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환자에 대한 혈액 투석을 수행하기위한 한 가지 전제 조건은 환자로부터 투석기로 혈액을 채취하는 수단입니다. 이를 "액세스"라고합니다. 이식편, 누공 및 카테터와 같은 용어를 들어 보셨을 것입니다. 이 모든 것은 환자에게 투석을하는 데 사용할 수있는 다양한 종류의 투석 접근입니다. 이 기사에서는 투석 환자의 접근 기능과 관련된 합병증에 대해서만 설명합니다.이식편 / 누공 협착증
협착이라는 용어는 협착을 의미합니다. 이식편과 누공 모두 다양한 이유로 내강이 좁아 질 수 있습니다 (배치 당시의 외과 적 원인에서 투석시 접근이 막히는 방식에 이르기까지 다양 할 수 있음). 투석 담당 직원은 일반적으로 모든 치료 전에 이식편 / 누공을 검사하고 협착의 뚜렷한 징후를 찾습니다.
- 협착의 위치에 따라 접근은 초 박동이거나 심지어 혈류가 좋지 않을 수 있습니다.
- 접근이있는 팔의 부기 또는 따끔 거림이 나타날 수 있습니다.
- 접근로의 압력이 변경 될 수 있으며 투석기 알람에 반영됩니다.
- 치료 중단 후 출혈 시간이 증가하는 것도 일반적인 징후입니다.
- 접근 "재순환"으로 인해 투석의 효율성이 떨어질 수 있음을 알 수 있습니다. 재순환은 치료 된 혈액이 투석기에서 환자에게 반환 될 때 발생하며, 환자에서 기계로가는 도중에 혈액과 혼합되어 치료의 비 효율성을 만듭니다. 이것은 일반적으로 투석 용량 및 적절성에 대한 부적절한 측정으로 이어질 것입니다.
- 협착이 너무 오래 지속되면 종종 그 부위 또는 그 근위부에서 혈전이 형성되는데이를 "혈전"이라고합니다.
이식편 / 누공 혈전증
혈전증이라는 용어는 혈전을 의미합니다. 다양한 이유로 투석 이식편, 누공 또는 카테터 내부에서 발생할 수 있지만 혈전이 형성되는 일반적인 이유는 협착입니다. 투석 접근에서 혈전이 형성되면 문제가 해결 될 때까지 더 의미있는 투석이 불가능한 경우가 많습니다. 위의 모든 징후는 접근 혈전증 상황에서 가능합니다.
투석 접근 협착증 또는 혈전증 진단
위에서 언급 한 특징을 기반으로 이러한 합병증에 대한 임상 적 의혹이 제기되면 신장 전문의가 혈관 외과의 나 영상 센터를 추천 할 수 있습니다. 특정 연구는 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 접근의 초음파는 협착 / 혈전증의 징후를 보여줄 수 있습니다
- 그러나 진단은 종종 엑스레이처럼 사진이 찍힌 채로 특수 염료를 주입하여 확인됩니다. 이 절차를 누공 조영이라고하며 이것은 협착 또는 혈전증의 부위를 꽤 잘 나타냅니다.
투석 접근 협착증 또는 혈전증 치료
치료는 중재 적 신장 전문의 또는 혈관 외과의에 의해 처리됩니다. 중재 의사는 카테터를 통로에 삽입하고 좁아진 부분을 넓히려 고합니다.이를 경피적 경막 혈관 성형술이라고합니다. 혈전이 발견되면 약물이나 기계적으로 혈전 절제술이라고하는 절차를 통해 제거 할 수 있습니다. 이 최소 침습적 접근 방식이 효과가없는 것처럼 보이면 외과 적 교정이 필요할 수 있습니다.
투석 카테터와 관련된 문제
투석 카테터는 좋은 이유로 혈액 투석을하는 데 가장 선호되지 않는 방법입니다. 감염 위험이 가장 높으며, 그럴만한 이유가없는 한 (또는 응급 상황 인 경우) 어떤 환자도 카테터를 통해 투석을 시작해서는 안됩니다.
일단 삽입되면 카테터가 초기부터 제대로 작동하지 않을 수 있으며, 이는 초기 카테터 오작동이라고하며 이는 일반적으로 정맥에서 카테터가 잘못 위치하기 때문입니다. 이 상황에서 카테터는 때때로 작동하도록 조작하고 위치를 변경하거나 교환해야합니다.
어떤 경우에는 몇 주에서 몇 달 동안 잘 작동하던 카테터가 작동을 멈출 수 있으며 이는 카테터 내부 또는 주변에 혈전 형성을 나타낼 수 있습니다. 이 혈전은 "응고 제거"혈전 용해제를 사용하는 치료가 필요하거나 카테터를 교체해야합니다. 투석 카테터를 사용한 후 혈전 형성을 방지하기 위해 항응고제를 사용하여 "고정"되는 것은 이러한 위험 때문입니다.