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Obamacare가 가동되고 실행되면서이 건강 관리 개혁은 많은 사람들이 궁금해하게합니다. 왜 여전히 피임 비용을 지불해야합니까? Affordable Care Act를 탐색하면서 많은 사람들이 답변보다 더 많은 질문을 남긴 것 같습니다.새로운 Obamacare 보험 적용 요건, 특히 여성을위한 예방 서비스가 발효되었습니다. Affordable Care Act에 따라 보험 회사는 처음으로 여성이 현재 예방 서비스의 공백을 메우기 위해 추가 예방 건강 혜택을 보장해야합니다. Affordable Care Act에 따라 제공되는 새로운 지침에 따라 여성은 코 페이, 공동 보험 또는 공제액 (비용 분담이라고도 함)을 지불하지 않고도 포괄적 인 예방 서비스를받을 수 있습니다.
또한 Affordable Care Act (여성 예방 의료 서비스 포함)는 고용주, 주 시장 / 거래소를 통해 모든 건강 보험 플랜을 구매하거나 (종교 고용주가 후원하는 보험을 제외하고) 비용없이 보장해야합니다. 공유, 모든 FDA 승인 피임 옵션 및 피임 상담. 이것은 당신이 월간 피임약을 얻을 수 있어야 함을 의미합니다. 본인 부담금 없음, 전체 비용이 월 보험료로 충당되기 때문입니다. 귀하의 보험 회사는 이러한 서비스에 대해 코 페이먼트 또는 공제액과 같은 추가 지불을 청구 할 수 없습니다.
피임 범위에 대한 혼란
이 모든 게 좋은 것 같죠? 하지만 많은 혼란이있는 것 같습니다. 예를 들어 다음 댓글을 이메일로 보낸 Becca를 살펴 보겠습니다.
"오늘 저는 NuvaRing을 구입하러 갔는데 보험 회사는 여전히 비용을 지불 할 필요가 없다고 생각합니다. 저는 그들과 하루 종일 전화를 걸어 왔고 우리는 법을 다르게 이해하는 것 같습니다."
그래서 ...이 시나리오에서 누가 옳습니까? 불행히도 둘 다 그렇습니다. Obamacare는 피임 보장 요건을 준수하기 위해 새로운 건강 플랜 만 요구하므로 Affordable Health Care가 통과 된 후 작성 또는 구매 한 플랜에만 적용됩니다.
Obamacare 이전에 존재했던 건강 보험 플랜은 조상이되었습니다 (즉, 이러한 피임 혜택을 제공 할 필요가 없음). 이는 플랜이 그대로 계속 운영 될 수 있음을 의미합니다. 그러나 보험 회사가 플랜에 중요한 변경 (예 : 공동 보험, 코 페이먼트 또는 공제액 증가, 혜택 대폭 삭감 또는 특정 금액만큼 본인 부담금 한도 인상)을하는 경우 플랜은 더 이상 할아버지가되지 않습니다. 따라서 좋은 소식은 이러한 계획이 영원히 할아버지가 될 수 없다는 것입니다. 대부분의 계획은 이미이 상태를 잃었습니다.
따라서 NuvaRing을 보장하지 않는 보험에 대한 Becca의 질문으로 돌아가서, 이것은 그녀의 계획이 할아버지이기 때문일 수 있으며, 이것이 그녀가 보장을 거부하는 이유입니다.
피임 비용을 지불해야하는 이유는 무엇입니까?
또한 어떤 피임약이 보장되는지에 대해 약간의 혼란이있는 것으로 보입니다. Affordable Care Act에 여성이 모든 FDA 승인 피임약에 접근 할 수 있다고 명시되어 있지만 모든 유형이 모든 브랜드와 동일하지는 않습니다. Obamacare 하에서 플랜은 예를 들어 제네릭 버전을 사용할 수 있고 효과가있는 경우 브랜드 약품에 대한 비용 분담 (공동 부담금, 공동 부담금, 공제액)을 계속 청구함으로써 비용을 통제하고 효율적인 치료 제공을 촉진 할 수있는 유연성을 여전히 가지고 있습니다. 안전합니다.
많은 보험 회사는 "비용 관리를 돕기 위해 합리적인 의료 관리를 사용"하도록 허용하는 법률 섹션을 해석하여 일부 피임 유형에 대해 코 페이를 청구 할 수 있지만 다른 유형은 청구 할 수 없습니다. 그렇기 때문에 NuvaRing을 받으려면 공동 부담금을 지불해야하거나 일반 피임약 만 공동 부담금없이 보장된다는 말을들을 수 있습니다.
그렇다면 Obamacare에 따른 피임 혜택은 무엇입니까?
보험 회사는 무엇을 할 수 있으며 보험 회사는 언제 비용이 들지 않는 피임약을 고르고 선택합니까?
