![A01 [기도관리] 윤상갑상연골절개술 [Airway management] cricothyroidotomy](https://i.ytimg.com/vi/Q3sKZxgWHqE/hqdefault.jpg)
콘텐츠
- 이해해야 할 중요한 약어는 무엇입니까?
- 기도 관리의 형태
- 윤상 갑상 막이 란 무엇입니까?
- 윤상 갑상 막을 찾는 방법
- 윤상 갑상선 절개술의 유병률
- 기도가 어려운 경우 윤상 갑상선 절개술의 위험이 증가합니까?
- 윤상 갑상선 절개술에 대한 적응증
- Cricothyrotomy에 대한 금기 사항
- 어려운기도 카트 및 윤상 갑상선 절개 키트에는 무엇이 포함되어 있습니까?
- 윤상 갑상선 절개술은 어떻게 수행됩니까?
- 윤상 갑상 절개술과 관련된 잠재적 합병증
- 윤상 갑상샘 절개술은 영구적입니까?
이해해야 할 중요한 약어는 무엇입니까?
CICO 는 "삽관 할 수없고 산소를 공급할 수 없음"을 나타내는 약어입니다. 이것은 응급 상황에서 의료 서비스 제공자가 귀하에게 산소를 제공 할 수없는 중요한 순간입니다. 이러한 상황에서 비 침습적 (CPAP 또는 고 유량 코 캐뉼라), 최소 침습적 (격문 외기도 장치) 및 침습적 (기관 내 삽관) 산소 공급 방법은 실패했습니다. 이 발생은 비교적 드물지만 CICO는 응급 상황이며 뇌에 산소를 공급하지 못하면 사망으로 이어질 수있는 뇌 손상으로 이어질 수 있기 때문에 즉각적인 개입이 필요합니다.
동부 튜브는 기관 내 튜브를 나타내는 약어입니다. 기관 내 튜브는 구강 또는 비강을 통해 삽입 할 수 있습니다. 이 튜브는 성대를지나 기관에 삽입됩니다. 그런 다음 ET 튜브는 산소를 폐로 직접 전달하는 장치에 연결됩니다.
FONA "목 앞기도"를 나타내는 약어입니다. FONA 형태의기도 관리에는 기관 절개술 (외과 적으로 기관에 구멍을 뚫음)과 윤상 갑상 절개술 (외과 적으로 윤상 갑상 막을 통해 기관에 구멍을 넣음)이 포함됩니다. FONA 방법은 덜 침습적 인 다른 양식이 실패한 경우에만 사용됩니다.
기도 관리의 형태
일반적으로 4 가지 형태의기도 관리가 있습니다.
- 가방 마스크 코와 입을 통해 산소를 폐로 밀어 넣을 수있는 주머니에 연결된 안면 마스크가 포함됩니다. 이것은기도 관리의 최소 침습적 형태입니다. AMBU 가방은 여러분이들을 수있는 일반적인 예입니다.
- 성문 외기도 장치 (성문 상기도 장치라고도 함)는 성대 위에 배치되는 호흡 관입니다. 후두기도 마스크 (LMA)가 일반적인 예입니다.
- 삽관 성대를지나 호흡 관을 놓습니다. 직접 시각화하거나 비디오 후두경 검사를 사용하여 삽입 할 수 있습니다.
- 윤상 갑상선 절개술
윤상 갑상 막이 란 무엇입니까?
윤상 갑상 막은 윤상 연골과 윤상 연골을 연결하는 인대입니다. 갑상선 연골은 갑상선 위와 후두 앞에 위치해 있습니다. 갑상선 연골의 상단 중간 부분은 후두 절개로 알려진 "V"를 형성합니다. 사춘기에는 남성의 음성 상자가 여성보다 더 많이 자라는 경향이있어 후두 절개 기저부가 커집니다. 이 증가 된 성장은 후두 돌출이라고도 알려진 아담의 사과를 만듭니다. 윤상은 전체 기관을 둘러싸는 연골입니다.
윤상 갑상 막을 찾는 방법
윤상 갑상 막을 찾는 데는 약간의 연습이 필요합니다. 임상의라면 목 검사를 할 때 윤상 갑상 막을 신속하게 식별하는 데 필요한 구조를 자주 만져보는 것이 좋습니다. 윤상 갑상 막의 위치를 아는 데 관심이 있다면이 기술을 혼자서 연습 할 수 있습니다.
후두 악수 방법은 윤상 갑상 막을 찾는 가장 널리 사용되는 방법 중 하나입니다. 실제로 윤상 갑상선 절개술을 수행하는 경우, 인대가 위치한 후 주로 사용하는 손으로 시술을 수행하는 것처럼, 주로 사용하지 않는 손으로 윤상 갑상 막을 찾는이 방법을 수행합니다.
후두 악수 방법
- 엄지와 검지로 설골을 찾습니다. 설골은 말굽 모양이며 턱선과 턱 바로 아래에 있습니다.
