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Dupuytren의 구축은 Dupuytren의 질병의 결과로 발생하는 손가락의 말림으로, 손바닥과 손가락의 조절되지 않은 콜라겐 형성에 문제가 있습니다. 과도한 콜라겐 형성은 결절이라고 불리는 단단한 수집과 끈이라고 불리는 끈 모양의 수집을 유발합니다. 손가락을 손바닥으로 끌어 당기고 손가락이 완전히 펴지는 것을 방지하는 것은이 코드입니다.관측
이 상태를 가진 사람들을위한 전통적인 "치료"권고는 견딜 수있는 한 Dupuytren의 구축을 기다린 다음 외과 적 치료를받는 것이 었습니다. 이것이 의사들이 "주의 깊게 기다리는"것입니다. 외과 적 치료를 기다려야하는 이유는 Dupuytren 's가 완치되지 않았고 나중에 반복적 인 치료가 필요할 가능성이 있기 때문입니다. 그리고 상태를 치료하기 위해 대기함으로써 환자의 일생 동안 필요한 치료 횟수를 최소화했습니다.
일부 새로운 치료법이 Dupuytren의 구축을 관리하는 덜 침습적 인 방법을 제공했기 때문에 현재 조기 치료를 권장하는 일부 의사가 있습니다. 콜라게나 제 주사와 바늘 aponeurotomy의 경우 반복 치료는 그다지 걱정할 필요가 없습니다. 따라서 상태가 덜 심할 때 조기 치료가 인기를 얻고 있습니다. 그리고 기다리지 않으면 구축을 완전히 교정 할 가능성이 훨씬 더 좋아져 치료를 기다리는 것이 훨씬 덜 인기가 있습니다.
스트레칭과 주사
의사가 스트레칭, 부목 및 듀퓌 트렌 조직에 코르티손 주사를 권장했던 때가있었습니다. 일반적으로 이러한 치료는 기껏해야 일시적으로 만 도움이되며 최악의 경우 실제로 상태가 더 빨리 진행되도록 할 수 있습니다.
코르티손 주사는 때때로 결절 형 Dupuytren 's (코드가 아님)를 주사하는 데 사용되며 결절을 축소하는 데 도움이 될 수 있습니다. 단점은 이러한 결절이 일반적으로 시간이 지남에 따라 주입 전 크기로 돌아 가기 때문에이 치료가 거의 수행되지 않는다는 것입니다. 또한 일부 사람들에게 문제를 일으킬 수있는 코르티손 주사의 가능한 부작용이 있습니다.
과거에는 스트레칭과 부목이 더 일반적으로 사용되었습니다. 문제는 이러한 치료가 상태를 돕지 않고 악화시킬 가능성이 더 크다는 것입니다. 많은 사람들이 본능적으로 수축 된 손가락을 펴려고하지만 일반적으로이 방법은 권장하지 않습니다.
스트레칭과 부목은 치료 후 관절 이동성을 높이고 구축의 재발을 방지하기 위해 때때로 사용됩니다. 그러나 이것은 실제로 수술 후 또는 출시 후 치료로만 효과적입니다. 이때 일반적으로 스트레칭과 부목을 사용하는 것이 좋습니다. 자체적으로 사용되는 치료법으로 스트레칭은 일반적으로 도움이되지 않습니다.
콜라게나 제 주사
콜라게나 제는 박테리아에서 추출되는 효소입니다. 이 효소는 Dupuytren의 조직 코드에 직접 주입 된 다음 단단하고 수축 된 조직을 분해 할 수 있습니다. 이 주사를 맞은 사람들은 효소가 단단한 조직을 분해 할 기회를 얻은 다음 날 보통 병원으로 돌아갑니다. 이 시점에서 의사는 수축 된 조직을 완전히 부러 뜨리기 위해 손가락을 강하게 조작합니다.
Xiaflex라는 상품명으로 판매되는 콜라게나 제 주사는 상대적으로 수행이 간단하고 많은 유형의 의사가 현재이를 제공하기 때문에 인기를 얻었습니다. 주사를 맞은 사람이 1 ~ 3 일 사이에 복귀해야하는 경우에도 절차는 전적으로 의사 진료실 내에서 수행 할 수 있습니다.
단점은 콜라 게 나아 제가 상당히 구체적인 징후를 가지고 있다는 것입니다. 즉, Dupuytren을 가진 모든 사람에게 유용한 치료법이 아니라는 것입니다. 일부 의사들은 일반적으로 더 다재다능한 시술 인 바늘 aponeurotomy 또는 수술로 환자를 더 도울 수 있다고 생각합니다. 또한 콜라게나 아제 비용이 높고 많은 보험 계획이 약물을 보장하지 않습니다.
Dupuytren의 구축을위한 콜라게나 제 주사바늘 Aponeurotomy
바늘 aponeurotomy는 수축 된 Dupuytren의 조직을 제거하는 대신 바늘 끝을 사용하여 코드를 절단하고 구축을 완화하는 최소 침습적 절차입니다. 의사는 피부에 작은 구멍을 내고 절개하지 않고 바늘 끝을 조작하여 수축 된 조직을 여러 위치에서 자릅니다.
이 절차의 지지자는 다음과 같은 몇 가지 이점을 자랑합니다.
- 매우 안전합니다. 합병증이 발생할 수 있지만 심각한 합병증은 드문 경우입니다.
- 저렴합니다. 다른 치료법에 비해 바늘 aponeurotomy는 일반적으로 콜라게나 제 또는 수술보다 훨씬 저렴합니다.
