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히스 토 플라스마 증은 일종의 곰팡이 포자를 폐로 흡입하여 발생하는 폐 감염입니다. histoplasma capsulatum으로 알려진이 곰팡이는 토양과 새 또는 박쥐 배설물에서 전 세계적으로 발견됩니다. 히스 토 플라스마 증은 농장이나 건설 활동 중 또는 닭과 같은 동물과 함께 일하고 닭장을 청소할 때 토양을 방해하여 공기 중으로 에어졸 화됩니다.대부분의 히스 토 플라스마 증 사례는 경미하고 치료가 필요하지 않지만, 면역 체계가 약화 된 사람들은 더 심각한 질병 사례가 발생할 수 있습니다. 히스 토 플라스마 증은 진행되어 심장, 뇌, 척수 및 부신을 포함한 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다.
드물게 혈액을 매개로하는 전신성 히스 토 플라스마 증 확산이 눈에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 추정 안구 히스 토 플라스마 증 증후군 (POHS)으로 알려져 있습니다. 이 질병의 합병증은 20 세에서 40 세 사이의 사람들의 시력 상실의 주요 원인입니다.
조짐
히스 토 플라스마 증 감염의 증상은 일반적으로 히스 토균에 노출 된 후 10 일 이내에 나타납니다. 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 발열
- 마른 기침
- 눈물샘
- 가슴 통증
- 관절 통증
- 다리에 붉은 융기
심한 경우에는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 발한
- 호흡 곤란
- 피를 흘리며
히스 토 플라스마 증 가능성이있는 사람은 증상이있을 때 독감과 유사한 증상을 보일 수 있지만, 대부분의 안구 침범 원인 (POHS)에서는 증상이 없습니다.
POHS는 망막 아래에 새로운 혈관을 형성하는 합병증 (신생 혈관 형성이라고 함)으로 진행되는 경우에만 증상이 나타납니다. 이것은 드물지만 심각한 결과입니다.
전문가들은 성인 인구의 60 %가 피부 항원 검사를 통해 히스 토 플라스마 증에 양성 반응을 보였지만 이러한 환자의 1.5 %만이 전형적인 망막 병변을 가지고 있다고 추정합니다. 그리고 병변이있는 사람들의 3.8 %만이 맥락막 혈관 신생 (CNV)을 발생시킵니다.
전신 감염은 일반적으로 개입없이 며칠 동안 사라집니다. 시력 손상은 즉시 발생하지 않을 수 있습니다. 감염으로 인한 염증은 일반적으로 무증상 인 눈의 감염 부위에 "조직 반점"이라고하는 작은 멍청이 같은 흉터를 남길 수 있습니다.
초기 히스 토 플라스마 감염은 일반적으로 몸 전체에 증상을 일으키지 않기 때문에 대부분의 사람들은 망막에 조직 반점이 있다는 사실을 결코 깨닫지 못합니다. 흉터는 나중에 황반의 신생 혈관 형성으로 이어질 수 있습니다 (수개월에서 수년 후 흉터 아래에 새로운 혈관이 생기면) )로 인해 시각적 손실이 발생합니다. 비정상적인 혈관이 형성되어 사각 지대 또는 물결 모양으로 나타나는 직선을 포함하여 시력에 변화를 일으킬 수 있습니다.
원인
곰팡이 포자를 폐로 흡입하면 히스 토 플라스마 증이 발생할 수 있습니다. 포자는 폐에서 눈으로 퍼져 2 차 염증이 일어나고 비정상적인 혈관이 망막 아래에서 자라기 시작할 수 있습니다. 이러한 혈관은 병변을 유발할 수 있으며 치료하지 않고 방치하면 흉터 조직을 형성 할 수 있습니다.
망막에있는 대부분의 흉터 조직은 문제를 일으키지 않습니다. 그러나 흉터 조직은 우리의 선명하고 깨끗한 시력을 가능하게하는 망막의 중앙 부분 인 황반의 건강한 망막 조직을 대신하기 시작할 수 있습니다.