- 갑상선 연골의 갑상선 층 위로 손가락을 목 옆으로 계속 밀어 넣으십시오. Laminae는 얇은 판입니다. 엄지와 검지가있는 판이있는 곳에서 갑상선의 탁월함을 느낄 수 있습니다 (아담의 사과).
- 엄지, 검지, 중지를 갑상선 연골에서 아래로 밉니다. 엄지와 중지는 딱딱한 윤상 (기관 주변의 연골 고리) 위에 놓일 수 있으며 검지로 윤상과 갑상선 연골 사이의 함몰 부위에 맞출 수 있습니다.
- 이제 집게 손가락이 윤상 갑상 막에 놓여 있습니다.
윤상 갑상선 절개술의 유병률
Cricothyrotomy는 CICO를 초래하는 어려운기도의 결과로 수행됩니다. 미국에서는기도 관리가 필요한 응급실 100 건 중 약 10 ~ 15 건이기도 곤란으로 분류되는 것으로 추산됩니다. 모든 어려운기도가 윤상 갑상 절제술을 시행해야하는 것은 아닙니다.
윤상 갑상선 절개술의 유병률은 잘 알려져 있지 않습니다. 시설마다, 제공자마다 다릅니다. 병원의 100 건 중 약 1.7 건이 응급실에서기도를 복구하기 위해 윤상 갑상선 절제술이 필요한 것으로 추산되며, 100 건 중 약 14.8 건이 병원에 도착하기 전에 구급 요원이 윤상 갑상선 절제술을 받아야하는 것으로 추정됩니다. 후두경 검사 및 고급 응급 관리 교육을 통해이 수치는 실제로 실제로 본 것보다 약간 더 높습니다.
기도가 어려운 경우 윤상 갑상선 절개술의 위험이 증가합니까?
기도 관리가 필요한 시술을받을 때마다 마취 전문의, 마취 전문의 또는 다른 제공자가기도 평가를 수행합니다. 미국에서는 일반적인 평가 패턴이 LEMON으로 알려져 있지만 많은 사람들이 용어에 익숙하지 않지만 일반 평가를 따릅니다.
- 엘외부에서보기-얼굴 특징의 외부보기는 때때로기도 관리에 어려움이 있는지 여부에 대한 일반적인 감각을 제공 할 수 있습니다.
- 이자형평가 (3-3-2 규칙)-세 숫자는 구강 공간에 들어갈 수있는 손가락의 수와 관련이 있습니다 (절치 사이, 입 바닥 사이, 혀 밑에서 후두까지의 거리).
- 미디엄allampati 점수는 4 가지 분류로 구강 검사를 만든 마취과 의사의 이름을 따서 명명되었습니다. 클래스 1 및 2 Mallampati는 쉬운 삽관을 나타내며, 클래스 3은 어려운 삽관을 나타내며 클래스 4는 매우 어려운 삽관 용으로 예약되어 있습니다.
- 영형폐색, 비만, 비만, 목의 덩어리는기도를 좁혀서 삽관을 더 어렵게 만들 수 있습니다.
- 엔eck 이동성 감소 목 이동성은 삽관 과정 동안 가시성을 감소시킵니다.
기도가 어려운 사람으로 확인되었다고해서 반드시 윤상 갑상선 절개술의 위험이 높은 것은 아닙니다. LMA와 같은 성문 외기도 장치는 윤상 갑상선 절개술과 같은보다 침습적 인 시술의 필요성을 줄이는 데 도움이되었습니다.
윤상 갑상선 절개술에 대한 적응증
자신의기도를 관리 할 수 없거나 마취과 의사가기도를 관리하는 환자 만 윤상 갑상선 절개술을 받아야합니다.기도 관리가 불가능하고 CICO가 발생하면 뇌의 적절한 산소 공급을 위해 윤상 갑상선 절개술이 필요합니다. 윤상 갑상선 절개술은기도 관리에 거의 필요하지 않지만 윤상 갑상선 절제술이 필요할 수있는 가장 일반적인 세 가지 부상 범주는 다음과 같습니다 (유병순으로 나열 됨).
- 안면 골절
- 기도의 혈액 또는 구토-대량 출혈, 극심한 구토
- 기도 또는 척추에 대한 외상
윤상 갑상선 절개술의 위험을 증가시킬 수있는 다른 이유는 다음과 같습니다.
- 트리 스무스 (잠금 턱)
- 종양 또는 폴립
- 선천성 해부학 기형
일부 조건은 윤상 갑상선 절개술을 필요로하는 위험으로 연결될 수 있지만 예상 할 수없는 경우가 있습니다. 윤상 갑상선 절개술의 긴급 성은 산소를 얼마나 잘 유지할 수 있는지에 따라 상황에 따라 다릅니다. 때로는 삽관을 수행하거나 다른 기술을 시도하려는 여러 번의 시도가 허용 될 수 있지만, 다른 경우에는 산소화가 윤상 갑상선 절개술을 수행하기위한 빠른 진행을 요구하는 제한 요소가 될 수 있습니다. 병원 및 응급 서비스에는 윤상 갑상선 절개 키트와 함께 사용할 수있는 어려운기도 카트가 있어야합니다.
