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분변 미생물 군 이식 (FMT) 또는 장내 미생물 군 이식 (IMT)이라고도하는 대변 세균 요법 (FB)은 다양한 질환, 특히 소화관에 집중된 질환을 치료하기 위해 수년 동안 사용되어 온 요법 유형입니다. . 염증성 장 질환 (IBD), 특히 궤양 성 대장염, 과민성 대장 증후군 (IBS), 비만에 이르는 질환 치료에 사용하기 위해 연구되고 있습니다. 그러나 지금까지 그 사용은 일관되지 않았으며 특정 조건의 다양한 경우에서 작동하는 것으로 입증되지 않았습니다.대변 이식은 전문 클리닉에서 이루어 지므로 모든 곳에서 사용할 수있는 것은 아니며 현재 특정 환자를 위해 예약되어 있습니다. 치료로서의 분변 이식의 미래에 대한 가능성을 보여준 일부 연구의 결과로 일부 사람들은 집에서이 치료를 시도하기로 선택하고 있습니다.
다른 사람의 똥을 자신의 몸에 도입하는 방법을 설명하는 온라인 DIY (Do it yourself) 지침을 따르는 것은 권장되지 않습니다.
특히 잠재적 인 장기적 결과를 알지 못하는 감염 및 기타 부작용과 관련된 심각한 위험이 있습니다.
필라델피아에있는 Drexel Medicine의 위장병 전문의이자 대변 이식의 핵심 오피니언 리더 인 Neilanjan Nandi 박사는 "장의 건강에 관해서는 온라인 DIYers의 일화 적 경험에 대해 얼마나 많은 믿음을 갖고 싶습니까? -확정 된 적응증과 검증 된 환자 안전 데이터가 없습니까? "
대변 Microbiota 이식
대변 이식은 심각한 박테리아 감염과 싸우고있는 환자를 치료하는 데 사용 된 1958 년부터 사용되었습니다.클로 스트 리듐 디피 실 (C. difficile).이 환자들의 생명이 위태로 웠고 의사들은 그들의 생명을 구하기 위해 분변 이식을 사용했습니다. 효과가있었습니다.
대변 이식은 마치 한 사람의 대변이 다른 사람의 소화 기관에 도입되는 것과 거의 비슷합니다.
대변 Microbiota 이식이 작동하는 방법
물론 이것은 원시 배설물의 단순한 전달이 아닙니다. 변을 옮길 준비를하기 위해 완료되는 몇 가지 단계가 있습니다.
수혜자에게 질병이나 기타 부작용이 도입되는 것을 방지하기 위해 대변 기증자를 신중하게 선별해야합니다. 기증자의 대변은 가능한 한 안전한지 확인하기 위해 검사를 받아야 할뿐만 아니라 처리하여 사용할 수있는 형태로 만들어야합니다.
미국 식품의 약국 (FDA)은 현재 대변 이식에 사용되는 대변을 "조 사용 신약"으로 분류하고 규제합니다.
일반 용도로 승인되지 않았으며 일부 경우 재발 치료를 제외하고는 보험이 적용되지 않습니다. C. 디피 실 감염.
DIY 분변 이식의 위험
대변의 박테리아 구성은 매우 복잡합니다. 미생물 군에 대한 연구는 진화하는 연구 분야입니다. 모든 사람의 장내 세균총은 거의 지문과 같은 역할을 할 정도로 독특 할 수 있습니다. 두 개가 정확히 똑같을 수는 없습니다.
연구자들은 우리의 소화계에 무엇이 있는지뿐만 아니라 유전학, 환경,식이 요법 및 질병이 우리 삶의 과정에서 어떻게 영향을 미치는지 이해하기 시작했습니다. 여전히 눈에 띄는 더 큰 질문은 장내 세균총이 우리의 건강과 질병의 발달에 어떻게 영향을 미치는지입니다.
잠재적으로 유해한 병원체의 도입
적절한 검진 없이는 대변에 무엇이 있는지 알 수 없습니다. 겉보기에 건강하고 증상 (소화기 또는 기타)이없는 사람도 대변에 잠재적으로 해로운 무언가가있을 수 있습니다. 기증자 대변의 내용물에는 건강한 사람에게는 문제가되지 않지만 감염, 소화기 질환 또는 심각한 질병이있는 사람에게는 의도하지 않은 결과를 초래할 수있는 내용이 포함될 수 있습니다.
가까운 친척 (특히 어린이)의 대변을 사용하면 어느 정도의 확실성 또는 안전을 제공 할 수 있다고 생각할 수 있습니다. 이식을받는 사람이 기증자를 알고 있더라도 대변에 잠재적으로 유해한 물질이 포함되어 있지 않다는 보장은 없습니다.
임상 환경에서 과학자가 수행 한 검사 없이는 대변의 내용물을 알 수 없습니다. 미생물 총에 영향을 미칠 수있는 변수가 너무 많습니다.
