HIV 치료가 실패 할 경우해야 할 일

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• 바이러스 실패
• 치료법 변경
• 면역 학적 실패

HIV 치료 실패는 항 레트로 바이러스 약물이 치료 목표, 즉 HIV 바이러스 활동 억제 또는 기회 감염 예방을위한 면역 기능 회복의 목표를 달성 할 수 없다고 판단 될 때 발생합니다. 치료 실패는 다음과 같이 분류 될 수 있습니다. 바이러스 (바이러스 관련),면역 학적 (면역 체계와 관련) 또는 둘 다.

치료 실패가 발생하면 첫 번째 단계는 실패에 기여했을 수있는 요인을 식별하는 것입니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 차선의 약물 준수
• 약물 내성 획득
• 이전 치료 실패 (들)
• 식품 제한 준수 불량
• 낮은 전처리 CD4 수
• 공동 감염 (예 ​​: C 형 간염 또는 결핵)
• 약물-약물 상호 작용
• 약물 흡수 또는 대사 문제
• 순응도에 영향을 미칠 수있는 약물 부작용
• 치료되지 않은 우울증이나 약물 사용은 순응도에 영향을 미칠 수 있습니다.

바이러스 실패

바이러스 학적 실패는 HIV 바이러스 부하를 200 카피 / mL 미만으로 달성하거나 유지할 수없는 것으로 정의됩니다. 이것은 바이러스 부하가 200 미만으로 떨어지면 즉시 치료법을 변경해야한다는 것을 의미하지 않습니다. 환자의 순응과 투약 관행이 보장되면 의사가 정보에 입각 한 임상 적 판단을 내릴 수있는 방법으로 만 사용됩니다.

마찬가지로, 정의는 최적의 바이러스 억제 수준보다 낮게 유지하는 것이 허용 가능함을 암시해서는 안됩니다. "거의 감지 할 수없는"바이러스 부하 (즉, 50-199 카피 / mL)도 우려해야합니다. 최근 연구에 따르면 6 개월 동안 지속적이고 낮은 수준의 바이러스 활동이 1 년 이내에 바이러스 실패 위험을 증가시킬 수 있음을 시사합니다. 400 % 정도.

(반대로, 가끔 바이러스 성 "블 리프"는 일반적으로 바이러스 학적 실패를 예측하지 못합니다.)

불충분 한 약물 고수와 후천적 약물 내성은 오늘날 특히 1 차 요법에서 바이러스 장애의 두 가지 주요 원인으로 간주됩니다. 연구에 따르면 평균 4 명 중 1 명의 환자가 불량한 순응으로 인해 실패를 경험하는 반면 환자의 4 ~ 6 %는 후천적 약물 내성으로 인해 실패합니다.

잘못된 순응이 실패의 핵심이라면 의사와 환자 모두 근본적인 원인을 식별하는 것이 중요합니다. 많은 경우, 치료의 단순화 (예 : 알약 부담 감소, 투여 빈도)는 준수에 대한 기능적 장벽을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정서적 또는 약물 남용 문제도 해결해야하며 필요한 경우 치료 센터 또는 지원 상담사에게 의뢰해야합니다.

유전 저항 검사를 통해 바이러스 실패가 확인 되더라도 새로운 치료법을 진행하기 전에 순응 문제를 해결하는 것이 중요합니다. 순응이 HIV 관리의 지속적인 측면으로 언급되지 않는 한, 반복적 소멸 가능성이 높아질 것입니다.

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치료법 변경

바이러스 실패는 "바이러스 풀"내의 바이러스 하위 집단이 하나 또는 여러 약물에 내성이 있음을 의미합니다. 성장이 허용되면 내성 바이러스는 다중 약물 실패가 발생할 때까지 내성에 대한 내성을 구축합니다.

약물 내성이 의심되고 환자의 바이러스 부하가 500 카피 / mL 이상이면 유전 내성 검사를 권장합니다. 검사는 환자가 여전히 실패한 요법을 복용하는 동안 또는 치료 중단 후 4 주 이내에 수행됩니다. 이는 환자의 치료 이력 검토와 함께 치료 선택을 진행하는 데 도움이 될 것입니다.

