COVID-19로 인한 암 치료 지연 (또는 아님)

콘텐츠

• 위험 및 이점 측정
• 치료 지연에 대한 일반적인 권장 사항
• 암 유형에 따른 권장 사항
• 치료 유형에 따른 권장 사항
• 지연되면 언제 치료가 시작되거나 재개됩니까?

코로나 바이러스 (COVID-19) 전염병으로 인해 암 치료를 연기해야합니까? 대유행의 새로움과 불확실성으로 인해 치료를 받아야할지 여부가 불분명하지만, 이제 수술, 방사선 요법, 화학 요법 및 면역 요법과 같은 치료를 연기하거나 진행할시기에 대한 몇 가지 일반적인 지침이 있습니다. 좀 더 일반적인 암 유형에 대한 권장 접근법입니다.

과학자들이 Covid-19 바이러스에 대해 알고있는 것

위험 및 이점 측정

암의 유형이나 단계에 관계없이 COVID-19 대유행 동안 치료 또는 후속 조치를 추구하는 것은 노출 위험 (환자 및 의료 전문가 모두)과 치료의 이점을 평가하는 것으로 귀결됩니다. 일반적인 지침이 있지만 각 사람과 각 암은 고유합니다. 이러한 이유로 치료 결정을 내릴 때 개인으로서 잠재적 인 이점과 가능한 위험을 모두 살펴 보는 것이 도움이됩니다.

암 치료의 이점

치료의 이점은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

• 즉시 치료할 경우 암을 "치료"할 수있는 능력
• 암을 치료할 수 없을 때 수명 연장
• 암으로 인한 증상 완화
• 응급 상황 (예 : 장폐색)으로 이어질 수있는 치료되지 않은 암의 합병증 예방

개인 진료로 인한 COVID-19 감염 위험

별도로 살펴 봐야 할 몇 가지 잠재적 위험이 있습니다.

• 암 방문 중 COVID-19에 걸릴 위험 : 확실히, COVID-19에 걸릴 위험은 집에 머무르는 것보다 병원이나 진료소에 갈 때 더 높습니다. 병원 감염 (원내 감염)의 위험은 현재의 대유행 이전에도 우려되었고, 감염은 면역 억제 환자에게 상당한 이환율 (질병)과 사망률 (사망)을 유발하는 것으로 밝혀졌습니다. 위험 수준은 사람이 치료를 받고있는 지역 사회의 감염 발생률을 포함하여 여러 요인에 따라 달라집니다. 중국의 한 연구에 따르면 입원 및 재발하는 병원 방문이 SARS-CoV-2 (COVID-19를 유발하는 바이러스 균주) 감염의 잠재적 위험 요소였습니다. 암 환자 감염률은 우한시 누적 감염률 0.37 %에 비해 0.79 %였다.
• COVID-19 감염이 발생하면 심각한 질병 위험 : 중국의 일부 추정에 따르면, 암 및 COVID-19에 걸린 사람들은 암이없는 사람들에 비해 심각한 사건 (ICU 입원, 인공 호흡 또는 사망에 필요한) 발생률이 더 높습니다. 최근 수술이나 화학 요법을 받았거나 작년에 줄기 세포 이식이나 CAR-T 요법을받은 환자에서 위험이 더 높게 나타납니다. 또한 COVID-19로 중증 환자에서 응고 이상이 흔합니다. 암 환자의 혈전은 이미 매우 흔합니다.
• 의료 제공자에 대한 위험 : 의료 서비스 제공자는 COVID-19에 걸렸을 수있는 암 환자에 대한 절차를 수행 할 때도 위험합니다. 위험은 다양하지만 두 경부암 환자와 함께 일하는 의사의 경우 특히 높은 것으로 보입니다.

치료 지연에 대한 일반적인 권장 사항

의료 그룹은 암 치료가 지연 될 수있는시기에 대한 일반적인 지침을 마련했습니다. 이는 COVID-19 감염 위험과 암 진행 위험의 상대적 위험을 비교 한 것입니다. 또한 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 대유행 기간 동안 건강 관리에 대한 임시 지침을 제공했습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 추가 위험없이 연기 할 수있는 방문 연기
• 원격 진료 옵션과 같은 대면 방문에 대한 대안 탐색
• 일상적인 후속 방문 지연
• 대체 치료 옵션 고려

치료를 위해 직접 치료가 필요한 경우 연구자들은 치료없이 암이 진행될 위험을 고위험, 중위 험 및 저 위험 범주로 나눴습니다. 이것들은 단지 지침 일 뿐이며 결정은 귀하와 귀하의 종양 전문의간에 논의되어야 함을 다시 언급해야합니다.

