장폐색 수술 : 알아야 할 모든 것

콘텐츠

• 장폐색 수술이란?
• 장폐색 수술의 목적
• 준비하는 방법
• 수술 당일에 기대할 사항
• 회복
• Verywell의 한마디

장폐색 수술은 소장과 대장을 포함하는 장이 부분적으로 또는 완전히 막혔을 때 시행됩니다. 장폐색을 치료하는 절차는 최소 침습적 복강경 수술부터 더 복잡한 개방 수술 절차에 이르기까지 다양합니다. 여기에는 손상된 장의 제거, 외과 적 절제, 스텐트 삽입, 결장루, 유착 제거 또는 혈관 재 형성이 포함될 수 있습니다.

장폐색 수술이란?

장폐색 수술은 다음 두 가지를 모두 포함하는 중재 적 절차입니다.

• 제거 장을 차단하는 모든 물질 (예 : 대변, 암, 용종, 전염성 농양 또는 장의 뒤틀림)
• 수리 폐색으로 인해 손상되었을 수있는 장 부위의 수

이 수술은 전신 마취하에 병원에서 수행됩니다. 미리 계획 할 수 있지만 급격히 악화되고 생명을 위협하는 합병증으로 인해 응급 시술로 장폐색 수술을 시행해야하는 경우도 있습니다.

몇 개의 작은 절개로 수행되는 복강경 시술을 받거나 큰 절개를 가진 개복술이 필요할 수 있습니다. 막힘 정도가 주요 시술을받을 것인지 최소 침습 시술을받을 것인지에있어서 반드시 주요 요인은 아닙니다.

장폐색 수술에는 다양한 기술이 사용되며 절차에는 다음과 같은 단계가 포함될 수 있습니다.

• 폐쇄성 병변 제거
• 혈관 복구
• 장의 심하게 손상된 부위의 절제
• 장루 생성 (배설물이 몸에서 빠져 나갈 수있는 복부 구멍 생성)

접근 방식을 결정할 때 외과의는 막힘의 수와 위치, 장폐색의 원인, 감염 위험 및 이전 수술을 포함하여 몇 가지 사항을 고려합니다.

금기 사항

장폐색 수술은 주요 절차입니다. 그러나 종종 비판적으로 필요한 것이기 때문에 많은 환자의 단점보다 장점이 종종 더 큽니다.

그러나 특정 개인의 경우 연령 및 전반적인 건강 프로필과 함께 고려되는 폐쇄의 원인으로 인해 의사는 모든 것을 고려할 때 수술이 환자에게 최선의 선택이 아닐 수 있다고 결론을 내릴 수 있습니다.

이것은 특히 노인 환자에게 해당됩니다. 에 발표 된 연구 리뷰 World Journal of Emergency Surgery 70 세 이상의 소장 폐쇄가있는 "연약한"환자는 전반적인 건강 상태가 더 좋은 동료보다 장 폐쇄 수술 후 결과가 좋지 않을 위험이 더 높아 삶의 질과 사망률에 미치는 영향이 혜택보다 클 수 있습니다. 절차 (방해 원인에 따라 다름).

수술로 제거 할 수없는 만성 장폐색은 일부 환자, 특히 진행된 암 환자에서 발생할 수 있습니다. 좁아진 구조 및 / 또는 큰 종양 크기 때문일 수 있습니다.

잠재적 위험

수술 및 마취의 표준 위험 외에도 장폐색 수술 후 발생할 수있는 합병증은 다음과 같습니다.

• 부종 (액체 및 염증 축적)
• 감염
• 수술 후 새롭고 지속되거나 악화 된 장폐색
• 신체의 주변 장기 손상
• 복강 내 흉터 조직 (유착)이 형성되어 장차 다른 장폐색 위험이 증가합니다.
• 함께 꿰매어진 장 부위의 불완전한 치유 (해부 누출)로 인해 긴급한 생명을 위협하는 문제가 발생할 수 있습니다.
• 장루 수술 후 문제 (결장루, 회장루 또는 J 파우치)
• 마비 성 장폐색으로 알려진 장의 일시적 마비 (동결)

환자 : 수술 위험 이해

장폐색 수술의 목적

장폐색은 갑자기 (급성) 발생하거나 시간이 지남에 따라 서서히 악화 될 수 있습니다 (만성).

