기관 절개술의 개요

콘텐츠

• 목적
• 순서
• 잠재적 인 합병증
• 기관 절개술 회복
• 기관 절개술 유지
• 제거 (Decannulation)

기관 절개술이라고도하는 기관 절개술은 호흡을 촉진하기 위해 목 피부와 기관 (기관)을 통해 절개하는 수술입니다. 항상 그런 것은 아니지만 종종 응급 상황에서 이루어집니다. 절차는 개별 상황에 따라 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다.

목적

기관 절개술은 항상 누군가의 호흡을 돕기 위해 시행되지만 다음과 같은 응급 상황을 포함하여 이것이 필요한 여러 가지 이유가 있습니다.

• 기도를 막는 물체가 상기도에 있고 Heimlich 기동과 같은 다른 방법으로 제거에 실패한 경우 질식 중에 기관 절개술이 필요할 수 있습니다.
• 갑상선 또는 윤상 연골 손상, 설골 뼈 또는 심한 안면 골절과 같은 목 외상.
• 부상, 감염, 화상 또는 심각한 알레르기 반응 (아나필락시스)으로 인한 상기도의 부종.
• 혈관 웹 또는 후두 저형성 증과 같은 상기도의 선천성 이상입니다.
• 성대 마비
• 호흡 부전으로 인해 기계식 인공 호흡기에서 장기간 사용을 용이하게합니다.
• 피하 폐기종
• 척수 손상

기관 절개술이 필요한 다른 이유는 다음과 같습니다.

• 비대해진 편도선이나 기타 장애물을 제거하기위한 CPAP 또는 수술과 같은 다른 치료에 반응하지 않는 심한 수면 무호흡증.
• 호흡 능력에 영향을 미치거나 척추 근육 위축과 같은 분비물을 조절하는 신경근 질환입니다.
• 만성 폐 질환
• 흡인 (타액 또는 기타 물질을 폐로 흡입)이 있거나이를 유발할 수있는 인후 근육 또는 신경의 만성 질환입니다.
• 기도를 막는 것을 위협하는 종양
• Treacher-Collins 증후군 또는 Pierre Robin 증후군
• 개인이 혼수 상태에있는 경우와 같이 장기적인 인공 호흡이 예상되는 경우.
• 광범위한 두경부 수술의 회복을 돕기 위해

순서

응급 상황에서 가능한 한 빨리 호흡을 회복하기 위해 마취없이 기관 절개술을 시행 할 수 있습니다. 다른 경우에는 환자를 최대한 편안하게하기 위해 전신 또는 국소 마취하에 시술을 실시합니다. 상황에 따라 약간 다른 기술이 필요할 수 있습니다.

기관 절개술은 전신 마취하에 수술실에서 이상적으로 시행되지만 시행 이유와 상황에 따라 병실 또는 사고 현장에서 시행 될 수 있습니다. 기관 절개술은 수술실이 아닌 중환자 실 (ICU)에서하는 것이 점점 더 흔해지고 있습니다. 절차 자체는 상당히 빠르게 수행 할 수 있습니다 (20 ~ 45 분).

일반적으로 응급 상황에서는 수직으로 이동하는 혈관을 피하기 위해 수직 절개를 사용합니다. 기관 절개술을 시행하는 사람은 목에있는 무명 동맥, 윤상 연골, 갑상선 노치를 포함하여 중요한 지표를 찾아 절개 할 최적의 위치를 ​​결정합니다.

가능하면 감염을 예방하기 위해 절개를하기 전에 외과 적 스크럽으로 피부를 잘 닦아야합니다. 응급 상황에서는 불가능할 수 있습니다.

이 초기 절개가 목에 이루어지고 중요한 내부 해부학 적 구조도 위치하게 된 후 기관 절 개관이 삽입되는 기관 (기관)에 두 번째 절단 또는 천공이 이루어집니다. 천자 기술이 사용되는 경우이를 개방 기관 절개술이 아닌 경피적 기관 절개술이라고합니다. 튜브는 봉합사를 사용하여 고정되고 제자리에있는 한 절개 (스 토마)를 열어 둡니다. 튜브를 제거하면 약 1 주일 후에 구멍이 치유됩니다.

잠재적 인 합병증

수술 절차와 마찬가지로 기관 절개술의 잠재적 합병증에는 출혈, 감염 또는 마취 또는 절차 중에 사용되는 다른 약물에 대한 부작용의 위험이 포함될 수 있습니다.

또한 저산소증 (산소 부족)이 발생하고 영구적 인 합병증 (예 : 뇌 손상)을 유발할 수있을만큼 오랫동안 호흡이 중단 될 가능성을 포함하여 기관 절개 중에 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.

후두 신경 또는 식도와 같은 해부학 적 구조는 기관 절개술 중에 잠재적으로 손상 될 수 있습니다. 발생할 수있는 추가 합병증은 다음과 같습니다.

• 기흉
• 폐 종격동
• 폐부종
• 피하 폐기종 (기관 절개술 주변 피부 아래에 갇힌 공기)
• 혈전이나 점액으로 인한 기관 절 개관 막힘

기관염 (기관의 염증 및 자극)은 기관 절개술을받는 대부분의 개인에서 발생하는 일반적인 합병증입니다. 이것은 가습 된 공기와 관개를 사용하여 관리됩니다. 튜브의 움직임을 방지하여 불편 함을 최소화 할 수도 있습니다.

