일부 의사가 Medicare 또는 기타 보험을 수락하지 않는 이유

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• 행정 부담
• 재정 부담
• 의사 소진
• 메디 케어 옵트 아웃
• 할 수있는 일

모든 의사가 Medicare를받는 것은 아닙니다. 일부는 더 이상 개인 보험에 가입하지 않습니다. Medicare와 Medicaid는 최근 몇 년간 상당한 변화를 보였고 상업 보험 플랜은 환급률을 점점 더 낮췄습니다. 이러한 이유로 많은 의료 서비스 제공자는 더 간단한 접근 방식을 선호하는 관료제에서 외면했습니다.

행정 부담

의학은 관료제가되었습니다. 의사는 특정 검사 및 치료를 보장하기 위해 메디 케어를 포함하여 보험에 가입하려면 양식을 작성한 후 양식을 작성해야합니다. 추가 서류 작업, 전화 통화, 재 제출 및 보험 회사와의 협상을 처리하기 위해 추가 직원이 필요할 수 있습니다. 매우 복잡한 과정에서 보험사는 진정으로 필요한 환자에 대한 보장을 거부 할 수 있습니다. 이것은 의사가 약을 실천하는 방법을 제한합니다.

의료 행위에 대해 Medicare는 의사에게 그 방법을 알려주고 자합니다. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. 두문자어만으로도 의사에게 두통을주기에 충분합니다. 각 프로그램에 대해 자세히 설명하지 않고 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)가 의사에게 요구하는 다양한 인센티브 프로그램입니다. 각 프로그램에는 고유 한 엄격한 요구 사항이 있으며 충족되지 않는 경우 제공자가 할 수 있습니다. 처벌. 또한 의사가 의료 기록에 정보를 입력하는 방법에도 영향을 미칩니다.

이것은 우리를 전자 건강 기록 (EHR)으로 안내합니다. 의도는 좋았지 만 (의료 데이터에 대한 액세스를 간소화하려는) 구현은 최소한으로 말하기 어려웠습니다. 표준화 된 EHR 시스템이 없기 때문에 의사는 귀하의 치료와 관련된 다른 의료 제공자와 정보를 공유 할 수 없습니다. 데이터 입력 자체는 사용하는 시스템에 관계없이 번거로울 수 있습니다. 모든 CMS 인센티브 프로그램을 믹스에 추가하면 의사는 환자를 돌보는 것보다 "기준을 충족"하기 위해 상자를 클릭합니다. 실제로 2017 년 건강 문제 의사는 이제 환자와 대면하는 시간보다 EHR에 더 많은 시간을 보냅니다.

재정 부담

평균적으로 Medicare는 민간 의료 보험이 지불하는 비용의 80 % 만 의사에게 지불합니다 (보장 서비스에 대한 "합리적인 비용"의 80 %). 그럼에도 불구하고 개인 플랜은 요금을 낮은 수준으로 유지하는 경향이 있습니다. 많은 사람들은 메디 케어 환급이 인플레이션에 보조를 맞추지 못했다고 주장합니다. 특히 의료 서비스를 운영하는 데 드는 간접비와 관련하여 그렇습니다.

급여를받을 때 Medicare는 지연이 많습니다. CMS는 전자 청구는 빠르면 14 일, 종이 청구는 접수 후 28 일이면 지급 될 수 있지만 현실은 종종 상당히 다르다고보고합니다. 청구에 대한 질문이있는 경우 (그렇지 않더라도) 공급자가 환급을받는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

또한 Medicare는 정기적으로 환급 비율을 인하합니다. 이는 의사가 진료 방문 및 다양한 시술에 대한 수입이 적다는 것을 의미합니다. CMS는 2019 년에 사무실 방문이 얼마나 복잡한 지에 관계없이 정액을 지불하는 새로운 모델을 구현할 계획입니다. 이는 여러 만성 질환이있는 노인 환자를 돌보는 의사에 대한 지불을 크게 줄일 것입니다.

의사 소진

의학에 관해서는 환자뿐만 아니라 의사에게도 사람들의 건강과 복지가 위태 롭습니다. 의사가된다는 것은 오랜 시간과 삶을 변화시키는 책임을 지닌 활발한 직업입니다. 특히 환자 치료보다 보험 수익이 더 많은 것으로 보이는 시스템에 의해 의사가 지원을받지 않는다고 느낄 때 신체적으로나 정서적으로 많은 피해를 입을 수 있습니다. 사실 의사는 모든 직업 중 가장 높은 자살률을 보입니다.