지침에 대한 참고 사항

각 사람과 모든 암은 고유합니다. 가이드 라인은 당시 "평균"암에 걸린 "평균"사람을 기준으로 한 제안입니다. 일반적으로 도움이되지만 치료 지연 여부에 대한 결정은 개인별로 개별화되어야합니다.

고위험 (이상적으로 치료 지연 없음)

치료 지연이 암 진행으로 이어질 수있는 상황이 있습니다. 코로나 바이러스에 더 많이 노출 될 수있는 잠재적 인 위험을 수반하는 치료도 정당 할 수 있습니다.

수술이 필요한 예 :

• 직경이 2cm보다 큰 폐 결절 또는 종괴 (폐암으로 의심 됨)
• 폐색 위험이 높은 대장 암
• 암이 의심되는 췌장 덩어리 (췌장암이 수술 가능한 것으로 간주되는 경우이 단계의 수술로 생명을 구할 수 있음)
• 암이 의심되는 간 덩어리
• 암으로 의심되는 난소 덩어리
• 근육을 위협하거나 침범 한 방광암
• T1b 기보다 큰 경우 신장 암
• 1B 기 자궁 경부암
• 저 등급이 아닌 육종

화학 요법이 필요한 예 :

• 소세포 폐암
• 대부분의 두 경부암
• 저 등급이 아닌 육종
• 고환암
• 직장암
• 저 등급이 아닌 혈액 관련 암 (예 : 백혈병 / 림프종 / 다발성 골수종)

방사선 요법이 필요한 경우 :

• 폐암
• 직장암

중간 위험 (최대 3 개월 지연이 고려 될 수 있음)

경우에 따라 최대 3 개월 동안 치료를 연기하는 것이 좋습니다.

수술이 지연 될 수있는 예 :

• 종양으로 인한 폐색 위험이 낮은 대장 암
• 저 위험 흑색 종
• 고위험 전립선 암 (그러나 안드로겐 박탈 요법을 시작할 수 있음)
• IA2 기 자궁 경부암

화학 요법이 지연 될 수있는 예 :

• 4 기 / 전이성 유방암
• 4 기 / 전이성 결장암
• 4 기 / 전이성 폐암

방사선 요법이 지연 될 수있는 예 :

• 자궁암에 대한 보조 방사선 (수술 후 제공되는 방사선)

저 위험 (3 개월 이상 치료를 지연해도 안전함)

현재로서는 3 개월 이상 치료를 연기하는 것이 적극 권장되는 암이 많이 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

수술을 연기 할 수있는 예 :

• 비 흑색 종 피부암 (기저 세포 암종 및 편평 세포 암종)
• 일부 폐경 후 유방암
• 위험도가 낮거나 중간 정도 인 전립선 암
• I 형 자궁암
• 갑상선암 (대부분)
• 저 등급 방광암
• 직경 3cm 미만의 신장 종양
• IA1 기인 자궁 경부암

화학 요법을 연기 할 수있는 예 :

• 만성 림프 구성 백혈병과 같은 만성 혈액 관련 암

방사선이 연기 될 수있는 예 :

• 일부 유방암 사례

암 유형에 따른 권장 사항

보다 일반적인 암 중 일부는 치료 결정을 고려할 때 리소스와 지침 (자주 업데이트 됨)이 매우 유용 할 수 있습니다. 치료는 암의 병기와 특정 성격에 따라 다릅니다.

유방암

현재의 대유행 동안 유방암을 관리하는 방법은 병기, 수용체 상태, 연령 등에 따라 다릅니다.