약물 내성이 확인되면 추가 약물 내성 돌연변이 발생을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 치료법을 변경하는 것이 중요합니다.

이상적으로, 새로운 요법은 적어도 2 개, 그러나 바람직하게는 3 개의 새로운 활성 약물을 포함 할 것입니다. 단일 활성 약물을 추가하는 것은 아니 약물 내성의 발달 만 증가시킬 수 있으므로 권장됩니다.

약물 선택은 잠재적 인 교차 클래스 약물 내성을 평가하거나 특정 약물이 부분 내성에도 불구하고 계속 유용 할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 전문가 검토를 기반으로해야합니다.

연구에 따르면 환자는 후속 치료에 더 잘 반응하는 경향이 있습니다. 이는 환자가 일반적으로 새로운 치료를 시작할 때 CD4 수치가 높거나 바이러스 부하가 적거나, 신세대 약물이 단순히 깊은 내성을 가진 환자를 치료하는 데 더 효과적이라는 사실 때문일 수 있습니다. 연구에 따르면 순응도가 낮아 치료에 실패한 환자는 2 차 치료에 대한 순응 률을 높이는 경향이 있습니다.

그러나 모든 환자, 특히 수년 동안 여러 치료를받은 환자에서 완전한 바이러스 억제가 불가능할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이러한 경우, 약물 독성을 최소화하고 환자의 CD4 수를 보존하기 위해 항상 치료를 계속해야합니다.

CD4 수가 100 개 세포 / mL 미만이고 치료 옵션이 거의없는 치료 경험이있는 사람의 경우 다른 약제를 추가하면 즉각적인 질병 진행 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

면역 학적 실패

면역 학적 실패의 정의는 상당히 둔감하며, 일부는 다음 두 가지 방법 중 하나로 설명합니다.

• 바이러스 억제에도 불구하고 환자의 CD4 수를 특정 역치 (예 : 350 또는 500 세포 / mL 이상) 이상으로 증가시킬 수 없음
• 바이러스 억제에도 불구하고 환자의 CD4를 치료 전 수준 이상으로 일정량 증가시킬 수 없음

데이터는 매우 다양하지만 일부 연구에서는 바이러스 억제에도 불구하고 CD4 수치가 비정상적으로 낮은 환자의 비율이 30 %까지 높을 수 있다고 제안했습니다.

면역 학적 실패를 해결하는 데있어 어려움은 치료 전 CD4 수가 적거나 "천저"CD4 수가 적다는 것 (즉, 기록상 가장 낮은 기록 CD4 수)과 가장 자주 관련된다는 것입니다. 간단히 말해서, 치료 전에 환자의 면역 체계가 더 많이 손상 될수록 해당 면역 기능을 회복하기가 더 어려워집니다.

이것이 현재의 HIV 가이드 라인이 면역 기능이 여전히 손상되지 않은 상태에서 조기 치료 시작을 권장하는 이유입니다.

다른 한편으로, 면역 학적 실패는 더 높은 전처리 CD4 카운트에서도 발생할 수 있습니다. 이것은 과거 또는 활동적인 공동 감염, 노년기 또는 HIV 자체에 의한 지속적인 염증의 영향의 결과 일 수 있습니다. 다른 경우에는 이것이 발생하는 명확한 이유가 없습니다.

더욱 문제가되는 것은 면역 장애를 치료하는 방법에 대한 실제 합의가 없다는 사실입니다. 일부 치료자는 치료법을 바꾸거나 항 레트로 바이러스제를 추가 할 것을 제안하지만 이것이 실제 영향을 미친다는 증거는 없습니다.

그러나 면역 학적 실패가 확인되면 다음이 있는지 여부에 대해 환자를 완전히 평가해야합니다.

• 백혈구 생산을 감소시킬 수있는 모든 병용 약물 (특히 CD4 + T 세포), 가능할 때마다 약물 대체 또는 중단
• 낮은 면역 반응에 기여할 수있는 치료되지 않은 동시 감염 또는 심각한 의학적 상태

현재 임상 시험의 맥락을 벗어나는 권장 사항은 없지만 몇 가지 면역 기반 치료법이 조사되고 있습니다.