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TILF (transforaminal interbody lumbar fusion)는 허리 뼈 일부 (요추 부위)의 영구적 인 결합을 포함하는 수술 절차입니다. TILF는 뼈 은행에서 얻거나 사람 자신의 신체 어딘가에서 가져온 뼈 이식골 조직을 활용하는 특정 절차입니다. 시간이 지남에 따라 뼈 이식편과 사람의 척추 뼈 부분이 함께 성장하여 하나의 "융합 된"뼈를 형성합니다.이 절차는 하부 척추의 일부 뼈를 영구적으로 융합하여 척수와 신경의 압력을 제거 (압축 해제)하기 위해 수행됩니다. TLIF 절차는 척추를 재 안정화하여 질병 (예 : 퇴행성 디스크 질환) 또는 사고 (예 : 디스크 탈장을 유발 한 자동차 사고)에 의해 영향을받은 관절의 추가 움직임 및 퇴화를 방지합니다.
일반적으로 척추 유합은 척추 사이의 움직임을 방지하고 이후 움직임으로 인한 통증을 예방하는 데 목적이 있습니다.
척추 해부학
척추 융합 절차 (예 : TLIF)를 완전히 이해하려면 척추의 일반적인 용어 중 일부를 이해해야합니다. 이러한 용어는 다음과 같습니다.
척추 : 성인 척추는 척추라고하는 24 개의 뼈로 구성됩니다. 척추는 서로 겹쳐져 있습니다. 그들은 두개골 바닥에서 시작하여 골반까지 아래로 확장됩니다.
척추 : 각 척추는 다음을 포함하여 여러 부분으로 구성됩니다. 척추체 (척추의 주요 부분). 척추체의 앞부분은 척수와 신경 뿌리를 보호합니다. 24 개의 척추가 함께 기능하여 척수와 신경을 보호하고 신체가 똑바로 세울 수 있도록 구조를 제공합니다.
척추 디스크 : 디스크는 충격을 흡수하고 척추 사이의 충격을 완충하는 역할을하는 젤라틴과 같은 중심과 외부 층을 포함하는 각 척추 사이의 구조입니다.
척추관: 척수를 둘러싸고있는 뼈 터널은 척추체, 그만큼 척추 경 척추체의 측면과 얇은 판 다시.
얇은 판: 이것은 척수의 뒷면을 보호하는 척추관의 상단입니다. 얇은 판은 가시 돌기 (등 뒤쪽의 뼈 돌출부)와 횡돌기를 연결하는 척추 뼈의 일부입니다. 얇은 판은 일반적으로 척추 신경 뿌리에 가해지는 압력을 완화하는 것이 목적인 등 수술 부위입니다.
패싯 조인트 : 각 척추의 오른쪽에는 한 쌍의 관절이 있고 왼쪽에는 다른 한 쌍의 관절이 있습니다. 이것은 각 척추의 위와 아래에 연결을 허용합니다.
약어“TLIF”의 의학 용어는 다음을 포함합니다.
- Transforaminal-신경 뿌리가 척추를 빠져 나가는 곳인 "foramina"라고하는 척추의 구멍을 통해
- 요추-허리의 척추를 의미
- 체간-척추체 사이
- 융합-뼈를 융합하는 과정
TILF의 목적
다음을 포함하여 TILF 절차가 필요할 수있는 몇 가지 이유가 있습니다.
- 헤르니아 디스크 : 척추 디스크의 바깥 쪽 부분이 찢어져 안쪽 부분이 섬유를 통해 돌출되는 상태입니다. 헤르니아 물질은 디스크 주변의 신경을 압박하고 통증을 유발합니다.
- 척추 전방 전위증 : 척추 뼈가 정상 위치에서 벗어날 때 발생하는 질환으로 신경을 압박하여 심한 허리 통증을 유발할 수 있습니다.
- 경증에서 중등도의 척추 측만증 : 정렬되지 않은 뼈로 인한 척추의 만곡, 성인의 경우 노화, 관절염 또는 이전 허리 수술의 결과로 척추 측만증이 발생할 수 있습니다.
- 퇴행성 디스크 질환 : 노화로 인해 발생하는 디스크 수축 과정. 디스크가 얇아 지거나 탈출 (비정상적인 신체 개방을 통해 튀어 나옴)으로 인해 뼈가 신경을 문지르고 꼬 집게됩니다 (일반적으로 심한 허리 통증을 유발 함).
