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환자의 재정적 남용을 방지하기 위해 의료 사기법이 존재합니다. 특히, Stark Law는 의사를 치료하는 사람들에게 해를 끼칠 수있는 자기 추천을 금지하기 위해 시행되었습니다. 스타크 법칙이 수면 의학에 어떤 영향을 미치나요? 규정이 Medicare 및 Medicaid와 같은 연방 의료 프로그램이 적용되는 환자의 진단 테스트 및 수면 무호흡증 치료를 제한하는 방법을 알아보십시오.사기 방지를위한 법률이 존재합니다
의료 서비스 제공자의 손에있는 환자의 학대 및 사기를 방지하기 위해 미국 내 연방 및 주 정부는 특정 법률을 채택했습니다. 가장 이른 것 중 하나 인 연방 허위 청구 법 (Federal False Claims Act)은 남북 전쟁 당시로 거슬러 올라갑니다. 리베이트 방지 규정은 어떤 사람이 의료 서비스의 추천을 위해 금전 또는 기타 가치있는 항목을 지불하거나받는 것을 금지하기 위해 존재합니다. 1989 년부터 Stark 법은 의사의자가 의뢰를 제한했으며이 법령은 수면 무호흡증 치료에 영향을 미칠 수 있습니다.
스타크 법칙이란 무엇입니까?
간단히 말해서, Stark 법은 의사가 환자를 의사 (또는 직계 가족)가 소유권이나 기타 재정적 이해 관계를 가진 법인으로 추천하는 것을 금지합니다. 때때로 Stark 자체 의뢰 법이라고도합니다.
이 제한은 지정된 의료 서비스에 영향을 미치지 만 이러한 서비스가 Medicare, Medicaid 또는 Tricare와 같은 다른 연방 의료 프로그램 (무장 서비스 요원이 사용)에서 환급하는 경우에만 해당됩니다.
이것은 연방 규정이며 많은 주에서 정부 지원 건강 보험 프로그램을 통해 제품 또는 서비스의 환급에 영향을 미치는 유사한 법률을 정교화했습니다. 일부 주에서는 예외가 적용되지 않는 보상 약정이있는 경우 개인 부담 환자를 의사가 소유 한 법인에자가 의뢰하는 것도 불법 일 수 있습니다.
이 규정은 처음부터 여러 번 업데이트되었습니다.2008 년에 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 지속적인기도 양압 (CPAP) 요법 및 구강기구의 발행을 포함하여 수면 무호흡증 검사 및 그 치료에 대한 공동 제공에 영향을 미치는 성명서를 발표했습니다.
이 업데이트는 수면 테스트 공급자와 CPAP 공급자 간의 제휴를 제한했습니다. CMS는 의학적으로 필요한 것보다 더 자주 검사하고 환급 치료를 선호하는 편향으로 검사 결과를 해석 할 인센티브가있는 경우 검사 결과에 이기심이있을 가능성이 있다고 믿습니다. 따라서 어떤 개인이나 회사도 연방 의료 프로그램이 적용되는 환자를 위해 두 가지 서비스를 모두 수행 할 수 없습니다.
이러한 변경의 결과로 CMS는 2008 년에 이러한 남용 가능성을 줄이기 위해 특별 지불 금지를 채택했습니다. 공급자가 수면 검사 공급자와 제휴 한 경우 Medicare는 CPAP에 대한 내구성 의료 장비 (DME) 공급자에게 지불 할 수 없습니다. 수면 무호흡증 진단이 내려졌습니다. 이 제휴는 보상 또는 소유권 계약을 맺은 당사자 간의 관계를 나타냅니다. 따라서 누군가가 귀하에게 수면 무호흡증을 검사 한 다음 귀하에게 CPAP 장치를 판매하고 Medicare에서 비용을 지불하도록 할 수 없습니다. 그러나 다른 규칙과 마찬가지로 몇 가지 예외가 있습니다.
모든 테스트가 아닌 대상 장비
첫째,이 특별 지급 금지는 가정 수면 무호흡 검사에만 적용된다는 점에 유의해야합니다. 환자가 검사 센터에서 야간 연구로 수행되는 진단 수면 다원 검사를받는 경우, 재정적 제휴가 존재하더라도 제한이 적용되지 않습니다. 대부분의 경우 Stark Law의 가장 큰 영향은 수면 무호흡증 치료를위한 CPAP 장비 및 구강기구 제공에 있습니다.
