체를 통해 이동할 수 있습니다. 활발하게 성장하는 신체 부위 (예 : 암세포)는 포도당을 더 많이 차지하며 생성 된 이미지에서 볼 수 있습니다.
PET 스캔은 병기 검사 및 이전 암의 재발을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 구조 검사와 달리 PET 스캔은 흉터 조직으로 인해 비정상적으로 보이는 영역과 활성 종양 성장으로 인해 비정상적으로 보이는 영역을 구분할 수 있습니다.
차동 진단
훈련 된 눈에도 피부암과 유사하게 보일 수있는 여러 질환이 있습니다. 사실, 생검 없이는 피부암과 다른 상태의 차이를 구별하는 것이 때때로 불가능합니다. 징후를 유발할 수 있고 피부암과 유사한 일부 상태는 다음과 같습니다.
- 이형성 모반 (흑색 종으로 발전 할 가능성이 더 높은 비정형 점)
- 양성 흑색 세포 모반 (흑색 종과 매우 비슷해 보이지만 일반적으로 더 작은 두더지)
- 광선 각화증 (편평 세포 암종에 대해 전암으로 간주되는 양성 피부 병변)
- 피부로의 전이성 암 (예 : 유방암이 피부로 전이 됨)
- Keratoacanthoma
- 피부 섬유종
- 블루 네비
- 접합 또는 복합 모반
- Subungual hematoma (손톱 아래의 "검은 색 및 파란색"표시는 해당 부위의 출혈로 인한 것이며 일반적으로 누군가가 발을 밟는 것과 같은 외상으로 거슬러 올라갈 수 있습니다. 어두운 색은 보통 표피로 확장되지 않음)
- 화농성 육아종
- 체리 혈관종
- 켈로이드 흉터
- 백반증
각색
대부분의 경우 기저 세포 암종이나 초기 편평 세포 암종의 경우 병기 결정이 필요하지 않습니다.하지만 생검에서 흑색 종이있는 것으로 확인되면 의사가 질병의 정도 (단계)를 알고 있어야 효과적으로 계획 할 수 있습니다. 치료.
TNM 병기는 종양의 단계를 결정하는 데 사용됩니다. Breslow 두께와 Clark 수준이라는 두 가지 다른 측정 값은 예후에 대한 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다.
종양의 단계 결정
종양의 단계는 네 가지 요인에 의해 결정됩니다.
- Breslow 척도를 사용한 종양의 깊이 (두께)
- 종양이 궤양 된 경우
- 종양이 인근 림프절로 퍼 졌는지 여부 (및 정도)
- 종양이 신체의 먼 부위로 퍼 졌는지 여부
이것에 대해 조금 더 배우면 의사가 이러한 용어를 언급한다면 의사의 의견을 의견을 남길 수 있습니다.
흑색 종 단계 (TNM 단계)
흑색 종의 병기 결정은 TNM 병기 결정 시스템을 사용하여 이루어집니다.는 'T'는 종양을 의미하며 기본적으로 종양의 크기와 깊이를 말합니다. "N"은 림프절을 나타내며 암이 노드로 퍼 졌는지 여부와 그 수를 나타내는 관련 번호가 있습니다. 하위 범주는 또한 림프절로의 전이가 거시적 (검사 중에 감지 가능)인지 현미경 (현미경으로 만 볼 수 있음)인지 여부를 설명합니다. "M"은 전이를 나타내며 암이 신체의 먼 부위로 퍼진 경우에만 숫자와 연관됩니다.
TNM 시스템을 사용하여 종양을 설명하는 방법은 흑색 종의 어떤 단계가 표시되는지를 나타냅니다.
0 단계 : 암은 피부의 최상층에만 관련됩니다. 이것은 흑색 종 in situ 또는 carcinoma in situ로 불립니다. 이 단계에서 암은 비 침습성으로 간주되며 이론적으로 수술로 100 % 치료 가능해야합니다.
1 단계 : 이 종양은 두 가지 하위 단계로 나뉩니다.
- IA 기 : 이 병기는 두께가 1mm 이하이고 궤양이없는 종양을 포함합니다. (출시되었지만 여전히 널리 채택되고있는 최신 스테이징 지침은이를 1mm에서 0.8mm로 변경합니다.)
- IB 기 : 이 종양은 두께가 1mm 이하이고 궤양이 있거나, 두께가 1mm에서 2mm 사이이지만 궤양은 없을 수 있습니다.
2 단계 : II 기 종양은 3 개의 하위 단계로 나뉘지만, 이들 중 어느 것도 암이 림프절이나 신체의 다른 부위로 퍼졌다는 것을 나타내지 않습니다.
- IIA 기 : 이 종양은 두께가 1mm에서 2mm 사이이고 궤양이 있거나 2mm에서 4mm 두께이며 궤양이 없습니다.
- IIB 기 : 여기에는 두께가 2mm ~ 4mm이고 궤양이 있거나 두께가 4mm 이상이지만 궤양이없는 종양이 포함됩니다.
- IIIC 기 : 이 종양은 두께가 4mm 이상이며 궤양이 있습니다.
3 단계 : III 기 종양은 두께에 관계없이 궤양이 될 수도 있고 아닐 수도 있지만 다음 중 하나를 포함합니다.
- 하나 이상의 양성 림프절
- 매트 림프절
- 암은 종양과 림프절 사이의 림프관에서 발견되며 원발성 종양에서 2cm 이상 떨어져 있습니다.
- 원발성 종양과는 별도로 피부 위 또는 피부에 작은 암 부위, 종양에서 2cm 이내 거리
4 단계 : 암은 폐, 간, 뼈, 뇌, 연조직 또는 소화관과 같은 신체의 다른 부위로 퍼졌습니다.
Breslow 두께 및 Clark 수준
흑색 종은 이제 위의 TNM 단계로 나뉘고 이러한 단계는 Breslow 두께 및 Clark 수준으로 알려진 것을 포함하지만, 귀하 또는 사랑하는 사람이 흑색 종 진단을받은 경우 종양 전문의 또는 독서에서 이러한 용어를들을 수 있습니다.
흑색 종의 경우 예후를 결정하는 가장 중요한 발견은 종양의 깊이이며이를 설명하는 숫자는 Breslow 숫자입니다. Breslow 숫자는 종양의 깊이를 나타냅니다.
Breslow 번호는 다음과 같이 나뉩니다.
- 1mm 미만
- 1.01mm에서 2mm 사이
- 2.01mm에서 4mm 사이
- 4.01mm 이상
Clark 수준은 더 자주 사용되었지만 Breslow 수치보다 결과를 덜 예측하는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 이러한 수준은 얇은 종양 (두께 1mm 미만)의 결과를 예측하는 데 여전히 도움이 될 수 있습니다. Clark 수준은 종양이 피부 층을 얼마나 깊게 관통했는지를 나타냅니다.
- 레벨 I : 이 종양은 피부의 최상층 (표피)에 국한되어 있으며 현장 암종으로 분류 된 종양을 포함합니다.
- 레벨 II : 종양이 피부의 두 번째 층 (유두 진피) 인 진피의 윗부분을 침범했습니다.
- 레벨 III : 종양은 유두 진피 전체에 존재하지만 하부 진피 (망상 진피)를 침범하지 않았습니다.
- 레벨 IV : 종양이 망상 진피를 침범했습니다.
- 레벨 V : 종양은 표피와 진피를 통해 깊은 피하 조직으로 침투했습니다.