그렇기 때문에 의사의 감독없이 집에서 대변 이식을 시도하지 않는 것이 좋습니다.
직장 또는 결장 손상
대변 이식의 다른 위험에는 대변을 필요한 곳에 놓는 행위 (항문을 통해 직장 및 그 너머)로 인해 발생하는 위험이 포함됩니다. 실험실에서 처리하지 않은 대변으로 집에서 시술을한다는 것은 아마도 관장기를 사용하여 대변을 직장 및 / 또는 결장에 삽입하는 것을 의미합니다.
의사가 임상 환경에서 배설물 이식을하더라도 직장이나 결장에 구멍 (천공)을 뚫을 위험이 있습니다. 의사 나 다른 의료 전문가의 감독없이 집에서 할 수도 있습니다. 이러한 합병증 및 기타 위험에 처한 환자. 또한, 대변 이식 재료는 대장 내시경 검사를 통해 전달되어야 완전히 효과를 발휘할 수 있습니다.
기증자 대변 선택 방법
대변 기증자가되는 과정은 오래 걸립니다. 기증자는 일반적으로 18 세에서 50 세 사이의 건강한 성인이며 먼저 건강에 대한 일련의 질문에 답해야합니다. 그런 다음 완료된 직접 인터뷰가 있습니다. 이 시점에서 잠재적 인 기증자는 박테리아 나 병원균 감염과 같이 유해 할 수있는 모든 것이 있는지 혈액과 대변 검사를받습니다.
잠재적 인 기증자가 대변을 기증 할 자격이 없게 만드는 조건 또는 생활 방식 선택과 같은 다양한 제외 기준이 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 병력이있는 경우 소화기 질환, 국소 감염, 만성 통증 증후군, 대사 질환, 정신 질환 또는자가 면역 질환 등
- 항생제 사용 지난 3 개월 동안
- 설사
- IBD의 가족력 또는 소화기 암
- 암의 개인 역사 또는 화학 요법
- 세계의 특정 지역으로 여행 지난 3 개월 동안
잠재적 인 기증자의 혈액은 간염 바이러스, HIV, Epstein-Barr 바이러스 및 곰팡이에 대해 검사됩니다. 또한 완전한 혈구 수, 완전한 대사 패널, 간 기능 패널, 적혈구 침강 속도 및 C- 반응성 단백질 검사도 실시 할 수 있습니다.
이 긴 목록에서 의심 할 수 있듯이 많은 잠재적 인 기부자가 제외됩니다.
엄격한 기준에 따라 대변 기증자의 3 % 만 수용됩니다.
기증자 대변 처리 방법
기증자를 선택하고 대변 검체를 받으면 대변을 다양한 방법으로 검사합니다.
대변은 먼저 육안으로 검사하고 브리스톨 대변 유형과 비교하여 건강한 범위 내에 있는지 (너무 단단하거나 너무 느슨하지 않은지) 확인합니다. 그런 다음 대변을 걸러내어 소화되지 않은 음식과 같이 속하지 않은 모든 것을 제거합니다.
바이러스 또는 기생충 병원체뿐만 아니라 다음과 같은 잠재적으로 유해한 박테리아가 포함되어 있지 않은지 확인하기 위해 검사를 실시합니다. C. 디피 실. 기증자 대변은 포함 된 내용물을 확인하기 위해 검사 할 수도 있습니다 (포함되지 않은 것과 반대).즉, 대변에서 정상 및 / 또는 예상되는 박테리아의 어떤 균주가 존재하는지, 그리고 샘플에 얼마나 많은 박테리아가 있는지입니다.
사망 프롬프트 FDA 경고
검사 외에도 기증자 대변을받을 사람들을 보호하기 위해 추가 조치와 견제 및 균형이 마련되어 있습니다.
기증자와 대변에 대한이 모든 엄격한 검사 후에도 발생하는 부작용이있었습니다. 한 사례에서 대변 이식을받은 사람이 사망하고 대변에 ESBL (Extended Spectrum Beta-lactamase) 생성 대장균. 같은 대변을받은 두 번째 사람도 박테리아에 감염되었습니다.
대변 이식을받은 환자의 사망으로 FDA는 절차의 위험성에 대한 경고를 발행했습니다. 성명서에서 FDA는 임상 시험 요법이 중요하지만 위험을 감축해서는 안된다는 점을 인정했습니다.
Nandi 박사는 "최근 IMT 후 환자의 사망은 병원성 MDRO (다 약제 내성 유기체)가있는 기증자 대변과 관련이 있습니다. 수혜자의 MDRO 상태는 알려지지 않은 것으로 알려졌지만 특히 기증자가 예방할 수 있었을 수도 있습니다. "
이 기관은 의사들이 다중 약물 내성 유기체 감염 가능성에 대해 환자에게 경고 할 것을 권장하고 환자 보호 및 안전에 대한 그들의 약속을 재확인했습니다.