- 척추관 협착증: 척추관이 좁아 져 인대가 신경을 꼬집어하지에 통증과 무감각을 초래할 수 있습니다.
- 골절 된 척추 : 가장 일반적으로 자동차 사고 또는 심각한 충격을 유발하는 유사한 사건으로 인해
- 감염 척추의
- 종양 (척추 신경 누르기)
- 심한 허리 통증 물리 치료 또는 기타 치료 방식으로 완화되지 않는 경우
이러한 각 조건은 척수가 약해지고 불안정해질 수 있습니다.
위험과 모순
TLIF 후보가 아닌 사람들은 다음과 같습니다.
- 심한 골다공증 (뼈 조직의 연화)이있는 분
- 같은 수준의 척추에서 이전에 융합을 한 적이있는 사람
- 뼈가 제대로 융합되지 않는 상태가있는 사람
TLIF 시술의 합병증이 흔하지는 않지만 척추 융합이 걸릴지 확실하게 알 수있는 방법은 없습니다. 일반적으로 시술은 뼈 융합과 통증 수준의 현저한 개선을 가져옵니다. 그러나 보장은 없습니다. 다른 수술 절차와 마찬가지로 사람이 후보자로 간주되기 전에 이점과 위험을 고려해야합니다.
특히, TLIF 절차로 인해 발생할 수있는 몇 가지 합병증이 있습니다.
척추의 융합 실패 : 이로 인해 융합이 걸리지 않거나 융합 부위가 제대로 치유되지 않는 경우 다른 수술 절차가 필요할 수 있습니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
- 흡연
- 알코올 사용
- 비만
- 당뇨병
- 영양 실조
- 골다공증 (뼈 조직의 연화)
하드웨어 분리 : 이것은 뼈가 완전히 융합되기 전에 수술 중에 사용 된 금속 나사 (척추를 안정시키는)가 부러 질 때 발생할 수 있습니다. 이 경우 고장난 하드웨어를 고치거나 교체하기 위해 다른 수술 절차가 필요할 수 있습니다.
뼈 이식 이동 : 이것은 의도 한 위치에서 척추 사이로 이동하는 뼈 이식과 관련된 드문 경우입니다. 뼈가 완전히 융합되기 전에 플레이트, 나사 또는 기타 하드웨어를 사용하여 일시적으로 해당 부위를 융합하지 않을 때 가장 자주 발생합니다. 뼈 이식편 이동이 발생하면 문제를 해결하기 위해 다른 수술이 필요할 수 있습니다.
과도기 증후군 (인접 분절 질환) : 이는 융합 부위 바로 위와 아래에있는 디스크에 가해지는 부하에 추가 된 스트레스로 인해 발생합니다. 이것은 결국 인접한 디스크의 퇴화를 유발하여 종종 심한 허리 통증을 유발할 수 있습니다.
신경 손상 : 모든 유형의 척추 수술은 잠재적으로 신경이나 척수에 손상을 줄 수 있으며, 이로 인해하지에 마비 또는 마비가 발생할 수 있습니다.
만성 (장기) 통증 : 신경 손상을 일으키는 디스크 탈출은 TLIF 후 만성 통증의 가장 흔한 원인입니다. 손상이 영구적 인 경우 신경은 외과 적 감압에 반응하지 않고 통증이 완화되지 않습니다. 어떤 경우에는 척수 자극 (통증을 차단하기 위해 척추 신경에 전달되는 전기 자극을 포함하는 의료 절차) 또는 기타 치료라고하는 절차가 통증 완화를 제공 할 수 있습니다.
이러한 위험은 시술 전에 모든 우려 사항이 시술 전에 해결되었는지 확인하기 위해 시술 전에 외과의와 함께 검토해야합니다.
시술 전
TLIF 전에 의료 서비스 제공자는 수술 전 검사를 실시하고 출혈 문제, 마취에 대한 과거 반응, 알레르기, 현재 복용중인 의약품 및 비타민 / 보충제 등을 평가하기 위해 환자 이력 보고서를 작성합니다. 의료 제공자가 수행 할 수있는 검사에는 다음이 포함됩니다.