특정 원인이 비난 될 경우 장폐색 수술을 고려하기 전에 보수적 인 조치를 시도 할 수 있습니다. 다른 사람들에게는 수술이 주요 치료 옵션이며 때로는 긴급하게 필요합니다.

장폐색은 빠르게 생명을 위협 할 수 있습니다. 수술은 소장 또는 대장을 보호하고 다음을 포함하여 폐색이 치료되지 않을 때 발생할 수있는 위험한 합병증을 예방하기 위해 수행됩니다.

• 만성 복통, 메스꺼움 및 구토
• 음식과 대변이 장을 통과하지 못하도록 방지
• 영구적 인 장 손상
• 장의 혈류 문제
• 장 조직의 괴사 (조직 사멸)
• 장에서 출혈 또는 누출
• 체액 및 전해질 장애

심각한 경우 이러한 문제는 저혈압, 다기관 부전 또는 사망을 유발할 수 있습니다. 완전한 장폐색은 수술이 필요한 심각한 의학적 응급 상황입니다.

중요한 장 막힘이 빨리 제거 될수록 생존 가능성이 높아집니다. 처음 36 시간 이내에 수술을하면 사망률이 8 %로 감소하는 반면 수술을 36 시간 이상 지연하면 사망률이 25 %로 감소합니다.

표시 및 평가

심한 통증, 간헐적 경련, 배변 변화와 같은 장폐색 증상이있는 경우 의사가 신체 검사를 통해 복부와 장음을 확인합니다.

진단 테스트는 일반적으로 장애물의 수, 위치 및 원인을 식별 할 수 있습니다.

복부 X- 레이, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 또는 초음파 검사를받을 가능성이 높습니다. 이 검사는 일반적으로 조영제를 정맥 주사 (정맥 내)로 주입합니다. 바륨 관장은 장 구조를 시각화하는 데 도움이되도록 소량의 조영제를 직장에 삽입하는보다 침습적 인 영상 검사입니다.

또한 전체 혈액 수와 전해질 수치를 확인할 수 있도록 채혈을 받게됩니다. 그리고 전해질 수준을 반영하고 감염 징후를 나타낼 수있는 소변 검사를 받게됩니다.

Sigmoidoscopy 또는 colonoscopy도 진단 평가의 일부일 수 있습니다. 결장을 관통하는 카메라를 사용하여 장 내부의 구조를 시각화하는 침습적 진단 절차입니다.

다음과 같은 문제가 있다고 판단되면 장폐색 수술이 필요할 수 있습니다.

• 기계적 방해 : 소장 또는 대장의 내강 (통로) 내부 막힘은 암, 염증성 장 질환 IBD), 부종 또는 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 긴축: 장 외부의 압력은 압력을 생성 할 수 있습니다. 이것은 종종 복부 수술이나 방사선 요법 후에 발생하는 암이나 흉터 조직으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 회전: 장의 뒤틀림은 흉터 조직, 근육 질환 또는 신경 질환의 결과 일 수 있습니다.
• 헤르니아: 복근 벽의 약화는 주머니를 형성하여 장을 압박 할 수 있습니다.
• 근육 병증 또는 신경 병증 : 장 근육이 제대로 움직이지 못하게하는 선천적 또는 후천적 상태는 장이 무너져 내강을 압박하거나 왜곡 된 움직임을 유발할 수 있습니다.
• 허혈성 대장염 : 장의 일부로의 혈류 손실은 혈액 응고 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

2 차 치료로서의 수술

부종, 염증 또는 굳어진 대변으로 인해 장폐색이 발생하는 경우 의사는 장폐색 수술 전에 보존 적 치료를 시도 할 수 있습니다.

이러한 옵션은 사람이 의학적으로 안정적이고 장이 즉각적인 위험이나 괴사 상태에 있지 않거나 수술의 위험이 매우 높을 때 (예 : 심장 질환과 같은 기저 질환으로 인해) 사용됩니다.

보수 요법에는 다음이 포함됩니다.

