콘텐츠
- 직접 1 차 진료 모델의 이점
- 직접 1 차 진료 모델의 단점
- 직접 1 차 진료 비용은 얼마입니까?
- 독립 실행 형 보장으로 부적절한 계획
- 직접 1 차 진료 대 컨시어지 의학
- 직접 1 차 진료 계획의 규제
- 회원은 HSA에 기여할 수 없습니다.
- Verywell의 한마디
직접 1 차 진료 모델은 미국에서 제공되는 1 차 진료의 작은 부분을 차지합니다. 약 500,000 명의 환자에게 진료를 제공하는 약 1,000 개의 직접 1 차 진료 관행이 있습니다. 그러나 거의 모든 관행이 지난번에 열렸 기 때문에 꾸준히 증가하고 있습니다. 십년.
직접 1 차 진료 모델의 이점
직접 1 차 진료 모델을 사용하면 의사가 각 환자와 더 많은 시간을 보낼 수 있습니다. 건강 보험 환급에 의존하는 기존 클리닉에서는 방문당 12-15 분과 달리 방문당 약 30-60 분입니다.
그들은 건강 보험 서류 작업이나 관료주의를 다루지 않기 때문에 직접 일차 진료 시설은 행정 업무에 더 적은 시간과 비용을 소비합니다. 그리고 환자는 각 시술에 대한 공제액이나 별도의 공동 부담금에 대해 걱정할 필요없이 매월 한 번의 비용을 지불하고 모든 1 차 진료를 보장받습니다.
서비스 제공시 본인 부담금이 제거됨에 따라 환자는 비용 때문에 치료를받지 않을 가능성이 줄어 듭니다. 의사가 각 환자와 함께 보내는 시간의 증가와 함께 직접 1 차 진료 모델은 환자의 1 차 진료 요구 사항이 발생하자마자 철저하게 해결하는 데 더 도움이 될 수 있습니다. 이는 응급 또는 입원 치료가 필요한 상황으로 확대되는 것을 잠재적으로 방지 할 수 있습니다.
의사는 환자의 보험사가 원격 의료 서비스를 보장할지 여부에 대해 걱정할 필요가 없기 때문에 대부분의 직접 1 차 진료 멤버십을 사용하면 환자가 전화, 이메일 또는 화상 채팅을 통해 진료에 액세스 할 수 있습니다. 상황에 따라 사람 상담.
직접 1 차 진료 모델의 단점
직접 1 차 진료 멤버십 모델을 활용하는 의사는 일반적으로 총 600 ~ 800 명의 환자를 보유하고 있지만, 의료 보험사에서 유료 서비스로 비용을 지불하는 기존 1 차 진료 관행에서 2,000 명 이상의 환자가 있습니다.
이는 직접 1 차 진료 모델에 따라 치료를받는 환자에게 분명한 이점이지만, 직접 1 차 진료 모델이 전통적인 보험 기반 클리닉 환경에서 1 차 진료 의사의 부족을 악화시킬 수 있다는 우려가 있습니다. (직접 1 차 진료 모델의 성장은 더 많은 의사가 가정 진료를 시작하도록 장려 할 수 있다는 주장도 있습니다. 전통적인 진료에서 종종 의사를 괴롭히는 행정적 두통을 다룰 필요가 없기 때문입니다).
직접 1 차 진료 모델이 본질적으로 2 단계 시스템을 만든다는 우려가 있습니다. 직접 1 차 진료 멤버십 (건강 보험료 외에)을 감당할 수없는 사람들은 예약을 더 오래 기다려야하고 약속 기간 동안 의사.
직접 일차 진료 가입자의 비용은 주어진 달에 얼마나 많은 진료를 사용하든 상관없이 동일하기 때문에 일차 진료 관행이 진료를 제한하도록 인센티브를받을 수 있다는 우려가 있습니다. 반대로, 직접 1 차 진료 멤버십 프로그램에 참여하는 환자는 본질적으로 멤버십 요금으로 선불로 지불했기 때문에 진료를 과도하게 활용하도록 인센티브를받을 수 있습니다.