- 혈액 검사
- 흉부 엑스레이
- 심전도 (EKG)
TLIF 시술 전 수술 전 지침에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 수술 1 ~ 2 주 전 (또는 의료 제공자의 지시에 따라) 특정 약물 (예 : Advil, Motrin, Aleve, 아스피린, Plavix [clopidogril] 등을 포함한 비 스테로이드 성 항염증제)의 사용을 중단하십시오.
- 수술 1 ~ 2 주 전 (또는 의료 제공자가 지시 한대로) 사이에 혈액 희석제 (예 : Coumadin [와파린] 등)의 사용을 중단하십시오.
- 담배 (흡연, 씹는 담배, 코담배 / 딥, 니코틴 껌 또는 패치 또는 베이 핑 포함) 사용을 중단하십시오. 니코틴은 뼈 조직의 성장을 방해하는 것과 관련이 있습니다 (융합이 성공하기 위해 필요함). 실제로 흡연자의 40 % (비 흡연자의 8 %에 불과)에서 융합이 실패한 것으로 나타났습니다.
- 출혈 문제를 피하기 위해 수술 전 최소 1 ~ 2 주 (외과 의사의 지시에 따라 다름)에 알코올 섭취를 중단하십시오.
참고 : 골 융합 실패를 유발하는 물질에는 모든 니코틴 대체물과 니코틴 유무에 관계없이 알약 (예 : Wellbutrin 및 Chantix)도 포함됩니다.
수술의 아침
수술 당일 아침 수술 전 지침에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 항균 비누로 샤워하기
- 아주 적은 양의 물로 필요한 약을 복용하십시오 (외과 의사 승인).
- 머리카락, 바디 피어싱 등에서 모든 하드웨어를 제거합니다.
- 보석을 제거하고 집에 두십시오 (결혼 반지 포함).
- 매니큐어 제거
- 외래 환자 센터 또는 병원에 일찍 도착하십시오 (병원에서 시술을받는 경우 일반적으로 시술 2 시간 전에, 외래 환자 시설에서 시술을 수행하는 경우 1 시간 전에).
마취 전문의는 일반적으로 수술 직전에 마취 위험 및 영향에 대해 환자와 이야기합니다. 간호사는 환자의 팔에 IV 라인을 배치합니다 (마취 및 시술 중 또는 후에 필요한 기타 약물 투여 용).
타이밍
시술 자체는 척추 수준이 얼마나 많은지에 따라 일반적으로 1 ~ 2 시간이 소요됩니다. 조기 도착 (외래 환자 시술 1 시간 전, 병원 시술 2 시간 전)은 법적 양식 (동의서 등)에 서명하고 수술 당일 수행해야하는 수술 전 정밀 검사 (예 : 실험실)를위한 시간을 허용합니다.
위치
TLIF는 일반적으로 입원 환자 병원 절차 또는 외래 환자 수술 장소에서 수행됩니다.
무엇을 입을 지
꽉 끼지 않는 새로 세탁 한 옷과 등이 닫혀있는 평평한 신발 (샌들, 슬리퍼 또는 슬리퍼가 아님)을 착용하십시오.
음식과 음료
수술 당일 아침에 물을 포함하여 수분을 먹거나 마시지 마십시오.
비용 및 건강 보험
허리 수술은 가장 흔한 불필요한 수술 중 하나로 간주됩니다. 실제로 Surgical Neurology International에서 발표 한 1 년간의 연구에서 연구 저자에 따르면 "한 명의 신경 외과 의사가 본 274 개의 척추 상담 중 17.2 %가 불필요한 수술이 예정된 것"이라는 사실이 밝혀졌습니다.
이러한 통계와 기타 통계로 인해 많은 보험 회사는 비 응급 등 시술 (예 : TLIF)이 예정된 사람들에게 다른 의료 서비스 제공자 (예 : 정신과 의사 / 재활 전문가)와 상담하도록하여 비용을 절감하기 시작했습니다. ) 수술을 받기 전에. 물리 치료사는 통증을 유발하고 이동성 장애를 유발하는 신경근 질환에 대한 비수술 적 치료 방식 (예 : 물리 치료)에 대한 교육을받습니다.
어떤 걸 가져갈 지
복용량과 일반적으로 복용하는 시간과 함께 약물 목록 (처방전, 일반 의약품, 허브 또는 천연 보충제)을 가져 오십시오. 약물이나 음식에 대한 알레르기 목록을 가져 오십시오.