• IV 수액 및 약물 : 탈수를 치료 또는 예방하고 전해질 균형을 회복하기 위해 전해질과 체액을 정맥으로 투여합니다. 대변을 부드럽게하고, 장 운동성 (페리 탈 시스)을 유도하고, 메스꺼움과 구토를 완화하기 위해 약물이 투여됩니다.
• 관장: 항문에 노즐을 삽입하고 직장에 액체를 주입합니다. 액체를 일정 시간 동안 유지 한 다음 변기에 앉아 대변을 비워야합니다.
• 비위 관 : 길고 얇은 관이 코를 통해 위와 장으로 전달됩니다. 이는 막힌 부분 위의 폐기물을 흡입하고 가스 축적을 완화하며 팽창을 줄이는 데 사용할 수 있습니다.
• 대 장관 : 길고 얇은 튜브가 직장을 통해 결장으로 삽입되어 체액, 가스 및 염증을 제거하는 데 사용됩니다.

이러한 치료로 막힘이 완화되지 않으면 수술이 다음 단계가 될 수 있습니다.

저널에 발표 된 연구에 따르면 약, 재발 성 장폐색, 특히 복부 수술 (예 : 암) 후-보존 요법으로 반복적으로 치료할 때 지속되는 경향이 있으며 대신 수술로 해결 될 가능성이 더 높을 수 있습니다.

딱딱한 변을 부드럽게하는 방법

준비하는 방법

급성 장폐색은 극도로 고통 스러울 수 있으며 종종 응급실을 방문하게됩니다. 급성 및 만성 장폐색의 경우 진단 후 몇 시간에서 최대 3 일 이내에 수술이 발생할 수 있습니다.

위치

장폐색 수술은 수술실의 병원에서 시행됩니다.

무엇을 입을 지

수술 및 남은 입원을 위해 병원 가운을 입습니다. 갈아 입기 쉬운 헐렁한 옷을 입고 수술을 받으러 오는 것이 좋습니다.

수술 중에는 보석을 착용하지 말고 귀중품을 집에 두십시오.

음식과 음료

장폐색 수술은 일반적으로 전신 마취하에 이루어집니다. 이상적으로는 전신 마취 전 약 8 시간 동안 먹거나 마시지 않아야합니다. 그러나 시술이 응급 상황으로 수행되면 수술 전 금식이 항상 가능한 것은 아닙니다.

수술 전에 먹거나 마실 수없는 이유

약물

현재 복용하고있는 처방전과 비 처방약 및 보충제에 대해 외과 팀에게 알리는 것이 중요합니다. 특정 약물은 수술 중 문제가 될 수 있습니다. 특히 혈액 희석제는 과도한 출혈을 유발할 수 있습니다.

어떤 걸 가져갈 지

개인 위생 용품과 세면 도구, 옷 갈아 입기와 같은 편의 용품 외에도 건강 보험 문서와 개인 신분증을 지참하십시오.

처방전이나 비처방 약품을 복용하는 경우 해당 목록을 반드시 지참하십시오. 이러한 약물 중 일부는 변경해야하거나 의사가 시술 후 새 약물을 처방 할 수 있습니다.

퇴원시 운전이 허용되지 않을 가능성이 높으므로 사전에 교통편을 마련하십시오.

편안한 입원을 위해 짐을 꾸리는 방법

수술 당일에 기대할 사항

수술 전에 의사는 단계별 설명, 수술의 위험성, 일반적인 회복 과정을 포함하여 절차를 자세히 설명합니다. 이때에도 동의 양식에 서명해야합니다.

시술 범위에 따라 장폐색 수술은 1 시간에서 최대 3 시간 30 분이 소요될 수 있습니다.

수술 전

수술 전에 병원 가운으로 갈아 입고 정맥에 IV를 삽입하여 필요한 수액과 약물을받을 수 있습니다. 수술실로 이동하여 수술대로 이동합니다.

마취 서비스 제공자는 먼저 긴장을 푸는 데 도움이되는 IV 진정제를 제공합니다. 그런 다음 인공 호흡기에 연결되기 전에 기관 내 튜브 (호흡 튜브)를 입을 통해 호흡기에 삽입하여 시술 중에 호흡을 돕습니다. 마취제는 시술 중에 움직이거나 통증을 느끼지 않도록 보장합니다.