- 피임약에 제네릭 버전이있는 경우 보험 플랜은 제네릭 대체품 만 무료로 제공하도록 선택할 수 있습니다. 브랜드 약품을 선택하는 경우 (동등한 제네릭을 사용할 수있는 경우) 가격을 지불하도록 요구할 수 있습니다. 둘 사이의 차이.
- 있는 경우 아니 피임약의 제네릭 버전 인 경우 공동 부담금없이 유명 브랜드 약품을 보장해야합니다. 즉, Affordable Care Act에 따라 보험 플랜은 이러한 피임약에 대한 일반적인 대안이 없기 때문에 NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard 및 Nexplanon을 무료로 보장해야합니다.
- 미국에서 FDA 승인 피임 옵션이 하나만있는 경우 플랜이이를 보장해야합니다 (예 : NuvaRing이 유일한 피임 링이므로 보장해야 함). 그러나 여러 종류의 복합 피임약이 있기 때문에 건강 보험 회사에서 일부를 보장 할 수 있습니다. 따라서 코 페이없이 특별히 보장되는 약은 플랜에 따라 다를 수 있습니다.
- 귀하의 의사가 유명 브랜드 약품이 귀하에게 "의학적으로 적절"하다고 판단하는 경우, 보험 회사는 귀하가 공동 부담금없이 귀하의 이름 브랜드 피임약을받을 수있는 면제 절차를 제공해야합니다.
- 플랜은 피임약 이상을 무료로 제공해야합니다. FDA에서 승인 한 모든 피임 방법에 대한 접근 권한을 제공해야합니다. 여기에는 처방 방법과 비처방 피임법이 포함됩니다.
- 피임약 (예 : IUD) 삽입, 피임 처방, 피임 부작용 추적 및 관리, 지속적인 준수를위한 상담, 이식 형 장치 제거에 필요한 모든 피임 관련 서비스는 $ 0의 코 페이로 보장되어야합니다.
- Essure 및 tubal ligation과 같은 영구 피임법도 비용 분담없이 제공되어야합니다.
기억해야 할 마지막 사항
- 응급 피임은 포함 된 혜택으로 간주됩니다. 그러나 Plan B One-Step은 브랜드 제품이므로 귀하의 보험 플랜은 일반 대안 인 Next Choice One Dose, My Way 및 Take Action을 무료로 보장하고 Plan B One-Step에 대한 공동 부담금을 청구 할 수 있습니다.
- 살정제, 여성용 콘돔 및 Today Sponge와 같은 일반 의약품 여성 피임약에는 Affordable Care Act가 적용됩니다. 그러나 이러한 비용이 본인 부담금없이 보장되도록하려면 의사가 처방전을 작성해야합니다 따라서 이러한 피임약은 OTC가 가능하지만 비용을 지불하지 않으려면 먼저 처방전을 받아야합니다. 모닝 피임약에도 OTC 상태가 있다는 점을 감안할 때 보험 회사에서 비용을 지불하기를 원하는 경우 처방전 (나이에 관계없이)도 필요합니다. 처방전 없이도 이러한 피임약을 구입할 수 있습니다. 무료로 제공되지는 않습니다.
- 예방 서비스 혜택 여성에게만 적용. 따라서 Affordable Care Act에 따라 보험 회사는 정관 또는 콘돔과 같은 남성 기반 피임 방법에 대해 코 페이먼트 또는 공제액을 청구 할 수 있습니다.
- 의료 낙태 및 RU-486과 같은 약물은 Affordable Care Act의 예방 서비스에 포함되지 않으므로 보험 회사는 비용 분담없이 이러한 서비스를 제공 할 필요가 없습니다.
도움이 필요하다?
Obamacare에 따른 피임 보장과 관련된 모든 혼란으로 인해 무료로 제공되는 피임 비용을 지불해야 할 수 있습니다. 보험 회사가 Affordable Care Act를 따르지 않는다고 생각되면 취할 수있는 조치가 있습니다.
- 보험 카드 뒷면에있는 가입자 서비스 번호로 전화하거나 고용주의 혜택 관리자에게 문의하여 귀하의 플랜이 조부인지 확인하고 /하거나 어떤 피임약이 보장되는지 문의하십시오.
- National Women 's Law Center는 Affordable Care Act에 따라 귀하에게 제공된 보장을 위해 싸우는 데 도움이되는 유용한 도구 키트를 만들었습니다. 이 툴킷에는 다음이 포함됩니다.
- 피임약이 보장되는지 확인하는 데 도움이되는 순서도.
- 답변 / 정보를 위해 보험 회사에 전화 할 때 사용할 스크립트입니다.
- 보험 회사가 귀하의 특정 유형의 피임에 대해 공동 부담금을 부과하는 경우 귀하의 보험 회사에 보낼 샘플 편지와 귀하의 권리를 뒷받침하는 링크를 포함합니다.
- 이의 제기 방법에 대한 지침.