또한 직접 1 차 진료 회원이 자신의 회비로 보장되는 내용을주의 깊게 이해하고 직접 1 차 진료 프로그램의 범위를 벗어난 시나리오에 대해 주요 의료 보험을 유지하는 것도 중요합니다 (하지만 보험이 적용되지 않으면 재정적으로 파멸 될 수 있음). 그러나 보고서에 따르면 회원의 절반이 보험에 가입하지 않은 직접 일차 진료 관행이 있으며 건강 보장을 위해 직접 일차 진료 회원에 전적으로 의존하고 있습니다.
일반적인 가정은 직접 1 차 진료 모델이 의료 서비스 제공자에게 유익하다는 것이지만, 기존 모델에서와 마찬가지로 이러한 모델로 재정적 어려움이있을 수 있습니다. 최초의 직접 1 차 진료로 간주되는 시애틀에 본사를 둔 Qliance는 "압도적 인 재정적 어려움"에 직면하여 2017 년에 문을 닫았습니다.
직접 1 차 진료 비용은 얼마입니까?
직접 일차 진료 멤버십은 일반적으로 월 $ 50 ~ $ 150입니다. 이러한 비용은 가입자가 부담 할 수 있지만 고용주는 종종자가 보험 전공과 함께 직원에게 직접 일차 진료 멤버십을 제공 할 수도 있습니다. 의료 건강 계획. 일부 고용주가 후원하는 직접 1 차 진료 멤버십에는 현장 1 차 진료 시설이 포함되어있어 직원이 어디로 든 이동하지 않고 업무 중단을 최소화하면서 진료를받을 수 있습니다.
직접 1 차 진료에 따라 완전히 보장되는 서비스의 경우 환자는 의사를 볼 때 다른 비용을 지불하지 않습니다. 그러나 멤버십에 포함되는 사항과 그렇지 않은 사항에 대한 세부 사항을 이해하는 것이 중요합니다.
일부 직접 1 차 진료 멤버십은 상당히 제한된 범위의 서비스를 포함하는 반면 다른 일부는 더 광범위합니다. 실험실 작업 및 이미징과 같은 서비스에는 추가 요금이 부과 될 수 있습니다. 일부 직접 1 차 진료 멤버십은 기본 약품 비용을 부담하지만 대부분의 약품은 추가 비용이 필요합니다. 그러나 직접 1 차 진료 회원은 환자가 소매 비용 대신 도매 비용을 지불하면서 이러한 비용에 대한 인상이 없도록 구성 할 수 있습니다.
독립 실행 형 보장으로 부적절한 계획
보장되는 1 차 진료 서비스가 아무리 포괄적이더라도 1 차 진료를 넘어서는 의료 서비스는 직접 1 차 진료 회원 자격으로 보장되지 않습니다. 전문 치료, 수술, 입원 치료, 응급 치료 (응급 수송 포함) 등은 직접적인 1 차 치료 계획의 범위를 훨씬 벗어납니다. 이러한 것들은 일반인에게 매우 금방 감당할 수 없게 될 수있는 종류이기 때문에, 직접 1 차 진료 프로그램은 일반적으로 회원들에게도 주요 의료 건강 보험 혜택을 제공 할 것을 권장합니다.
직접 1 차 진료 플랜은 공제액이 높고 1 차 진료에 대한 사전 공제 가능 범위가 제한된 건강 플랜에 대한 유용한 보충제 역할을 할 수 있습니다. 예를 들어, 귀하의 건강 보험 플랜에 $ 5,000 공제액이 있고 귀하의 모든 비 예방 치료를 공제액에 포함하는 경우, 직접 1 차 진료 멤버십을 사용하면 필요할 때 정기적 인 진료를받을 가능성이 훨씬 높아질 수 있습니다.
건강 보험료와 직접 1 차 진료 멤버십의 합산 비용은 일상 / 1 차 진료에 대한 광범위한 사전 공제 보장을 제공하는보다 강력한 건강 보험 플랜의 보험료보다 낮아질 수 있습니다. [그러나 아래에 설명 된 바와 같이, 직접 1 차 진료 멤버십은 귀하가 주요 의료 보험으로 HSA 적격 고액 공제 건강 보험을 가지고 있더라도 건강 저축 계좌 (HSA)에 기여할 자격이 없게됩니다.]