• 수술 권장 더 큰 종양 (T2 이상), 양성 림프절, HER2 양성 종양 또는 삼중 음성 종양이있는 사람.
• 수술이 지연 될 수 있습니다. (그러나 신 보조 화학 요법이 시작됨) 국소 진행성 종양 (일부 3 기 암) 또는 염증성 유방암에 대한.
• 신 보조 화학 요법 일부 HER2 및 삼중 음성 종양에서는 화학 요법 (즉시 화학 요법 후 나중에 수술)을 고려할 수도 있습니다.
• 수술이 지연 될 수 있습니다. 매우 초기 단계 (T1), 호르몬 수용체 양성 및 HER2 음성 인 마디 음성 종양을 가진 폐경기 여성의 경우. 이 상황에서는 방사선 요법도 지연 될 수 있지만 호르몬 요법 (아로마 타제 억제제 또는 타목시펜)은 즉시 시작해야합니다.
• 유방 보존 수술 (유방 절제술)이 유방 절제술보다 고려되어야합니다. 합병증의 위험이 적고 입원 기간이 짧아 수술을 늦출 수없는 경우

권장 사항과 지침은 대유행 기간 동안 자주 변경 될 것으로 예상됩니다. American College of Surgeons는 유방암 환자 분류를위한 COVID-19 지침을 자주 업데이트하고 있습니다.

폐암

폐암은 초기 단계에서 발견되었을 때 가장 쉽게 치료할 수 있으며 종양이 수술 가능한 경우에는 일반적으로 즉각적인 수술이 권장됩니다.

일반적으로 폐암으로 알려 지거나 의심되고 직경이 2cm 이상인 종양에 대한 수술은 지연되지 않아야합니다.

• 수술이 지연 될 수 있습니다. 2cm보다 작은 종양의 경우. 큰 종양 (예 : 5cm)의 경우 그 동안 신 보조 화학 요법 (수술 전 화학 요법)을 고려할 수 있습니다.
• 정위 방사선 요법 (SBRT)은 수술의 대안으로 고려 될 수 있습니다. 초기 단계의 비소 세포 성 폐암이있는 사람들을 위해.

American College of Surgeons는 흉부 환자 분류를위한 COVID-19 지침에서 폐암 치료 권장 사항을 업데이트하고 있습니다.

대장 암

결장암의 경우 치료를 연기할지 여부는 몇 가지 문제에 따라 결정됩니다.

• 수술이 지연 될 수 있습니다. 림프절 음성 인 초기 종양 (T1 또는 T2)의 경우.
• 화학 요법 및 방사선 더 큰 종양 (T3 또는 T4)에 권장 될 수 있으며 나중에 수술이 이어질 수 있습니다.
• 가능한 한 빨리 수술을 권장합니다 장 막힘 또는 천공 (및 후속 응급 수술)을 초래할 수있는 종양

American College of Surgeons는 대장 암 환자 분류를위한 COVID-19 지침에서 대장 암 치료에 대한 권장 사항을 업데이트하고 있습니다.

부인 암

부인 암의 치료는 질병의 단계에 따라 다릅니다.

• 수술은 가능한 한 빨리 수행해야합니다 난소 암으로 의심되는 난소 종양 또는 1B 기인 자궁 경부암의 경우.
• 수술이 지연 될 수 있습니다. 초기 자궁 경부암 (1A1) 또는 제 1 형 자궁 내막 암 (자궁암)의 경우.

American College of Surgeons는 COVID-19 부인과 환자 분류 지침에서 부인과 치료 권장 사항에 대한 정보를 업데이트하고 있습니다.

치료 유형에 따른 권장 사항

COVID-19 기간 동안 암 치료를 일시 중지하거나 연기하는 결정은 암의 유형과 단계뿐만 아니라 권장되는 치료 자체에 따라 다릅니다.