시술 중
절개는 척추 뒤쪽에서 이루어 지지만 외과의는 척추체라고하는 척추 앞쪽의 뼈에 접근하여 융합 할 수 있습니다. 이러한 바디 사이의 융합은 절차 이름의 "바디 간 융합"부분을 생성합니다.
외과의가 척추 앞쪽에 접근 할 수 있도록 뼈와 디스크 재료를 제거합니다. 구멍이라고 불리는 신경 뿌리가 빠져 나가는 구멍이 확대됩니다. 이것은 시술 이름의 "transforaminal"부분의 유래입니다. 뼈와 디스크 재료의 제거와 구멍의 확대는 다른 유형의 척추 융합 수술과는 다른 TLIF 절차를 만듭니다.
TLIF 절차의 기본 단계는 다음과 같습니다.
1 단계: 마취 전문의는 마취를 시행하고 환자를 몸의 양쪽을 받쳐주는 베개와 함께 엎드린 (아래쪽을 향한) 자세를 취합니다. 등의 절개 부위를 세척하고 수술 준비를합니다.
2 단계: 환자가 잠 들면 외과의는 아주 작은 절개를하고 척추를 향한 경로를 만들기 위해 특별한 도구를 사용하여 등 근육을 분할합니다.
3 단계 : 의 일부 얇은 판 과 패싯 조인트는 열기 위해 제거 척추관 신경을 보호하는 주머니를 노출시킵니다. 외과의는 인대와 뼈 박차를 제거하여 신경을 풀어줍니다.
4 단계 : 외과의는 신경을 부드럽게 수축시키고 디스크 핵 (디스크의 내부 코어에 위치한 젤리와 같은 물질)을 제거합니다. 디스크의 일부는 뼈 이식 케이지를 고정하기 위해 남아 있습니다 (융합 과정 중 척추를지지하는 데 사용되는 하드웨어).
5 단계 : 뼈 면도기 (뼈 조직 제거를위한 특수 도구)를 사용하여 융합 베드를 준비하고 뼈 이식 재료가 융합을 위해 준비됩니다. 시험용 스페이서 (보통 체간 케이지라고하는 유형)를 빈 디스크 공간에 삽입하고 적절한 배치를 보장하기 위해 X- 레이를 촬영합니다 (신경을 적절히 감압하기 위해). 스페이서는 또한 척추체 사이의지지 장치 역할을합니다. 뼈 성장 단백질을 포함하는 BMP (bone morphogenic protein)라고하는 특수한 유형의 페이스트가 사용됩니다. 특수 페이스트는 스페이서 케이지 내에 포장됩니다.
6 단계 : 두 세트의 나사가 뼈 (디스크 공간 위와 아래)에 배치되고 나사를 함께 연결하기 위해 막대가 통과됩니다.
7 단계 : 쐐기 형 뼈 이식편을 사용하여 상단 척추를 정렬하고 나사를 사용하여 뼈를 서로 정렬 상태로 되돌립니다. 하드웨어는 융합 과정에서 척추에 안정성을 제공합니다. 뼈가 서로 융합되면 척추에 장기적인 안정성을 제공합니다.
8 단계 : 절개가 닫힙니다.
수술 후
잠재적 위험 및 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 마취에 대한 부작용
- 수술 부위의 감염
- 심한 출혈
- 신경 손상
- 두 번째 융합 또는 기타 수술 절차의 필요성
- 단단하게 융합되지 않는 뼈 조직
- 가라 앉지 않는 통증 또는 통증 수준 증가
- 기타 의학적 합병증 (혈전, 폐렴, 심장 마비 등)
의사에게 전화 할 때
다음과 같은 증상이 나타나면 TLIF 시술 후 의료 서비스 제공자에게 연락하는 것이 중요합니다.
- 열 (101F 이상은 타이레놀로 완화되지 않음)
- 완화되지 않은 메스꺼움 또는 통증
- 절개 부위의 발적, 부기, 가려움 또는 배액
- 한쪽 다리 종아리의 부기 및 압통 (혈전을 나타낼 수 있음)
- 하지의 저림 또는 무감각 (수술 전에 발생하지 않음)
- 현기증, 혼란, 메스꺼움 또는 과도한 졸음
후속 조치
시술 후 가정 간호 지침에는 다음이 포함될 수 있습니다.
활동
수술 후 이러한 활동을 피하십시오.
