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전자 건강 기록 (EHR) 시스템은 이제 미국 전역의 의료 사무실에서 일반적이지만 항상 그런 것은 아닙니다. 종이 기록에서 전자 기록으로의 전환은 2000 년대에 미국 정부에서 '의미있는 사용'이라고 통칭하는 일련의 표준을 약간 밀어 내면서 시작되었습니다.의미있는 사용 표준은 국가의 Medicaid 및 Medicare 의료 프로그램을 통해 실행되었으며 의료 제공자가 EHR을 채택하여 환자를 보호하고 공유하는 데 사용하도록 장려하는 수단으로 경제 및 임상 건강을위한 건강 정보 기술 (HITECH Act)에 따라 제정되었습니다. 정보를보다 쉽게 제공하고 환자 진료의 질을 향상시킵니다.
의미있는 사용 1 단계는 이러한 표준을 구현하는 첫 번째 단계였습니다. 주요 목표는 의료 전문가 및 기관이 EHR을 채택하고 의료 정보를 전자적으로 저장 및 공유하도록 동기를 부여하는 것입니다.
의미있는 사용
의미있는 사용에 대한 아이디어는 간단했습니다. 의료 서비스 제공자가 의료 데이터를 전자적으로 저장하고 공유하도록하면 임상 과정을 개선하고 환자의 건강 결과를 개선 할 수 있습니다.
이 모든 것이 미국 의료 시스템을 현대화하고 주요 정책 우선 순위를 충족하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 환자 치료의 질을 개선하고 건강 격차를 줄입니다.
- 환자의 건강 및 건강 관리에 참여하십시오.
- 제공자간에 치료를보다 쉽게 조정할 수 있습니다.
- 특정 환자 집단 또는 커뮤니티의 전반적인 건강을 개선합니다.
- 사람들의 개인 건강 정보를 보호하고 보호합니다.
의미있는 사용 단계
보건 관리들은이 모든 것이 시간이 걸릴 것이라는 것을 알고있었습니다. 그래서 그들은 세 단계로 프로그램을 시작하기로 결정했습니다.
- 스테이지 1: 의료 서비스 제공자가 EHR을 채택하고 임상 데이터를 전자적으로 저장하도록하는 데 집중
- 2 단계 : 그런 다음 의료 전문가와 기관이 해당 데이터와 기술을 사용하여 환자의 치료 품질을 개선하고 조직 내부 및 조직간에 정보를 쉽게 교환 할 수 있도록 장려했습니다.
- 3 단계 : EHR 및 임상 데이터를 활용하여 건강 결과를 개선하는 데 중점을두고 있으며, 다른 정부 건강 프로그램과 더 일치하도록보고 요건을 완화했습니다.
2018 년에 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 메디 케이드 및 메디 케어 인센티브 프로그램의 이름을 "상호 운용성 프로그램 촉진"으로 변경하고 EHR 측정의 새로운 단계를 수립했습니다.하지만 여전히 많은 의료 제공자 및 기관에서 표준을 단순히 "의미있는 사용"으로 간주합니다.
적임
모든 의료 전문가 또는 의료 사무실이 의미있는 사용에 참여할 수있는 것은 아닙니다. 특정 기준을 충족하는 제공자 및 병원 만 프로그램의 Medicare 버전 또는 Medicaid 버전에 참여할 수있었습니다.
Medicare EHR 인센티브 프로그램 자격 요건
Medicare EHR 인센티브 프로그램에 참여할 수있는 공급자는 다음과 같습니다.
- 의학 박사 (MD)
- 정골 의사 (DO)
- 발병 의사
- 검안 의사
- 척추 지압사
병원이 Medicare EHR 인센티브 프로그램에 대한 자격을 갖추려면 다음과 같아야합니다.
- 입원 환자 예상 지불 시스템 (IPPS)에 의해 지불되는 주에서 "(d) 하위 병원"으로 간주
- 중요 접근 병원
- Medicare Advantage와 제휴
Medicaid EHR 인센티브 프로그램 자격 요건
프로그램의 Medicaid 버전에 따른 요구 사항은 약간 달랐습니다. Medicaid EHR 인센티브 프로그램에 자격이있는 의료 전문가는 다음과 같습니다.