장기적인 기관 절 개관 사용으로 인한 잠재적 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 감염
• 튜브 변위
• 기관의 흉터
• 기관의 비정상적인 얇아 짐 (기관 연화증)
• 누

다음과 같은 기관 절개술을받는 사람들에게서 합병증이 발생할 가능성이 더 높습니다.

• 유아입니까
• 흡연자 또는 과음 자
• 면역력 저하, 당뇨병 또는 호흡기 감염과 같은 기타 심각한 건강 문제가있는 경우
• 오랫동안 코르티손과 같은 스테로이드 약물을 복용했습니다.

기관 절개술 회복

기관 절개 튜브는 벨크로 또는 타이로 제자리에 고정됩니다. 기관 절개술 후 절개 부위에 인후통이나 통증이있을 수 있으며 필요한 경우 진통제로 조절할 수 있습니다. 튜브가 움직이면 통증이 발생할 가능성이 높아서 튜브를 고정해야하며 인공 호흡기를 사용하는 경우 모든 튜브도 안정화되도록주의해야합니다.

앞서 언급했듯이 기관염은 회복 기간 동안 흔합니다. 기관염은 분비물을 증가시켜 기관 절 개관에 점액 막힘을 방지하기 위해 정기적으로 흡입해야합니다 (때로는 처음에는 15 분마다). 적절한 수분 섭취와 가습 산소는 분비물을 묽게하고 흡입하기 쉽게 만드는 데 도움이됩니다. guaifenesin과 같은 약물도 분비물 조절에 사용될 수 있습니다.

처음에는 기관 절개술이 수행 된 직후에 커프가 달린 기관 절개 튜브가 사용됩니다. 커프가 달린 trach 튜브는 공기가 성대를 통과하는 것을 불가능하게하므로 커프가 수축되거나 튜브가 교체 될 때까지 말할 수 없습니다.

더 이상 기계적 환기가 필요하지 않으면 말하기가 권장 될 수 있습니다. 기관 절개술 후 말을하려면 손가락으로 튜브를 막거나 Passy-Muir 밸브라고하는 특수 밸브 캡을 사용해야합니다. 기관 절개술로 말하는 법을 배우려면 연습이 필요할 수 있습니다.

기관 관이 제자리에 있으면 삼키는 것이 더 어려울 수 있지만 의료진이 당신이 할 수 있다고 느끼면 먹고 마시기 시작할 수 있습니다.

기관 절개술 유지

대부분의 경우 기관 절개술은 매우 짧은 시간 동안 만 필요하지만 때로는 기관 절개술로 병원에서 퇴원 할 수 있습니다. 이 경우 집에서 기관 절개술을 관리하는 방법을 안내 받게됩니다.

상황에 따라 가족, 가정 보건 직원 또는 간호사가이 치료를 수행 할 수 있습니다. 기관 절개 튜브 자체를 주기적으로 교체해야 할 수도 있습니다. 이것은 일반적으로 간호사 또는 의사가 수행하며 튜브를 교체하는 동안 어떤 일이 발생할 경우를 대비하여 응급 호흡 장비를 준비해야합니다.

기관 절개술의 다른 유지 관리에는 일반적으로 필요한 경우 흡입하는 것이 포함됩니다.

흡입 이외에도 보통 식염수로 기관 관 주변 부위를 세척하는 부위 관리를 수행해야 할 수도 있습니다. 기관 튜브 주변의 드레싱도 정기적으로 교체해야하며 젖 으면 즉시 교체해야합니다.때때로이 부위의 피부를 돕기 위해 특수 크림이나 폼 드레싱을 먼저 적용합니다.

튜브가 우발적으로 빠지지 않도록 드레싱 교체와 같은 기관 절개술의 일상적인 유지 관리를 제공 할 때 특별한주의가 필요합니다.

제거 (Decannulation)

특정 만성 또는 퇴행성 질환을 제외하고 대부분의 기관 절개는 일시적입니다. 최상의 결과를 얻으려면 가능한 한 빨리 튜브를 제거해야합니다. 기관 절 개관을 제거 할 때가되었음을 나타내는 몇 가지 징후는 다음과 같습니다.

• 당신은 깨어 있고 깨어 있습니다
• 더 이상 기계적 환기가 필요하지 않음
• 잦은 흡입없이 스스로 분비물을 관리 할 수 ​​있습니다.
• 기침 반사가 회복되었습니다.

이러한 요구 사항이 충족되면 일반적으로 24 ~ 48 시간의 시험 기간이 있으며,이 기간 동안 기관 절개를 막고 기관 절개를 사용하지 않고 어떻게하는지 산소를 모니터링합니다. 자신의 분비물을 제어 할 수있는 능력은 다음과 같습니다. 또한이 시간 동안 모니터링됩니다. 이 시험 기간 동안 산소 수준을 높일 수 있고 너무 많은 흡입이 필요하지 않으면 기관 절개 튜브를 제거 할 준비가 된 것입니다.

관의 실제 제거를 탈기라고합니다. 튜브를 제거한 직후 잠시 숨가쁨을 느끼는 것은 드물지 않지만 가라 앉아야합니다. 장루 (관이있는 구멍)는 일반적으로 거즈 나 테이프 (또는 둘 다)로 덮여 있습니다. 잠시 동안 말하기 위해서는 여전히 손가락으로 장루를 가려야 할 것입니다. 장루는 일반적으로 튜브를 제거한 후 5 ~ 7 일 내에 치유됩니다.

어떤 경우에는 특히 기관 절개 튜브가 장기간 제자리에있을 때 장루가 저절로 치유되지 않을 수 있습니다. 이 경우 장루를 수술로 닫을 수 있습니다.