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승모판 협착 수술을 받기로 한 결정은 까다 롭고 신중하게 개별화되어야합니다.귀하와 담당 의사가 시술 시간이라고 결정한 경우 승모판 협착증의 외과 적 치료를위한 세 가지 기본 옵션을 고려하게됩니다. 가장 자주 권장되는 것부터 다음과 같은 것들이 있습니다.
- 경피 승모판 풍선 판막 절제술 (PMBV)
- 승모판 결막 절개술
- 승모판 교체
이러한 모든 접근법이 승모판 협착이있는 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다.
경피 승모판 풍선 판막 절제술
승모판 협착에서는 승모판 판막 (심장이 수축함에 따라 열리고 닫히는 유연한 플랩)이 서로 융합되어 판막이 완전히 열리는 것을 방지합니다. PMBV는 방해물을 완화하기 위해 전단지를 서로 분리하려고합니다.
PMBV에서는 수축 된 풍선이 부착 된 길고 얇고 유연한 튜브 (카테터)가 승모판을 통과합니다. 그런 다음 풍선이 확장됩니다. 목표는 승모판 판막을 서로 융합시킨 유착을 깨는 것입니다.
PMBV는 심장 개복 수술이 아닌 카테터 삽입 절차이기 때문에 다른 형태의 승모판 수술보다 환자에게 시련이 훨씬 적습니다. 합병증은 비교적 미미한 경향이 있으며 시술에서 회복하는 것은 일반적으로 매우 쉽습니다. PMBV는 적절하게 선택된 사람들에게도 매우 효과적입니다.
일반적으로 PMBV는 다음과 같은 경우가 아니라면 의사가 승모판 협착을 해결하기 위해 권장하는 수술 절차입니다.
- 좌심방 혈전 (혈전)
- 승모판 위 또는 근처에 심한 칼슘 침착
- 중등도에서 중증의 승모판 역류-승모판이 제대로 닫히지 않아 혈액이 판막을 통해 누출 될 때
또한 승모판 협착이 다른 복잡한 심장 질환을 동반하는 경우 PMBV는 일반적으로 선택 사항이 아닙니다.
PMBV 시술 후 승모판 협착이 다시 한 번 점진적으로 악화되기 시작할 수 있습니다. 따라서이 시술을받은 후에도 심 초음파를 통해 주기적으로 심장 평가를받는 것이 중요합니다. PMBV 환자의 최대 21 %는 결국 두 번째 치료가 필요합니다.
승모판 연골 절개술
승모판 결막 절개술의 목표는 융합 된 전단지를 서로 분리하는 PMBV와 동일합니다. 그러나 승모판 결막 절개술과 다른 점은 날카로운 수술 용 칼날을 사용하여이 목표를 달성하는 개방 심장 수술이라는 것입니다.
Commissurotomy는 매우 자주 매우 좋은 결과를 제공합니다. 그래도 PMBV보다 큰 수술의 위험과 훨씬 더 긴 회복 시간에 노출되어 의사가 첫 번째 선택으로 권장하지 않습니다.
Commissurotomy는 좌심방 혈전, 판막 석회화 또는 승모판 역류의 존재를 제외하고 PMBV의 후보자가 될 사람들에게 종종 좋은 옵션입니다.
PMBV 절차와 마찬가지로 승모판 협착은 커미 셔루 절개술 후 점차적으로 재발 할 수 있습니다. 이 시술을받는 사람은 또한 지속적인 주기적 심장 평가가 필요합니다.
승모판 교체
승모판 교체는 PMBV 또는 commissurotomy보다 합병증의 위험이 더 높기 때문에 마지막 선택입니다. 승모판 협착으로 인해 승모판이 매우 심하게 손상되거나 석회화되어 다른 두 시술이 불가능한 경우 판막 교체가 필요합니다.
승모판 교체에서 판막은 인공 (보철) 판막으로 교체됩니다. 인공 판막은 완전히 인공 재료 (기계적 판막)로 구성되거나 일반적으로 돼지 인 동물의 심장 판막 (생체 인공 판막)으로 만들 수 있습니다. 사용할 인공 판막 유형을 결정하는 것은 나이와 혈액 희석제 Coumadin을 복용 할 수 있는지 여부에 따라 다릅니다.
모든 인공 심장 판막은 혈전을 형성하는 경향이 증가합니다. 그러나 혈액 응고는 기계적 판막보다 생체 보철의 문제가 적으므로 전자를 가진 사람들은 만성 Coumadin 요법을받을 필요가 없습니다. 기계식 밸브가있는 사람들은 그렇습니다.
그러나 기계적 판막은 일반적으로 생체 인공 판막보다 오래 지속되는 것 같습니다. 승모판 교체가 필요하고 65 세 미만이고 Coumadin을 복용 할 수있는 경우 의사는 기계식 판막을 권장 할 것입니다. 65 세 이상이거나 젊지 만 Coumadin을 복용 할 수없는 경우 일반적으로 생체 보철 밸브를 사용하는 것이 좋습니다.
승모판 협착증 수술 결정
승모판 협착이있는 경우 심장 전문의와 긴밀히 협력하여 수술이 필요한지 여부와시기를 결정한 다음 개인의 필요에 가장 적합한 수술 방법을 선택해야합니다. 오늘날 승모판 협착증이있는 대부분의 사람들은 조기 진단과 성실한 심장 관리를 통해 거의 정상적인 생활을 기대할 수 있습니다.