미국 식품의 약국 규칙에 따라 CPAP는 내구성 의료 장비 항목으로 분류되는 처방 의료 기기입니다. 이러한 특정 지정은 주법 규제 및 보험 상환 목적에 중요합니다.
Stark Law 금지가 적용되는 장비에는 다음이 포함됩니다.
- CPAP 및 이중 레벨 장치
- 마스크
- 관 재료
- 가습기
- 물 챔버
- 필터
- 구강 용품
- 산소 요법
의사, 치과 의사 및 기타 의료 서비스 제공자는 해당 개인 (또는 그의 직계 가족)이 투자 또는 보상이자를 갖고있는 경우 (공급 업체가 정부 의료 프로그램에 항목에 대한 지불을 요청하는 경우) 환자를 DME 공급자에게 의뢰 할 수 없습니다. 실제적으로 의사는 이러한 맥락에서 진료실 내 환자에게 CPAP를 제공 할 수 없습니다.
사례를 통한 스타크 법칙 이해
Stark Law가 수면 무호흡증 치료에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 몇 가지 사례를 살펴 보겠습니다.
- 한 기업가는 수면 무호흡증이 일반적인 조건이며 CPAP 장비에 대한 환급이 잠재적으로 수익성이 높은 사업 벤처에 도움이된다는 것을 알고 있습니다. 그녀는 집에 수면 무호흡 검사 장비를 보낼 회사를 만들기로 결정했습니다. 보드 인증 수면 의사의 해석에 따라 검사가 양성이면 그녀는 처방 된 CPAP 또는 구강기구를 환자에게 직접 판매합니다. 불행히도 Stark 법은 연방 건강 관리 프로그램에 참여하는 환자에 대한 환급을 금지합니다. 이러한 환자는 제외되어야합니다.
- 불미스러운 캐릭터가 스타크 법칙을 해결하기위한 계획을 고안하려고합니다. 그는 환자를 검사하지만 Medicare 수혜자들에게 CPAP가 보험으로 보장되지 않는다고 말합니다. 그는 다른 독립적 인 DME 공급 업체에 갔더라면 보장을 받았을지라도 장비 비용을 직접 지불하도록 요구했습니다. 환자는 다른 제공자에게 떠날 때이를 파악하고 그에 대한 법적 조치로 이어지는 불만을 제기합니다.
예외 및 처벌
Stark 법이 모든 보험, 특히 민간 보험사 또는 자기 부담금에 적용되는 것은 아니라는 점을 인식하는 것이 중요합니다.
또한 비 제휴 조항에 대한 자원이 존재하지 않을 수 있으므로 농촌 제공 업체에 대한 예외가있을 수 있습니다. 의사는 액세스 부족에 대해 환자를 처벌하는 대신 동일한 사무실 내에서 자신의 환자에게 CPAP를 제공 할 수 있습니다.
제공자가 Stark 법을 위반할 경우 다양한 처벌을받을 수 있습니다. 법령을 위반하여 수금 된 금액으로 지급이 거부되고 환불이 주문 될 수 있습니다. 또한, 금지 된 서비스에 대한 각 청구에 대해 최대 $ 15,000의 민사 벌금이 부과 될 수 있습니다. 의사가 회피 조치를 취하여 법을 우회하려고하면 그러한 계획에 대해 민사 벌금이 $ 100,000로 급증합니다.
Verywell의 한마디
이러한 법률은 취약한 인구의 재정적 이득을 취하는 부도덕 한 유형으로부터 환자를 보호하기 위해 존재합니다. 대부분의 서비스 제공자는 빠른 돈을 벌지 않고 환자에게 최상의 서비스를 제공하기 위해 윤리적 인 방식으로 행동합니다. 불행히도 이러한 법적 제한은 환자를 우선시하지 않는 사람들을 처벌하기 위해 필요할 수 있습니다. 법률에 추가 변경이있을 수 있지만 혜택을 받았다고 생각되면 (800) 447-8477로 전화하여 미국 보건 복지부 감사관실에 연락하십시오.