- 의사
- 간호사 실무자
- 공인 간호사 조산사
- 치과 의사
- 의사가 주도하는 연방 공인 보건 센터 또는 농촌 보건 클리닉의 의사 보조원
또한 환자 인구의 최소 30 %가 주 메디 케이드 프로그램에 참여했거나 (또는 소아과 의사 인 경우 20 %) 연방에서 인정하는 보건 센터 또는 농촌 보건 센터에서 근무했음을 증명해야했습니다. 그들이 본 환자들은 경제적으로 불리한 것으로 간주되었습니다.
병원이 Medicaid EHR 인센티브 프로그램을받을 자격이 되려면 다음과 같아야합니다.
- 환자의 10 % 이상이 메디 케이드를 받고있는 급성 치료 병원
- 어린이 병원
의료 전문가는 두 프로그램 중 하나에 만 참여할 수 있었지만 병원은 두 프로그램 모두에 참여할 수있었습니다.
인센티브
의료 서비스 제공자와 병원을 기내에 배치하기 위해 미국 정부는 특정 기준을 충족하고 특정 기준을 준수하는 사람들에게 재정적 인센티브를 제공했습니다.
인센티브로받은 병원 또는 의료 전문가의 수는 다음과 같은 여러 요인에 따라 다릅니다.
- Medicare 또는 Medicaid 인센티브 프로그램에 등록되었는지 여부
- 참가 연수
- 환자 퇴원 횟수
- Medicaid에 기인 한 총 입원 입원 일 요금의 비율
이러한 인센티브는 Medicaid EHR 인센티브 프로그램과 Medicare EHR 인센티브 프로그램의 두 가지 프로그램을 통해 배포되었습니다.
프로그램이 진행됨에 따라 CMS는 인센티브에 추가로 벌금을 추가하여 제공자와 병원의 참여를 장려했습니다.
목표 및 요구 사항
인센티브를 활용하기 위해 자격을 갖춘 의료 전문가와 기관은 CMS에 인증 된 EHR을 사용하고 있으며 특정 목표를 충족했음을 보여 주어야했습니다. 측정은 핵심 목표, 메뉴 목표 및 임상 품질 측정의 세 그룹으로 분류되었습니다.
핵심 목표
핵심 목표는 Medicaid 또는 Medicare EHR 인센티브 프로그램을 통해 인센티브를 받기 위해 충족해야하는 특정 조치였습니다. 공급자와 병원은 EHR을 사용하여 특정 작업을 수행 할 수 있음을 보여 주어야했습니다.
- 약물 주문 적어도 하나의 약품을 등록한 환자의 최소 30 %에 대해 CPOE (Computerized Provider Order Entry) 사용.
- 약물 처방 적어도 40 %는 손으로 쓴 처방전과는 달리 전자적으로
- 약물 알레르기 확인 또는 상호 작용.
- 인구 통계 기록 선호하는 언어, 성별, 인종, 민족성 또는 생년월일과 같은 EHR 환자의 최소 50 %.
- 활력 징후 기록 키, 몸무게 또는 혈압을 포함하여 환자의 최소 50 %.
- 활성 "문제"목록 유지 EHR에서 알려진 문제가 없다고 단순히 언급하더라도 최소 80 %의 환자에게 적용됩니다.
- 활성 약물 목록 유지 환자의 최소 80 % (환자에게 활성 처방전이없는 경우 EHR 기록 포함)
- 약물 알레르기 목록 유지 환자의 최소 80 % 또는 최소한 EHR에서 환자에게 알려진 약물 알레르기가 없음을 기록합니다.
- 하나의 임상 의사 결정 지원 규칙 구현-즉, EHR을 사용하여 환자 차트의 요소 (예 : 혈압 또는 실험실 테스트 결과)에 따라 알림 또는 치료 제안을 자동으로 생성합니다.
- 흡연 상태 기록 13 세 이상의 환자
- 보안 위험 분석 수행 건강 정보가 보호되는지 확인합니다.
- 집계 데이터보고 환자에게.
- 환자에게 건강 데이터에 대한 액세스 권한 부여, 제공되는 후 영업일 기준 4 일 이내에 건강 정보를보고, 다운로드하거나, 전자적으로 전송할 수있는 기능을 포함합니다.