수술

고려되는 요소 :

• 응급 상황 : 응급 수술이 지연되어서는 안됩니다.
• 종양의 공격성 : 공격적인 (빠른 배가 시간이있는) 일부 암의 경우, 수술 지연으로 인해 종양이 성장하여 더 이상 수술 (또는 잠재적으로 치료 가능)되지 않을 수 있습니다. 반대로 덜 공격적인 종양은 훨씬 느리게 성장할 것으로 예상되며 수술을 지연하면 위험이 줄어들 수 있습니다.
• 수술이 지연 될 경우 합병증의 위험 : 예를 들어, 일부 대장 암은 제거하지 않으면 폐색으로 이어질 수 있습니다.
• 수술의 복잡성 : 췌장암, 식도암 및 간암과 같은 일부 수술은 합병증의 위험이 높고 중환자 실에서 복잡한 회복과 관련이 있습니다. 특히 COVID-19 발생률이 높고 자원이 제한적인 경우 이러한 매우 복잡한 절차를 지연하는 것이 현명 할 수 있다고 생각됩니다.
• 환자 위치 : 일부 절차는 더 큰 암 센터에서만 수행됩니다 (또는 수행되면 더 나은 결과를 얻을 수 있음). 이것은 대인 간호와 관련된 다른 위험에 여행의 위험을 추가 할 수 있습니다.

방사선 요법

방사선 요법이 지연 될 수 있는지 여부도 여러 요인에 따라 다릅니다. 또한 방문 횟수를 줄이고 결과적으로 노출 위험을 낮출 수있는 다양한 옵션이있을 수 있습니다.

• "치료"의도와 함께 사용되는 방사선, 아마도 수술 대신에 지연되어서는 안됩니다.
• 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)는 종종 한 번의 방문으로 조직의 작은 영역 (또는 때로는 작은 뇌 전이와 같은 여러 개)에 고 선량의 방사선을 사용하는 것을 포함합니다. 이것은 지연 될 필요가 없습니다.

방사선이 지연되어서는 안되는 경우, 저분 할 일정 (방문 횟수가 적고 더 많은 방사선 량)이 고려 될 수 있습니다.

화학 요법

매년 화학 요법을받는 약 65 만 명의 암 환자에게 잠재적 인 부작용, 특히 골수 억제로 인한 감염 위험이 심각한 우려가되었습니다.

화학 요법이 COVID-19에 걸린 사람들에게 어떤 영향을 미치는지 정확히 알기에는 너무 이르다 (최근 화학 요법을받은 사람들의 위험이 증가한 것으로 보이는 소규모 연구 제외). 지금까지 특정 화학 요법 약물을 피해야한다는 확실한 증거는 없습니다. 흥미롭게도 세포 독성 화학 요법은 실험실에서 심각한 성인 급성 호흡기 증후군의 위험을 줄이는 것으로 밝혀졌습니다 (체외 연구). 그러나 이것이 화학 요법을받는 동안 COVID-19에 걸린 사람들에게 어떤 영향을 미칠 수 있는지를 정의하는 연구는 없습니다.

일부 사람들을 위해 계획된 화학 요법 과정을 일시 중지하거나 변경할 수있는 옵션이있을 수 있습니다. 예를 들면 :

• 유지 화학 요법에 대한 깊은 관해 상태에있는 환자 유지 관리를 일시 중지 할 수 있습니다.
• 2 주 휴식 일부 화학 요법의 결과에 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
• 경구 화학 요법 정맥 주입의 대안으로 사용될 수 있습니다.
• 가정 주입 어떤 상황에서 주어질 수 있습니다
• 환자는 치료 센터를 전환 할 수 있습니다. COVID-19 발병률이 평소 위치에서 매우 높은 경우
• 백혈구 수를 증가시키는 약물 (예 : Neulasta 또는 Neupogen) 아직 사용하지 않는 경우 고려할 수 있습니다. 예방 항생제도 고려할 수 있습니다.

화학 요법 중 감염 위험을 낮추는 방법

면역 요법 (체크 포인트 억제제)

현재로서는 체크 포인트 억제제 (예 : Keytruda, Opdivo 및 Tecentriq)의 사용이 COVID-19에 걸린 사람들에게 어떤 영향을 미칠 수 있는지 알려지지 않았습니다. 이러한 약물은 때때로 일부 진행된 암에서 극적인 개선을 유발할 수 있기 때문에 대부분의 종양 전문의는 약물을 시작하거나 계속할 것을 권장합니다. 즉, 어떤 경우에는 덜 자주 투여 될 수 있습니다.

주요 관심사는 폐 염증 (폐렴)을 포함 할 수있는 체크 포인트 억제제의 잠재적 인 부작용이었습니다. 이로 인해 COVID-19 증상과 부작용을 구별하기가 어려울 수 있습니다.