수술 중 사용되는 마취의 유형

폴리 카테터를 요도에 삽입하여 소변을 수집합니다. 수술 중 위장에서 혈액과 체액을 수집하기 위해 비위 관을 코와 입 아래로 삽입 할 수도 있습니다.

외과 직원은 세균을 죽이는 용액으로 복부를 닦고 감염을 예방하기 위해 수술 부위에 드레이프를 씌 웁니다.

마취 상태가 완전히 확인되면 수술이 시작됩니다.

수술 중

의사는 위치, 크기 및 원인에 따라 장애물을 제거하는 적절한 기술을 결정할 것입니다. 이 계획의 대부분은 수술 전에 이루어 지지만 수술 중에도 일부 결정을 내릴 수 있습니다. 예를 들어, 초기 계획보다 더 광범위한 절제술이 필요한 장내 암 침범이있을 수 있습니다. 또는 의사는 수술 중 제거해야하는 여러 위치에서 추가 유착을 볼 수 있습니다.

복강경 장폐색 수술 단계

최소 침습 수술은 복부에있는 하나 이상의 작은 절개를 통해 삽입되는 튜브 인 얇은 내시경을 사용할 수 있습니다. 또는 튜브를 입에 넣는 내시경 검사 또는 튜브를 직장에 넣는 Sigmoidoscopy를 사용하여 막힘을 치료할 수 있습니다.

최소 침습적 복강경 절차를 통해 외과의는 컴퓨터 모니터를 사용하여 장과 폐색을 확인합니다. 때로는 갇힌 대변이 분리되어 튜브를 통해 흡입됩니다. 또는 폴립이나 종양을 제거한 후 부착 된 장 조직을 복구 할 수 있습니다. 막힌 부위가 신경 또는 근육 손상과 같이 반복적으로 막히는 경향이있는 경우 스텐트를 삽입 할 수 있습니다.

모든 복부 절개는 바늘이나 스 테리 테이프로 닫힙니다. 그리고 상처를 보호하기 위해 멸균 거즈와 테이프로 덮을 것입니다.

개방 장폐색 수술 단계

회전 또는 압박으로 인해 장이 조여 지거나 장 혈류 손실로 인해 폐색이 발생한 경우 개복 수술이 필요합니다. 개방 개복술을 통해 외과의는 감압 및 복구를 위해 장폐색에 접근하기 위해 최대 6 ~ 8 인치 복부 절개를 만들 수 있습니다.

폐쇄 및 관련 장 손상의 원인에 따라 외과의는 다음 중 하나 이상을 수행해야 할 수도 있습니다.

• 외과 적 절제 : 암과 같은 침습성 종괴가있는 경우 결장의 일부를 제거해야 할 수 있습니다.
• 유착 제거 : 외부에서 장을 압박하는 흉터 조직이있는 경우 흉터 조직이 다시 돌아올 수 있지만 종종 조심스럽게 절개하여 잘라 내야합니다.
• 스텐트 배치 : 장을 열어 두는 튜브 인 스텐트를 장 내부에 배치하여 음식과 대변이 통과하고 또 다른 막힘을 방지 할 수 있습니다. 장폐색이 재발하거나 장이 심하게 손상되었을 때 필요할 수 있습니다.
• 결장루 / 회장루 : 장이 손상되거나 염증이 생기면 영구적이거나 일시적인 회장루 또는 결장루가 필요할 수 있습니다. 이는 배설물이나 대변 배출을위한 인공적인 구멍입니다. 때로는 심각한 위장 감염이 전신으로 퍼지는 것을 방지하기 위해 일시적으로 배치됩니다. 그러나 장의 끝을 다시 연결할 수없는 경우 이러한 개구부가 장기간 필요할 수 있습니다.
• 혈관 재 형성 : 허혈성 대장염은 장에 혈액을 공급하는 막힌 혈관을 복구하는 재 혈관 화가 필요할 수 있습니다.