Cricothyrotomy에 대한 금기 사항
성인의 경우 응급 상황에서 윤상 갑상선 절개술을 시행하지 않을 이유가 없습니다. 그러나 어린이의 경우 평가해야 할 몇 가지 고려 사항이 있습니다. 어린이의기도는 성인보다 작고 깔때기 모양입니다. 이로 인해 윤상 갑상 막 주변이 좁아집니다. 이에 대한 외상은 성문 하 협착 (또는 성대 아래 협착)을 유발하여 장기적인 호흡 곤란으로 이어질 수 있습니다.
어린이에 대한 지침은 성인만큼 명확하지 않습니다. 윤상 갑상선 절개술이 적절한 지 여부를 고려할 때 마취과 의사는 나이, 어린이의 크기 및 목의 신체적 소견을 고려합니다. 윤상 갑상선 절개술시 권장 연령은 5 ~ 12 세입니다. 윤상 갑상 막 절개술이 어린이에게 선택 사항이 아닌 경우, 기관 절개술이 대신 수술로 배치됩니다. 이것은 윤상선 수준 아래에서 갑상선 하부쪽으로 수행됩니다.
어려운기도 카트 및 윤상 갑상선 절개 키트에는 무엇이 포함되어 있습니까?
응급실 또는 중환자 실과 같이기도 응급 상황이 자주 발생하는 병원 부서에있는 경우 어려운기도 카트와 윤상 갑상선 절개 키트를 사용하는 것이 중요합니다. 일반적으로 어려운기도 카트에는 다음이 포함됩니다.
- 구강기도
- 삽관 용품-후두경, 기관 내 튜브, 도입기, 탐침 등
- 후두경 용 다양한 스타일 블레이드
- 성문 외기도 장치 -LMA
- 광섬유 기관 지경
- 기도 마취제-자일 로카 인, 분무기 등 ...
- 윤상 갑상선 절개 키트
윤상 갑상선 절개 키트에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.
- 메스
- Yankauer 흡입
- 소 구경 기관 내관 (ET)
- ET 홀더 또는 능직 테이프는 배치 후 튜브를 고정합니다.
- 10-12 mL 주사기
- Trach 후크
- 확장기
- 망사
어려운기도 카트와 윤상 갑상선 키트는 모두 다르지만 위에 나열된 것과 매우 유사합니다.
윤상 갑상선 절개술은 어떻게 수행됩니까?
윤상 갑상 절개술은 일반적으로 예상되지 않는 시술이기 때문에 고위험 지역에서 어려운기도 카트와 윤상 갑상 막 절개 키트를 사용하는 것이 중요합니다. 윤상 갑상선 절개술을 수행하는 데 사용되는 몇 가지 기술이 있습니다.
- 표준 기술
- 빠른 4 단계 기술
- Seldinger 기술
일반적으로 표준 기술은 수행하기에 충분히 빠르고 안전하지만 빠른 4 단계 접근 방식을 사용하면 시간을 절약 할 수 있습니다. 표준 및 빠른 4 단계 기술은 모두 수평 절개를 사용하여 윤상 갑상 막을 뚫고, Seldinger 기술은 바늘을 사용하여 관통 한 다음 가이드 와이어를 사용하여 나머지 절차를 진행합니다.
윤상 갑상 절개술과 관련된 잠재적 합병증
윤상 갑상 막 근처에는 많은 구조가 있기 때문에 의도하지 않게 발생할 수있는 몇 가지 합병증이 있습니다.
- 다른 구조의 의도하지 않은 열상 (갑상선 연골, 윤상 연골 또는 기관 고리)
- 윤상 갑상선 절개술을 위해 의도 된 구멍이 아닌 다른 기관을 통해 찢어짐
- 기관 외부 튜브의 잘못된 배치
- 감염
윤상 갑상샘 절개술은 영구적입니까?
윤상 갑상선 절개술은 일반적으로 영구적이지 않습니다. 호흡 기능이 회복되면 마취과 의사가 호흡 관을 제거하는 것이 안전한시기를 결정할 것입니다. 튜브가 제자리에 남아 있지만 커프 (풍선)가 수축되어 튜브 주위에서 숨을 쉴 수있는 시험이 필요할 수 있습니다.
일단 제거 된 구멍은 저절로 치유되거나 구멍을 막기 위해 외과 적 수리가 필요할 수 있습니다. 막힘의 정도에 따라 병원에있는 동안 튜브를 제거 할 수 있는지 또는 일정 기간 동안 집에 있어야하는지 여부가 결정됩니다. 윤상 갑상선 절개술을 시행 할 경우 호흡 문제 나 기타 합병증을 예방하기 위해 튜브를 관리하는 방법을 배웁니다.