또 다른 유형의 면역 요법 인 CAR-T 세포 요법은 일부 암 환자에게 상당한 개선을 가져 왔지만 상당한 면역 억제와 관련이 있습니다. 이것은이 전염병 동안 권장되지 않을 가능성이 있음을 의미합니다.

임상 시험

많은 임상 시험이 COVID-19에 비추어 환자 수용을 종료하거나 중단했습니다. 그러나 이러한 시련에 참여하는 사람들이 더 쉽게 계속할 수 있도록 몇 가지 권장 사항이 있습니다.

• 여행을 피하기 위해 현지 의료 서비스 제공자와 협의하여 검사를 수행하거나 스캔 또는 혈액 검사를 주선합니다.
• 임상 시험을 수행하는 센터에서 현장에서 조제하지 않고 환자에게 약품을 배송
• 실험실 및 스캔 빈도 감소

임상 시험을 진행중인 경우 연구 조사관과상의하여 COVID-19에 걸리고 입원이 필요한지 여부를 결정하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 다수의 소규모 임상 시험에서 귀하의 약물은 귀하가 입원 한 약국 처방집에 없을 수 있으며 대부분은 귀하가 자신의 약물을 가져 오는 것을 허용하지 않을 것입니다. 이러한 약물 중 일부를 사용하면 복용량을 놓치면 암 성장을 제어 할 수 없게 될 수 있으며 다시 시작하면 효과적이지 않습니다.

비 치료 방문

COVID-19 노출 위험을 줄이기 위해 후속 조치 또는 치료 모니터링을위한 직접 방문을 지연하거나 수정할 수 있습니다. 예를 들어, 채혈, 스캔 및 기관 지경 검사 절차가 뒤로 밀릴 수 있습니다. 현재 암 증상을 보이지 않는 사람에게는 후속 치료 및 재발 선별 검사를 지연하는 것이 좋습니다.

화학 요법 포트가있는 사람들을 위해 미국 임상 종양 학회 (American Society of Clinical Oncology)는 홍조 사이에 최대 12주의 기간이 경과 할 수 있다고 말합니다.

지연되면 언제 치료가 시작되거나 재개됩니까?

현재 답변 할 수없는 주요 질문은 클리닉과 병원에 노출 될 때까지의 시간이 얼마나 걸릴지에 대한 문제입니다. 암에 대처하는 많은 사람들은 지연이 오래 걸리고 백신이나 가축 면역의 증거가 나올 때까지 노출이 심각한 위험이 될 것을 두려워합니다.

COVID-19 백신을 만들려면 무엇이 필요합니까?

특정 암에 걸린 개인으로서 귀하에게 가장 적합한 것이 무엇인지 의사와 계속해서 의사 소통하는 것이 중요합니다. 의사 소통 부족은 대유행 기간 동안 암에 걸린 생활에 대한 불안을 더욱 증가시킬 수 있습니다. 다행히도 많은 종양 전문의와 암 환자를 돌보는 다른 제공자들은 이러한 필요성을 인식하고 있으며, 일부는 실제로 전화 또는 온라인으로 연락을 늘리려 고 노력했습니다.

암 환자로서 자신의 옹호자가되는 방법

Verywell의 한마디

암뿐만 아니라 현재의 COVID-19 대유행에 대처하는 것은 두 배의 스트레스처럼 느껴질 수 있습니다. 즉, 일반 대중이 현재 적응하고있는 일부 제한 (사회적 거리두기, 마스크 착용, 감염자 회피)은 당신에게 오래된 모자 일 수 있습니다. 암 생존자들은 사람들이 마침내 오랫동안 살아 왔던 방식을 마침내 이해한다고 소셜 미디어에 댓글을다는 것이 일반적입니다.

즉시 치료를 받아야한다면 잠재적 인 노출에 대해 생각하는 것이 두려울 수 있습니다. 어떤 사람들은 치료에 집중하는 것이 집에 머무르는 것으로부터 "휴식"이되는 것이 어느 정도 도움이된다는 것을 발견했습니다.치료를 연기 할 경우, 선택에 익숙해 지도록 의사와 위험 및 이점에 대해 신중하게 논의하십시오.

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