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도파민은 파킨슨 병으로 시들어지는 뇌간의 작은 영역 인 흑질에서 분비되는 신경 전달 물질입니다. 뇌의 자연적인 도파민 수치가 떨어지기 시작하면 파킨슨 병의 징후가 나타납니다. 도파민을 교체하면 많은 증상이 호전됩니다.그렇다면 가능한 한 빨리 도파민을 투여해야한다고 생각할 것입니다. 하지만 다른 옵션이 있습니다. 파킨슨 병 환자는 도파민을 직접 투여하는 것 외에도 (카비 도파-레보도파라고하는 약물) 도파민 작용제라고하는 약물의 종류가 도움이 될 수 있습니다. 이들은 도파민이 아니지만 신경계에 유사한 영향을 미치는 약물입니다. 일부 의사들은 도파민 작용 제가 질병의 초기에 사용되어야하며 적어도 중등도의 장애를 가진 노인 환자 만 레보도파를 받아야한다고 주장했습니다.
조기 사용을위한 주장
Levodopa는 파킨슨 병의 증상을 치료하는 가장 효과적인 약물입니다. 즉, 부작용이없는 것은 아닙니다.
레보도파 사용에 대한 두려움 중 하나는 운동 이상증이라는 과도한 움직임을 유발할 수 있다는 것입니다. 운동 이상증이있는 사람들은 통제 할 수없는 몸부림 동작을합니다. 불편 해 보이지만 운동 이상증이있는 대부분은 파킨슨증보다 선호하며 연구에 따르면 운동 이상증은 궁극적으로 삶의 질에 큰 영향을 미치지 않는다고합니다.
일부 연구자들은 도파민이 증상을 패치하면서 실제로 질병 진행을 가속화 할 수 있다고 제안했습니다. 그러나 더 많은 연구가이 견해를 뒷받침하지 못했습니다.
도파민을 복용하는 동안 증상이 변동될 수 있습니다. 즉, 하루 중 떨림, 경직 및 느린 움직임이 다른 사람보다 잘 제어되지 않는 시간이있을 수 있습니다. 반면에 이러한 변동이 실제로 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지는 불분명합니다. 또한, 도파민 작용제와 같은 다른 약물을 복용하는 사람들도 결국 변동이있을 수 있습니다.
레보도파의 초기 사용을 뒷받침하는 다른 주장은 그것이 충분한 관심을 기울이지 않은 질병의 진행 초기에 삶의 질을 향상시킬 것이라고 말합니다. Levodopa는 또한 도파민 작용제보다 훨씬 저렴합니다.
조기 사용에 대한 주장
레보도파의 우수한 효과에 대해 논쟁하는 사람은 거의 없으며 모든 파킨슨 병 환자는 결국이 약이 필요할 것입니다. 그러나 나중에 질병의 진행 과정에서 시작하기위한 설득력있는 주장이 있습니다.
약물은 질병이 진행되는 동안 적정해야합니다. 즉, 레보도파로 시작된 경증 파킨슨 병 환자는 질병이 악화됨에 따라 지속적으로 약물을 늘려야합니다. 일반적으로 도파민의 효능은 3 년 후에 사라집니다. 레보도파의 최대 복용량이 더 이상 증상을 제어하지 못할 때, 다른 무엇을해야합니까? 더 강력한 의약 옵션이 없으면 수술이 유일한 수단 일 수 있습니다. 증상이 더 심할 때 나중에 "큰 총"을 저장하는 것이 더 낫지 않습니까?
이미 논의 된 레보도파의 부작용 외에도인지 기능 악화, 정신병, 충동 조절 감소 등 추가적인 잠재적 합병증이 있습니다. 그러나 도파민 작용제와 같은 다른 약물도 부기, 졸음 및 도박 중독과 같은 정신적 부작용과 같은 부작용이 있다는 것은 사실입니다.
요컨대, 특히 과거의 연구자들이 (모순이 있더라도) 그것이 질병을 악화시킬 수 있다고 제안했을 때 왜 당신의 "큰 총"을 일찍 사용하겠습니까? 특히 증상을 돕는 것 외에도 실제로 질병 진행을 늦출 수있는 약한 약을 사용할 수 있다면?
기타 약물 옵션
또 다른 옵션은 모노 아민 산화 효소 억제제와 같은 약물을 시작하는 것입니다. 예를 들어 rasagiline은 일찍 시작했을 때 매우 도움이되는 것 같습니다. 일부 연구에서는 rasagiline이 증상을 제어하는 것 외에도 신경 학적 악화를 늦출 수 있다고 제안하기도했지만, 이러한 연구는 매우 논란이 많습니다. 이것은 일부 초기 연구에서 약물로 인한 질병 악화를 제안한 도파민과는 대조적입니다. 아만타딘은 파킨슨 병에 대한 또 다른 치료 옵션이며 항콜린 제는 떨림이 우세한 형태의 질병을 치료하는 데 사용됩니다.
갈등 해결
이 두 관점을 어떻게 조화시킬 수 있습니까? 궁극적으로 모든 사람에게 맞는 하나의 약물 요법은 없습니다. 사람들은 다르며 개별 맞춤형 약물이 필요합니다. 한 가지 잠재적 인 접근 방식은 라사 길린과 같은 약물로 시작한 다음 레보도파를 더 적게 투여하는 것입니다. 질병이 진행됨에 따라 도파민 작용제를 첨가 한 다음 고용량의 레보도파를 첨가 할 수 있습니다. 그러나 궁극적으로 최선의 접근 방식은 환자의 고유 한 요구 사항과 다른 약물에 대한 의사의 선호도에 따라 달라집니다.
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