다양한 조건에 대한 대변 이식
연구자들은 약속이 있기 때문에 계속 연구하고 있습니다. 대부분의 경우 연구 저자는이 치료가 어떻게 효과가 있고 어떤 환자에게 도움이 될 수 있는지 이해하는 데 도움이되는 무작위 대조 시험을 요구합니다.
IBD 용
크론 병 및 / 또는 궤양 성 대장염 치료를위한 대변 이식의 사용에 대한 연구가 있었지만 지금까지는 마법의 총알이 아닙니다. 그것은 그들이 미래에 어떤 종류의 치료 시나리오에서 역할을하지 않을 것이라고 말하는 것이 아닙니다. 연구는 여전히 진행 중입니다.
현재로서는 IBD 관리에서 분변 이식을 일상적으로 사용하는 역할이 없습니다.
해로울 수있는 의도하지 않은 영향을 포함하여 배설물 이식이 미생물 군집에 어떻게 영향을 미치는지 이해해야 할 것이 훨씬 더 많습니다.
C. Difficile의 경우
대변 이식이 때때로 사용되는 곳은 다음과 같은 치료에 있습니다.C. 디피 실 감염. 이 박테리아는 일반적으로 수십억 개의 다른 박테리아와 함께 건강한 사람들의 결장에서 발견됩니다.
그러나 때로는 박테리아 구성이 균형을 잃을 수 있습니다. 이것은 항생제 치료, 식단 변화 또는 높은 스트레스 수준을 포함하여 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.
대부분의 경우 장내 세균총이 정상 수준에서 멀어진다고해서 팽만감과 같은 증상을 유발할 수 있지만 심각한 질병이 발생하지는 않습니다. 그러나 불균형이 C 디피 실 특히 사람이 항생제 치료를받은 후에 소화관에서 통제 불능으로 성장할 수있는 기회.
대변 이식이 효과적인 것으로 밝혀진 한 분야는 다음과 같은 감염을 치료하는 것입니다. C. 디피 실, 특히 기존의 항생제 치료가 박테리아를 제거하는 데 효과가없는 불응 성 감염이라고합니다. 이러한 유형의 감염 환자는 심하게 아플 수 있으며 신체에 유해한 것을 도입하면 사망을 포함하여 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 실제로 C. 디피 실 2011 년에 29,000 명이 넘는 사망자가 발생했습니다.
Verywell의 한마디
자작 대변 이식의 일부 지지자조차도 사용하기 전에 기증자 대변 검사를받을 것을 권장합니다. 그러나 치료 및 임상 시험을 위해 의사에게 기증자 대변을 공급하는 실험실에서 수행되는 엄격하게 대변을 테스트 할 수있는 소비자가 사용할 수있는 실험실은 없습니다. 그리고 사실, 적어도 한 번은 임상 환경에서 실시한 테스트조차도 해로운 것으로 밝혀진 박테리아를 찾아 궁극적으로 한 명의 사망을 초래하는 데 충분하지 않았습니다.
또한 의사가 사용하기 위해 기증자 대변을 처리하는 실험실은 나중에 필요한 모든 검사에 사용할 수 있도록 대변 샘플을 발송하는 것과 같은 다른 보호 장치도 갖추고 있습니다. 또한 잠재적 인 기증자에 대한 혈액 검사는 비용이 많이 드는 것은 말할 것도없고 광범위하며자가 이식에 대한 보험이 적용되지 않을 것입니다.
Nandi 박사는 "부적절하게 선별 된 기증자 대변은 IBD 발적을 유발하는 감염을 전파 할 수 있습니다. 이것은 학술적으로 확립 된 프로토콜을 사용하는 경우 예방할 수 있지만 특히 DIYer를 위해 독립적으로 추구하는 데 매우 비용이 많이 듭니다."
IBD 또는 IBS와 같은 소화기 질환을 앓고있는 사람들은 일상 생활에서 증상에 대처하는 데 상당한 어려움을 겪고 있으며, 이는 대변 이식에 대한 아이디어를 매력적으로 만듭니다. 일부 사람들이 문제를 스스로 해결하고 건강한 가족 구성원의 대변을 사용하는 것이 어떤 해로울 수 있는지 궁금해하는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
그러나 잠재적 위험은 실제적이고 심각하며 생명을 위협하지는 않지만 건강을 더욱 악화시킬 수있는 의도하지 않은 영향은 말할 것도 없습니다. 분변 이식은 미래에 모든 종류의 질병과 상태를 치료하는 데 사용될 수 있지만 지금 당장은 장내 세균에 대해 알려진 바가 충분하지 않습니다.
의료 환경에서 정말로 필요한 사람들을 위해이 치료를 예약하는 것이 가장 좋습니다.