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이완 불능증은 식도의 운동성 장애로 삼킴 곤란 및 기타 문제를 유발합니다. 이완 불능증은 식도의 신경 세포가 악화 될 때 발생하는 드문 질환입니다.신경 세포가 퇴화하기 시작하는 이유는 알려져 있지 않지만 이러한 세포의 손실은 식도 근육의 기능 장애와 하부 식도 괄약근 (LES)이 제대로 닫히지 못하게합니다. LES는 일반적으로 수축하여 열리면서 음식이 식도에서 위로 들어간 다음 닫힌 상태에서 이완되어 음식 내용물이 식도로 되돌아 오는 것을 방지합니다.
1929 년에 의사들이 이완 불능증의 원인이 LES가 제대로 닫히지 못하는 것임을 발견했을 때 그들은 이완 불능을 의미하는 상태 이완 불능이라고 불렀습니다.
이완 불능증은 일부 사람들에게서 유전 될 수 있지만 일반적으로 중년 성인 남성과 여성 모두에서 발생합니다. 발병률은 연간 100,000 명 중 1 명으로 추정됩니다. Chagas (Trypanosoma cruzi로 인한)라는 감염도 이완 불능증을 유발할 수 있습니다.
이완 불능증이 때때로 위식도 역류 장애 (GERD)로 잘못 진단된다는 사실을 아는 것도 중요합니다. 이완 불능증은 식도암 발병 위험을 증가시킬 수 있으므로 조기 진단이 매우 중요합니다.
조짐
이완 불능증을 앓고 있다면 다음 증상 중 하나 이상을 경험할 수 있습니다.
- 산성 역류 또는 속쓰림
- 위 내용물의 역류
- 잦은 기침
- 삼키기 어려움
- 질식
- 음식이 가슴에 끼인 것 같은 느낌
- 목에 항상 덩어리가있는 것 같은 느낌
- 의도하지 않은 체중 감소 및 / 또는 영양 실조
진단
의사는 증상과 신체 검사에 따라 이완 불능증을 의심 할 수 있습니다. 고체와 액체를 모두 삼키는 데 어려움이 있고 양성자 펌프 억제제 치료에도 불구하고 해결되지 않은 역류가있는 경우 이완 불능증을 의심해야합니다. 양성자 펌프 억제제는 위산 역류를 치료하는 데 일반적으로 사용되는 약물 계열이며 Prilosec, Nexium 및 Dexilant를 포함합니다.
다음 테스트도이 상태를 진단하는 데 도움이됩니다.
- 내시경 (EGD)
- 식도 운동성 검사
- 바륨 식도
치료
이완 불능증의 치료에 대한 현재 권장 사항에는 부분적인 fundoplication이있는 단계적 공압 확장 또는 외과 적 근 절개술이 포함됩니다. 이러한 식도 절차가 가장 효과적인 치료법 인 것으로 나타났습니다 (아래 절차에 대한 자세한 정보).
수술을받을 수 없거나하지 않기로 선택하신 분들은 보톡스 주사 후 약물 치료를 권장합니다.
현재 식도의 정상적인 근육 기능 (페리 탈 시스)을 회복 할 수있는 치료법은 없습니다. 따라서 모든 치료는 LES의 압력을 줄이는 데 목적이 있습니다.
- 외과 적 근 절개술 LES의 근육 섬유가 분할되는 침습적 절차입니다. 복강경으로 수행 할 수있어 회복 시간이 단축됩니다. 연구에 따르면 외과 적 근 절개술은 이완 불능증의 증상을 줄이는 데 매우 효과적이지만이 절차 후에 GERD가 자주 발생합니다. 이러한 이유로 GERD를 예방하기 위해 부분 펀도 플리케이션이라는 다른 시술과 함께 외과 적 근 절개술을 시행하는 것이 좋습니다.
- 공압 팽창 (PD)는 LES의 근육 섬유를 파괴하기 위해 기압을 사용하는 비수술 적 절차입니다. 절차는 가벼운 진정제를 사용하여 수행됩니다. 식도 천공 (실수로 식도가 찢어 지거나 구멍이 뚫림)의 위험이 있으며, 시술 후 식도가 천공되지 않았는지 확인하기 위해 바륨 식도 검사를 받아야합니다. 연구에 따르면 PD가 적절하게 수행되면 이완 불능증의 증상을 훌륭하게 완화합니다. 결과는 영구적이지 않지만 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.
- 식도 확장 공압 확장과 유사하지만 식도 확장 중에 의사는 확장기로 LES를 늘립니다. 일부 환자는이 절차 후에 GERD가 발생할 수 있습니다.
- 보톡스 주사 LES의 압력을 감소시키는 것으로 나타 났지만 PD 또는 수술만큼 효과적이지 않습니다. 주사는 내시경으로 이루어지며 절차의 주된 매력은 부작용이 적고 합병증 위험이 낮으며 회복이 일반적으로 빠르고 복잡하지 않다는 것입니다. 이 치료법을 선택하는 많은 사람들에게 증상이 자주 재발하고 후속 주사가 필요합니다.
- 식도 절제술, 또는 식도 (또는 식도의 일부)의 외과 적 제거는 다른 치료가 실패한 심한 경우에 예약됩니다.
- 약물 이완 불능증의 관리는 증상을 조절하는 가장 효과적인 방법으로 간주됩니다. 그러나 수술을받을 수없고 보톡스 치료가 효과가없는 사람들에게는 약물이 사용될 수 있습니다. 일반적으로 고혈압에 처방되는 칼슘 채널 차단제라고하는 약물은 평활근을 이완시키는 능력 때문에 이완 불능증에 자주 사용됩니다. 이 이완은 LES의 압력을 감소시킵니다. 실데나필 (비아그라)이라는 또 다른 약물도 LES의 압력을 줄이는 것으로 나타났습니다. 의사의 상황과 재량에 따라 다른 약물을 사용할 수 있습니다.
식도암 발병 위험이 증가하기 때문에 모든 이완 불능증 환자는 치료가 효과적 일 때에도 의사와 정기적으로 후속 방문을 받아야합니다. 의사는 식도암을 모니터링하고 (적절하게) 선별합니다.