- 방문 요약 제공 3 영업일 이내에 진료실을 방문한 후 환자의 50 % 이상.
- 임상 정보 교환 제 3 자와.
메뉴 세트 목표
핵심 목표 외에도 참가자들은 최소한 5 개의 메뉴 세트 목표를 충족해야했습니다. 이러한 조치는 EHR 기술을 활용하여 다른 제공자 또는 공중 보건 기관과 데이터를 교환하는 데 중점을 두었습니다.
메뉴 세트 목표에는 다음 측정이 포함되었습니다.
- 약품 처방 확인 구현 적어도 하나의 약품 처방집 (내부 또는 외부)에 액세스하여.
- 임상 실험실 테스트 결과 통합 환자의 전자 기록에 구조화 된 형식으로 저장합니다.
- 특정 상태의 환자 목록 생성, 특정 환자 집단의 건강 격차를 식별하고 줄이는 데 사용할 수 있습니다.
- 알림 보내기 예방 또는 후속 치료를 위해 클리닉에 오는 환자 (예 : 5 세 미만 어린이의 백신 접종 누락 또는 예정).
- 환자에게 건강 정보에 대한 전자 액세스 제공 영업일 기준으로 몇 일 이내에
- 관련 교육 리소스 식별 환자의 건강 정보를 기반으로합니다.
- 사전 지시서 기록 65 세 이상 환자
- 의학적 화해 수행 다른 제공자 또는 시설에서 오는 환자, 즉 환자의 약물 목록이 정확하고 최신인지 확인합니다.
- 치료 요약 기록 제공 다른 제공자 또는 시설로 의뢰되거나 전환되는 환자의 경우.
- 예방 접종 데이터 제출 예방 접종 등록부에 전자적으로.
- 보고 가능한 실험실 결과 보내기 공중 보건 기관에.
임상 품질 측정
참여 제공자 및 병원은 또한 환자 집단에 대한 임상 품질 측정 (CQM)을 제공하도록 요청 받았습니다. 이러한 조치의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
- 성인 고혈압 환자 비율
- 지난 2 년 동안 담배 사용 여부를 묻는 성인 환자의 비율
- 특정 백신 용량을 기록한 2 세 환자의 비율.
- 9 월과 2 월 사이에 독감 예방 주사를 맞은 50 세 이상 환자의 비율.
- 첫 번째 또는 두 번째 산전 방문 중에 HIV 검사를받은 임신 한 환자의 비율.
- 자궁 경부암 검사를받은 21 ~ 64 세 여성에게 적합합니다.
2011 년부터 2013 년까지 자격을 갖춘 의료 전문가는 44 개의 가능한 조치 중 6 개와 15 개 중 15 개의 병원을 제출해야했습니다.그러나 2014 년부터 CMS는 제공자가 64 개의 가능한 측정치 중 9 개를보고하도록 CQM보고를 조정했습니다. 병원은 가능한 CQM 29 개 중 16 개에 대해보고하도록 요청 받았습니다.
이러한 조치는 환자 및 가족 참여, 인구 / 공중 보건, 환자 안전, 의료 자원의 효율적인 사용, 치료 조정, 임상 과정 / 효과 등 6 개 국가 품질 전략 영역 중 최소 3 개를 포함해야했습니다.
보고
처음 시작되었을 때 의미있는 사용에 참여하는 공급자와 병원은 매년 모든 핵심 세트 목표와 최소 5 개의 메뉴 세트 측정을 충족했음을 보여주는 보고서를 제공해야했습니다. 특정 기준을 충족하는 한 참가자는 계속해서 인센티브를 받고 벌금을 피할 수 있습니다.
그러나 인센티브 프로그램이 진행됨에 따라 CMS는 제공자 및 병원의보고 구조를 수정했습니다. 2019 년부터 프로그램의 Medicare 버전에 대한보고는 성과 기반 채점 시스템으로 전환되어 각 측정 값에 점수가 할당되고 병원은 프로그램에 계속 머물기 위해 50 점 이상 (100 점 만점)을 달성해야했습니다. 메디 케어 수당 삭감을 피하십시오. 그러나 Medicaid 프로그램의 경우 각 주에서 참여 제공자를 위해 새로운 시스템을 채택할지 여부를 선택할 수 있습니다.