수술이 완료되면 외과의는 용해 가능한 봉합사를 사용하여 내부 절개를 닫습니다. 외부 절개는 바늘이나 수술 용 스테이플로 봉인되고 상처는 멸균 거즈와 테이프로 덮여 있습니다.

수술 후 절개를 관리하는 방법 알아보기

수술 후

수술이 완료되면 마취가 중단되거나 반전되고 천천히 일어나기 시작합니다. 마취가 사라지면 호흡 관이 제거되고 모니터링을 위해 회복실로 이동합니다.

처음에는 험악하고 서서히 주의력이 높아집니다. 깨어 있고 혈압, 맥박 및 호흡이 안정되면 회복을 시작하기 위해 병실로 이동합니다.

귀하의 IV는 제자리에 유지되어 남은 입원 기간 동안 약물과 수액을받을 수 있습니다. 마찬가지로, 요도 카테터는 신체적으로 침대에서 나와 화장실로 걸어 갈 수있을 때까지 제자리에 남아 있습니다.

복강경 시술에서 회복중인 일부 사람들은 수술 후 몇 시간 동안 침대에서 나올 수 있습니다. 개복 수술 후 스스로 걷기와 배뇨로 돌아가려면 며칠이 걸릴 수 있습니다.

회복

장폐색 수술 후 위와 장이 정상 기능을 회복하고 치유되는 데 시간이 필요합니다. 소요되는 시간은 시술의 정도와 대장 암과 같은 동시 발생 건강 상태에 따라 다릅니다.

대부분의 환자는 장폐색 수술 후 5 ~ 7 일 동안 병원에 입원합니다. 정상적인 활동으로 완전히 돌아가려면 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

수술 후 통증을 관리하기 위해 의료진과 협력합니다. 일반적으로 통증 완화에 사용되는 오피오이드는 수술 후 변비로 이어질 수 있으며 장폐색 수술 후에는 드물게 사용됩니다. .

퇴원 전

의사는 소량의 물을 마시기 전에 가스를 배출 할 수 있는지 확인합니다. 식단은 맑은 수분으로 시작되며 (몸이 준비되었다는 신호를 보일 때) 부드러운 음식으로 천천히 진행됩니다.

상처 관리, 약물, 감염 징후,주의해야 할 합병증, 후속 진료 예약이 필요한시기에 대한 지침을 받게됩니다. 의사의 모든 지시를 따르고 질문이나 우려 사항이 있으면 사무실에 전화하십시오.

결장 루나 회장루가 필요한 경우 대변을 모으기 위해 가방이 부착 된 튜브가 있습니다. 집에 가기 전에 간호사가 치료 방법을 알려줄 것입니다.

치유

일부 환자는 상처가 치유되는 동안 방문 간호사가 상처를 확인하고, 결장루 / 회장루 치료를 감독하거나, 튜브 공급을 실시해야 할 수 있습니다.

집에 돌아와 회복 중일 때 유의해야 할 몇 가지 사항 :

• 상처 치료: 상처 관리 방법과 목욕시 취해야 할 예방 조치에 관한 의사의 지시를 따르십시오. 절개 부위의 발적, 부기, 출혈 또는 배액과 같은 감염 징후를 관찰하십시오.
• 활동: 하루 종일 이동하면 혈전을 예방하고 치유를 촉진하는 데 도움이됩니다. 그러나 상처가 완전히 치유 될 때까지 (약 4 ~ 6 주) 격렬한 운동이나 무거운 물건을 들지 마십시오. 의사가 지시 할 때까지 운동을하지 마십시오.
• 다이어트: 의사는 대량 섬유질이 적은 식단 인 수술 후 최대 6 주 동안 부드러운 GI 식단을 처방 할 수 있습니다. 그렇다면 신선한 과일 (바나나 제외), 견과류, 케이싱이있는 고기 (소시지 등), 생 야채, 옥수수, 완두콩, 콩류, 버섯, 조림 토마토, 팝콘, 감자 껍질, 야채 볶음, 소금에 절인 양배추, 통을 피하십시오. 향신료 (예 : 후추 열매), 씨앗, 고 섬유질 시리얼 (예 : 밀기울).하지만 일반 음식을 견딜 수 있으려면 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 비위 관은 이것이 발생할 때까지 제자리에 남아 있습니다. 일부 환자는 집으로 돌아온 후에도 영양 공급관을 통해 계속 영양을 공급받습니다.
• 약물 : 규칙적인 배변을 유지하는 것은 향후 막힘을 예방하는 데 중요합니다. 의사는 미라 락스 (폴리에틸렌 글리콜 3350)와 같은 대변 연화제와 배변을 촉진하기 위해 센나와 같은 약물을 함께 사용하도록 할 수 있습니다. 복용 및 피해야 할 사항에 대한 의사의 지시를 따르십시오.