또한 사람들이 직접 1 차 진료 멤버십을 고정 보상 플랜, 의료 공유 사역 플랜, 공제액이 상당히 높은 단기 건강 플랜을 포함하여 Affordable Care Act를 준수하지 않는 건강 보험과 결합하는 것이 일반적입니다. 이 조합이 대부분의 일상적인 요구를 충족시킬 수 있지만 사람들이 ACA를 준수하지 않는 플랜에 의존 할 때 발생하는 보장 격차가있을 수 있습니다. 이는 특히 기존 상태, 치명적인 의료 문제 및 ACA 준수 플랜에서 보장되지만 비준수 플랜에서는 제외되는 특정 유형의 치료에 특히 해당됩니다.
직접 1 차 진료 플랜을 Affordable Care Act와 호환되지 않는 건강 보험 플랜과 결합 할 계획이라면, 작은 글씨를주의 깊게 읽고 통합 플랜에서 보장되지 않는 사항을 완전히 이해하십시오.
직접 1 차 진료 대 컨시어지 의학
직접 1 차 진료 멤버십은 여러면에서 컨시어지 의학과 다릅니다. 두 모델 모두 기본 의료 서비스를 받기 위해 환자 (또는 경우에 따라 고용주)가 멤버십 요금을 지불한다는 생각을 기반으로합니다. 그러나 컨시어지 관행은 고소득 고객을 수용하는 경향이 있으며 종종 컨시어지 비용 외에도 건강 보험을 수락하는 반면, 직접적인 1 차 진료 관행은 일반적으로 전적으로 환자가 지불하는 회비에 의존합니다.
직접 1 차 진료 계획의 규제
Affordable Care Act는 구체적으로 ACA 준수 건강 보험 플랜이 건강 플랜의 전체 ACA 준수 보장의 나머지 부분과 함께 직접 1 차 진료 계획을 통해 1 차 진료를 제공하도록 허용합니다.하지만 대부분의 직접적인 1 차 진료 플랜은 독립형입니다. 주요 의료 건강 보험과는 별도의 멤버십.
회원은 직접 1 차 진료 회원 자격 외에 주요 의료 보험을 유지하는 것이 좋지만 반드시 필요한 것은 아닙니다. 2019 년 이전에 ACA는 사실상 모든 미국인이 면제 자격이없는 한 건강 보험을 유지하거나 (독립형 직접 1 차 진료 멤버십은이 요건을 충족하지 않음) 벌금을 지불하도록 요구했습니다. 그러나 2018 년 말 이후 건강 보험 미가입에 대한 벌금이 제거되었으므로 직접 1 차 진료 회원에만 의존하는 사람들에게 벌금이 부과되지 않습니다 (매사추세츠, 뉴저지, 캘리포니아,로드 아일랜드, 또는 컬럼비아 특별구, 2020 년 현재 비보험 거주자에게 벌금이 부과됨).
연방 정부는 독립형 직접 1 차 진료 계획을 건강 보험으로 간주하지 않으므로 연방 건강 보험법에 따라 규제되지 않습니다. 일부 주에는 직접 1 차 진료 계획에 적용되는 규정이 있지만 2018 년 현재 24 개 주에서주의 보험법 및 규제 감독에서 직접 1 차 진료 계획을 특별히 면제하는 법률이 있습니다 (2019 년에는 28 개 주로 증가했습니다). . 이들 주 중 다수는 법률에 명시적인 소비자 보호를 적용하고 있습니다. 그러나 예를 들어, 일부에서는 환자가 점점 더 많은 양의 서비스를 사용하기 시작하면 직접적인 1 차 진료 계획이 환자를 중단하는 것을 방지하는 규칙이 없습니다.
일부 주에서는 보험 감독에서 직접 1 차 진료 계획을 면제하여 다양한 기타 제한을 부과했습니다. 예를 들어, 콜로라도는 2017 년에 주 보험법에서 직접 1 차 진료 계획을 면제하는 법을 제정했지만, 주에서는 Colorado Medicaid 보장을받는 가입자의 직접 1 차 진료 관행을 금지합니다 (직접 1 차 진료는 특히 콜로라도에서 인기가 있습니다. 미국 인구의 2 %에 해당하지만 미국 직접 1 차 진료 클리닉의 약 10 %입니다.)