- 등을 구부리거나 비틀기 (시술 후 6 주 동안 구부리거나 비틀 지 말고 수술 후 최대 3 개월 동안 구부리거나 비틀 지 마십시오)
- 5 파운드 이상 들어 올리는 것.
- 격렬한 활동 (가사 또는 정원 일 포함)
- 섹스
- 흡연, 베이 핑, 씹기 또는 모든 유형의 니코틴 제품 사용
- 운전 (첫 번째 후속 약속 이후까지)
- 알코올 (출혈의 위험을 높이고 진통제와 부작용을 일으킴)
매일 3 ~ 5 시간마다 일어나서 5 ~ 10 분 동안 걷는다. 견딜 수있는만큼 걷는 시간을 점차적으로 늘리십시오.
TLIF 절차는 척추의 관절에서 움직임을 방지하기 위해 수행됩니다. 이것은 일반적으로 TLIF가 수행 된 수준에서 강성을 유발합니다.
절개 관리
TLIF 절차 후 절개 관리에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 상처 치료 전후에 손 씻기
- 수술 다음날 샤워 (절개 부위를 덮기 위해 Dermabond 접착제를 사용한 경우)
- 절개 부위를 비누와 물로 부드럽게 씻으십시오 (풀을 떼지 마십시오)
- 스테이플이나 바늘을 사용한 경우 수술 2 일 후 샤워
- 목욕을 피하거나 절개 부위를 수영장에 담그기
- 절개 부위를 건조하게 유지 (연고 나 로션을 바르지 않음)
부작용 관리
TLIF 절차의 부작용 관리에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 통증을 관리하려면 지시에 따라 진통제를 복용하십시오. 통증이 줄어들면 진통제 복용 빈도를 줄이십시오.
- 통증이 경미한 경우 아세트 아미노펜 (타이레놀)이 마약 성 진통제로 대체 될 수 있습니다 (의료 서비스 제공자의 승인하에).
- 절개 부위의 통증과 부기를 줄이려면 하루에 3 ~ 4 회 얼음을 사용하십시오 (의사 승인하에)
- 통증 때문에 마약을 처방하는 경우 변비를 예방하기 위해 물을 많이 마시십시오 (고 섬유질 식품 및 대변 연화제로 변비를 완화하지 못하는 경우 의료 서비스 제공자에게 문의).
- 배액이 있으면 마른 거즈 드레싱으로 절개 부위를 덮으십시오. 두 개 이상의 드레싱을 적용한 후 드레싱이 적셔지면 의료 서비스 제공자에게 문의하십시오. 일반적으로 분홍빛이 도는 투명한 배액이 있지만, 해당 부위의 배액량이나 발적 증가에주의하십시오.
- 의료 서비스 제공자가 지시하지 않는 한 항 염증 진통제 (예 : Aleve 또는 Advil)를 복용하지 마십시오. 이러한 약물은 새로운 뼈 성장을 방지하고 융합 실패를 초래할 수 있습니다.
- 한 시간 이상 한 자세로 앉아 있지 마십시오 (뻣뻣함을 유발하고 통증을 증가시킬 수 있음).
- 잠을 자지 않는 한 한 시간 이상 한 자세로 앉거나 누워 있지 마십시오. 뻣뻣함은 더 많은 고통을 가져옵니다.
수술 후 2 주 후에 외과의와 후속 약속을 잡아야합니다. 이때 외과의는 귀하가 직장으로 복귀 할 수있는시기를 결정할 것입니다.
회복 시간은 일반적으로 시술 후 약 6 ~ 12 주가 소요될 수 있습니다.
기타 고려 사항
2018 년 리뷰 연구에 따르면 요추 유합 수술 건수는 1998 년부터 2008 년 사이에 77,682 건에서 210,407 건으로 증가했습니다. 이번 연구에서는 실패한 허리 수술 증후군 (FBSS)이라는 상황을 살펴 보았습니다. 척추 수술의 전체 실패율은 10 %에서 46 % 사이로 추정되었습니다.
Verywell의 한마디
TLIF 시술 (또는 기타 척추 수술)을 고려중인 경우 수술을 다시 받기 전에 다른 치료 옵션 (예 : 물리 치료)뿐만 아니라 모든 위험과 이점을 고려하는 것이 가장 좋습니다. TLIF 절차는 다른 모든 치료 옵션을 살펴본 후 최후의 수단으로 만 수행해야합니다.