의사에게 전화 할 때

다음 중 하나가 발생하면 의사에게 연락하여 안내를 받으십시오.

• 구토 또는 메스꺼움
• 24 시간 지속되는 설사
• 직장 출혈 또는 타르 색 대변
• 지속되거나 악화되고 약물로 조절되지 않는 통증
• 배가 부어 오르거나 부어 오르거나 압통
• 가스 나 변을 통과하지 못함
• 열이나 오한과 같은 감염 징후
• 절개 부위의 발적, 부기, 출혈 또는 배액
• 저절로 나오는 스티치 또는 스테이플

마지막으로 얼마나 오래 회복 수술을 받아야합니까?

대처 및 장기 치료

정기적 인 장 기능을 회복하고 다른 장애를 예방하기 위해 위장병 전문의와 긴밀히 협력하는 것이 중요합니다. 이것은 수술 직후, 그리고 많은 경우 그 이후에도 적용됩니다.

치료 프로토콜은 모든 것에 적용되는 것이 아니며 적절한 약물 또는 약물 조합을 찾기 위해 여러 번 시도해야 할 수 있습니다. 특정 약물이 완화되지 않거나 불편한 부작용을 경험하는 경우 의사에게 알리십시오. 의사는 다른 조치를 처방 할 수 있습니다.

브리스톨 스툴 차트 (Bristol Stool Chart)에 따라 배변의 빈도, 양, 일관성을 포함한 배변 일기를 작성해야 할 수 있습니다.이 차트는 배변을 1 (힘든)에서 7 (웃음)까지 평가합니다.

가능한 미래 수술

결장 루나 회장루를 앓은 적이 있다면 염증이 가라 앉으면 장을 다시 부착하는 또 다른 시술이있을 수 있습니다. 담당 의사는 후속 약속에서이 계획에 대해 논의 할 것입니다.

일반적으로 장폐색 수술은 지속적인 완화를 제공합니다. 그러나 특히 장폐색을 일으킨 초기 상태가 만성적이거나 치료가 불가능한 경우, 재발 성 장폐색이 발생할 가능성이 있습니다. 반복 수술이 필요할 수 있습니다.

라이프 스타일 조정

장폐색에서 회복되면 장 건강과 규칙 성을 유지하는 것이 중요합니다. 영양사와 협력하여 개인의 필요에 맞는 적절한 양의 섬유질이 포함 된 식사 계획을 개발할 수 있습니다.

적절한 수분 공급을 보장하고 변비 재발을 예방하기 위해 매일 최소 8 온스의 물 8 잔을 마시는 것이 중요합니다. 규칙적인 운동은 또한 장을 통해 대변이 계속 움직이는 데 도움이 될 수 있습니다. 변비가 발생할 경우에 대비하여 의사가 승인 한 치료 계획을 마련하십시오.

장루가있는 경우 활동적이고 건강한 생활 방식을 이끌 수 있지만 약간의 조정이 필요하다는 것을 알고 있어야합니다. 이것은 식사 시간을 정하여 불편한 시간에 음식을 비우고 깨끗하게 유지하고 편안하고 편리한 옷을 입을 필요가 없음을 의미합니다.

장루로 생활하기위한 요령과 요령

Verywell의 한마디

장폐색 수술은 회복하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 의사와 협력하면 적절한 치유와 정상적인 장 기능 회복을 보장 할 수 있습니다. 장을 규칙적으로 유지하고 잠재적 인 변비를 신속하게 치료하여 장폐색을 예방하는 것이 중요합니다. 특히 장폐색을 유발할 수있는 위험 요소가있는 경우에는 더욱 그렇습니다.