- 쉽습니다. 이는 비교 대상으로 모든 사람에게 간단하지 않을 수 있지만 일반적으로 1 시간 이내에 수행 할 수 있으며 후속 조치가 거의 필요하지 않습니다.
바늘 aponeurotomy에는 가능한 단점이 있습니다. 모든 사람이 바늘 시술로 효과적으로 치료할 수있는 Dupuytren 유형을 가지고있는 것은 아닙니다. 더욱이 상태의 재발은 흔할 수 있습니다. 그리고 시술을 반복하는 것은 일반적으로 문제가되지 않지만, 수술 적 치료에 비해 바늘 시술 후 더 빨리 재발하는 경향이 있습니다.
수술
수술은 오랫동안 Dupuytren의 구축에 대한 가장 일반적인 치료 형태였습니다. 수술을 수행하는 방법과 필요한 정도에는 많은 변형이 있습니다. 수술을 수행 할 때 일반적으로 Dupuytren의 영역 바로 위에 절개를하고 비정상 조직을 제거하고 절개를 봉합합니다.
외과 적 치료의 장점은 Dupuytren 's의 가장 진보 된 단계에서도 일반적으로 외과 적 관점에서 할 수있는 무언가가 있다는 것입니다. 더 광범위한 Dupuytren의 경우 더 광범위한 수술이 필요할 수 있지만 거의 항상 절개를 통해 해결할 수 있습니다.
또한 이러한 모든 절차가 Dupuytren 's의 수축 된 조직을 다루지 만, Dupuytren 's disease라는 근본적인 상태를 치료하는 방법은 없습니다. 따라서 어떤 치료를 수행하더라도 구축의 재발은 항상 가능성이 있습니다.
치료와 재발 사이의 평균 시간은 주사 또는 바늘 시술에 비해 수술에서 가장 긴 시간입니다 (즉, 사람들은 대부분의 시간 동안 반복 치료가 필요하지 않음).
수술의 주요 단점은 시술 후 회복이 불편 함을 수반 할 수 있고 연장 될 수 있다는 것입니다. 사람들은 몇 주 동안 붕대를 감고 몇 달 동안 부목을 사용할 수 있습니다. 치료와 관련된 물리 치료가 종종 있습니다. 콜라게나 제 또는 바늘 시술에 비해 수술 후 회복은 훨씬 더 복잡합니다. 절충안은 외과의가 덜 침습적 인 옵션을 통하는 것보다 외과 적으로 더 많이 대처할 수 있다는 것입니다.
수정 수술
앞서 언급했듯이 Dupuytren의 계약 치료의 주요 문제 중 하나는 근본적인 문제가 변하지 않는다는 것입니다. Dupuytren의 질병은 신체의 콜라겐이 제대로 조절되지 않는 상태입니다. 이 상태의 사람들은 너무 많은 콜라겐을 생성하고 오래된 콜라겐을 잘 분해하지 못합니다. 여기에 설명 된 치료법은 모두 징후 이 문제의-그들은 근본적인 조건을 해결하지 않습니다.
언젠가는 Dupuytren 's 환자들에게 구축의 진행이나 재발을 방지하기 위해 약물을 제공 할 수있을 것으로 기대합니다. 그러나 그때까지 우리는 Dupuytren의 질병의 증상에 대한 치료에만 집착했습니다. 이러한 이유로 Dupuytren은 결국 다시 돌아올 수 있으며 거의 항상 그렇게 될 것입니다. 이 경우 추가 치료를 고려할 수 있습니다.
반복 수술은 까다로울 수 있으며 Dupuytren의 초기 수술만큼 간단하지 않을 수 있습니다. 흉터 조직 형성으로 인해 정상적인 해부학 적 구조와 손 안의 조직 평면이 왜곡되어 재수술 (반복) 수술이 훨씬 더 합병증을 일으키기 쉽습니다. 실제로 일부 연구에서는 재수술시 합병증 발생률이 최대 10 배 더 높은 것으로 나타났습니다.
인양 처리
치료가 기대한만큼 효과가 없거나 치료에도 불구하고 Dupuytren의 발전이 진행되는 경우가 있습니다. 어떤 사람들에게는 공격적인 치료를하더라도 손가락의 구축이 더 이상 고칠 수 없을 정도로 진행되었습니다. 이러한 상황에서는 구조 절차가 필요할 수 있습니다.
구조 절차는 문제를 해결하는 데 사용되지 않고 상황을 가능한 한 견딜 수 있도록 만드는 치료입니다. Dupuytren의 구축 치료에서 거의 수행되지 않는 구조 절차 중 일부는 다음과 같습니다.
- 합동 융합: 관절 유합술은 관절을 영구적으로 고정하고 뼈가 자라나 다시는 구부러지지 않도록하는 수술입니다. 조인트가 융합되면 Dupuytren이 진행 되어도 더 이상 수축되지 않습니다.
- 외부 고정: 외부 고정 기는 뼈에 부착되어 관절 주변의 연조직을 장기간 늘릴 수있는 장치입니다. 매우 수축 된 조직을 가진 사람들의 경우 몇 주 또는 몇 달 동안 스트레칭이 도움이 될 수 있습니다.
- 절단: 손가락 절단은 Dupuytren 's에서 거의 수행되지 않지만 가장 어려운 상황에서 도움이 될 수 있습니다. 특히 작은 손가락과 손을 떼는 기능에 상당한 제한이있는 사람들의 경우 드문 경우에 도움이 될 수 있습니다.
다시 말하지만, 구조 치료는 일반적으로 더 전통적인 치료에 실패한 가장 심각한 상황을 위해 예약되어 있습니다. 그러나 이러한 어려운 상황에서 취할 수있는 조치가 있습니다.