요즘 의사들은 더 적은 자원으로 증가하는 요구에 직면하고 있습니다. 낮은 메디 케어 및 보험료 환급율은 의사가 개인 진료를 계속하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 의사가 자신의 진료를 소유하지 않은 경우 (요즘 더 적고 적습니다), 고용주는 종종 더 많은 환자를 만나도록 요구합니다. 하루에 시간이 너무 많기 때문에 더 많은 환자를 만나는 것은 각 환자와 보내는 시간이 줄어든다는 것을 의미합니다. 이러한 각 방문에는 자체 관리 문제가 있으며 많은 의사는 늦게 일하거나 필요한 문서를 작성하기 위해 집으로 집을 가져 가야합니다. 이것은 일과 삶의 균형을 유지하기 어렵게 만듭니다.

간단히 말해서, 많은 의사들이 지친 상태입니다. 통제권을 되찾기 위해 일부 의사는 Medicare와 대형 보험 회사에서 자신의 감성에 더 잘 호소하는 관행을 운영하기로 선택했습니다. 이런 식으로 그들은 더 적은 수의 환자를 만나고 그들과 더 많은 시간을 보낼 수 있습니다.

메디 케어 옵트 아웃

성인을 돌보는 대부분의 제공자는 보험에 대해 Medicare를 수락합니다. 그것은 그들의 의료 행위의 중요한 부분입니다. 그러나 Medicare를 선택하는 일부 의사는 Medicare 의사 요금표에 참여하지 않기로 선택합니다. 요금표는 매년 발표되며 의료 서비스에 대한 권장 가격 목록입니다. "참여 제공 업체"는 양도를 수락하며이 금액 이상을 청구 할 수 없습니다. "비 참여 제공자"는 귀하에게 최대 15 % 더 청구 할 수 있으며 (제한 요금이라고 함) 여전히 Medicare 프로그램에 참여할 수 있습니다.

다른 의사 및 의료 서비스 제공자는 Medicare를 모두 옵트 아웃합니다. 그들은 개인 보험 플랜을 수락하거나 환자가 모든 서비스에 대해 본인 부담금을 지불하도록 선택할 수 있습니다. 일부 관행은 컨시어지 의학 및 직접 1 차 진료와 같은 새로운 치료 모델로 전환되었습니다. 이러한 경우 귀하의 서비스 제공자는 치료에 대한 월별 또는 연간 비용을 지불하도록합니다.

할 수있는 일

분명히 메디 케어를 받아들이도록 의사를 강화할 수는 없습니다. 진료비를 직접 지불하거나 할인을 요청할 수 있지만 메디 케어를받는 의사를 찾는 것이 재정적으로 더 합리적입니다. Medicare 웹 사이트는 등록 된 의사 목록을 제공합니다. Medicare Advantage 플랜이있는 경우 보험 회사는 네트워크에 참여하는 의사의 명부를 제공합니다.

의사가 Medicare를 수락한다고해서 귀하를 환자로 받아들이는 것은 아닙니다. 위에 나열된 재정적 이유 때문에 일부 의료 관행은 특정 수의 메디 케어 환자 만받습니다. 사무실에서 새로운 Medicare 환자를 받아들이는지 확인하려면 미리 전화하십시오.

다른 사람들은 치료를 받기 위해 "워크 인 클리닉", "독립형 클리닉"또는 "doc-in-a-box"라고도하는 긴급 치료 센터를 이용할 수 있습니다. 미국에는 8,000 개가 넘는 클리닉이 있으며이 센터의 대부분은 메디 케어 환자를받습니다.

Verywell의 한마디

모든 의사가 Medicare를받는 것은 아닙니다. 일부 의사는 개인 보험을 포함하여 보험을 완전히 거부합니다. 메디 케어가 의사에게 부과하는 행정 및 재정적 부담은 그 이유를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 정보를 가지고 있으면 앞으로 나아갈 수 있으며 귀하의 필요에 가장 적합한 의사를 찾을 수 있습니다.

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