그러나 중요한 소비자 보호를 시행하면서 직접적인 1 차 진료 계획을 감독하는 데 적극적인 역할을 수행 한 다른 주들도 있습니다. 직접 1 차 진료 계획을 고려 중이라면주의 보험 부서에 연락하여 직접 1 차 진료 계획이 주 내에서 규제되는지 여부와 어느 정도까지 물어 보는 것이 좋습니다.
회원은 HSA에 기여할 수 없습니다.
고 공제 건강 보험 (HDHP)에 가입 한 사람들은 건강 저축 계좌에 세전 돈을 기부 할 수 있습니다. HDHP는 IRS 특정 기간으로 공제액이 높은 플랜을 의미하지는 않습니다.
그리고 IRS는 개인이받을 수있는 다른 보험 (HDHP 외에)에 대한 매우 구체적인 규칙을 가지고 있으며 여전히 HSA에 기여할 자격이 있습니다. 사고, 치과, 안과, 장애 및 장기 치료에 대한 보충 보장은 물론 산재 보상, 특정 / 중대 질병 플랜 또는 고정 보상 플랜에 따른 보장으로 제한됩니다.
그러나 직접적인 1 차 진료 계획에 대한 예외는 없습니다. 즉, 이러한 플랜에 등록 된 사람들은 HDHP 보장이 있고 그렇지 않으면 HSA 자격이 되더라도 HSA에 기여할 자격이 없습니다.
HSA 및 직접 1 차 진료에 관한 규칙을 변경하기 위해 의회에서 법안이 도입되었지만 통과 된 법안은 없습니다. 일부는 HDHP를 가진 사람들이 직접적인 1 차 진료 회원이더라도 HSA에 기여할 수 있도록하는 데 초점을 맞추 었습니다. 다른 것들은 사람들이 HSA 기금을 사용하여 직접 일차 진료 회비를 지불 할 수 있도록 허용하는 조항을 포함했습니다.
2019 년 트럼프 대통령은 재무부가 직접 1 차 진료 회비를 세금 공제 가능한 의료비로 계산하여 사람들이 HSA 기금을 사용하여 멤버십을 충당하도록 허용하는 새로운 규정을 제안하도록하는 행정 명령을 발표했습니다. 수수료.
이러한 규정이 확정되면 HSA 기금을 이미 축적하고이를 사용하여 직접 1 차 진료비를 지불하고자하는 사람들에게 유용 할 수 있습니다. 규칙 변경 없이도 직접 1 차 진료가있을 때 HSA에 기여할 수 있습니다. HDHP 외에 케어 멤버십. HSA에는 "사용하거나 잃어 버리는"조항이 없기 때문에 사람들은 더 이상 HDHP에서 보장되지 않고 HSA에 기부 할 자격이있는 후에도 HSA 자금을 계속 사용할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
건강 보험과 건강 관리는 비싸다. 보험료와 본인 부담 비용은 계속 증가하고 있으며 가족은 의료 비용을 충당하기 위해 점점 더 많은 비용을 부담해야합니다. 직접 1 차 진료 멤버십은 전화, 이메일 및 비디오 상담과 같은 편리한 기능과 함께 저렴한 월 비용으로 1 차 진료에 액세스 할 수있는 기회를 제공 할 수 있습니다. 그러나 고려중인 계획의 세부 사항을 이해하고 주에서 이러한 계획을 어떻게 규제하는지 아는 것이 중요합니다. 직접 1 차 진료 계획에 포함 된 서비스가 아무리 인상적이더라도 주요 의료 보장도 유지하는 것이 중요합니다. 비 1 차 진료의 비용은 필요할 경우, 필요할 때 1 차 진료의 비용을 빠르게 축소 할 것이며, 주요 의료 건강 보험이없는 대부분의 사람들에게는 전적으로 감당할 수 없을 것입니다.