황반의 흉터는 혈관 신생이라고하는 새로운 혈관 성장으로 이어질 수 있습니다. 혈관 신생은 비정상적인 혈관이 체액과 혈액을 누출 할 수 있기 때문에 시력 상실을 유발합니다. 치료하지 않고 방치하면 혈관 신생은 시력 신호를 뇌로 전달하는 안구 조직 (망막)에 추가 흉터를 일으킬 수 있습니다.
히스 토 플라스마 증의 경우는 질병의 심각성과 수명에 따라 급성 또는 만성으로 분류 될 수 있습니다.
- 급성 히스 토 플라스마 증 또는 단기 히스 토 플라스마 증 일반적으로 온화합니다. 합병증을 거의 일으키지 않습니다.
- 전신성 히스 토 플라스마 증 급성 형태보다 훨씬 덜 발생합니다. 드문 경우지만 눈을 포함하여 몸 전체로 퍼질 수 있습니다.
진단
안과 의사는 확장 된 눈 검사 후 POHS를 진단 할 수 있습니다. 의사가 망막을 더 잘 검사 할 수 있으려면 눈을 확장해야합니다. 즉, 안과 전문의가 망막을 더 잘 검사 할 수 있도록 특수 방울로 동공이 일시적으로 확대됩니다.
확인 된 진단에는 다음이 포함됩니다.
- 조직 반점, "천공 된"병변처럼 보이는 작은 망막 흉터의 존재
- 유두 주위 위축 (망막 색소 상피가 시신경 주변에 영향을 미침)
- 안구 내 유리체 또는 젤리의 염증 (유리체 염)이 없음
망막의 출혈, 부기 및 흉터를 드러 낼 수있는 확장 된 눈 검사로 합병증을 평가할 수 있으며, 이는 혈관 신생이 발생했음을 나타냅니다. 혈관 신생의 존재와 중증도는 OCT와 망막에서 IV를 통해 주입 된 염료의 순환을 평가하는 플루오 레세 인 혈관 조영술로 확인할 수 있습니다.
POHS의 또 다른 진단 도구는 OCT (Optical coherence tomography)입니다. OCT는 혈관 신생의 존재와 심각성을 감지하는 데 사용됩니다.
의사는 또한 플루오 레세 인 혈관 조영술이라는 진단 검사를 수행 할 수 있습니다. 이 절차에서는 IV를 통해 망막에 염료를 주입합니다. 염료는 망막의 혈관으로 이동하여 순환을 평가합니다.
치료
안구 히스 토 플라스마 증은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 곰팡이로 인한 질병이지만 항진균제는 유용하지 않습니다. POHS는 눈 안쪽에 흉터를 형성하지만 눈에는 활성 진균 감염이 없습니다.
혈관 신생으로 진행된 POHS 사례의 주된 치료법은 노화 관련 황반 변성 (AMD)과 유사한 눈에 약물 주입 (유리 체내 주사)입니다. 특히, 베바 시주 맙과 같은 항 혈관 내피 성장 인자 (항 -VEGF) 약물이 잘 연구되었습니다.
갓돌
POHS는 드뭅니다. 조직 균에 감염된 대부분의 사람들은 눈에 감염이 발생하지 않습니다. 그러나 히스 토 플라스마 증 진단을받은 경우 시력 변화에주의를 기울이십시오.드물지만이 질병은 "히스 토 벨트"로 알려진 미국 지역에서 성인 인구의 최대 90 %에 영향을 미쳤습니다.
고위험 지역에는 아칸소 주, 켄터키 주, 미주리 주, 테네시 주, 웨스트 버지니아 주가 포함됩니다. 이 지역에 살았던 적이 있다면 의사에게 눈의 조직 반점이 있는지 검사하는 것을 고려해야합니다. 모든 안구 질환과 마찬가지로 조기 발견은 미래의 시력 손실을 예방하는 데 중요합니다.