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허리 수술을받을 때 예상했던 마지막 일이 끝나면 또 다른 문제가 있습니다. 불행히도 거의 모든 수술은 합병증의 위험을 동반하며, 이는 결국 통증이나 다른 증상을 유발할 수 있습니다. 척추 수술의 이러한 합병증 중 하나는 경막 외 섬유증 또는 수술 부위의 흉터입니다.개요
경막 외 섬유증은 허리 수술 후 자연적으로 발생하는 흉터를 지칭하는 이름입니다. 이는 실패한 등 수술 증후군 (FBSS)으로 알려진 상태의 여러 가능한 원인 중 하나입니다. 경막 외 섬유증은 아마도 FBSS의 가장 흔한 원인 일 것입니다.
경막 외 섬유증은 등 수술 후 환자의 최대 91 %에서 발생합니다.
그러나 좋은 소식이 있습니다. 경막 외 섬유증이 항상 통증이나 다른 증상을 일으키는 것은 아닙니다. 실제로 일부 사람들에게는 일상 생활이나 통증 수준에 전혀 영향을 미치지 않습니다. 저널에 실린 2015 년 연구 Insights 이미징 증상이 나타나는지 아닌지에 대한 질문은 흉터가 얼마나 널리 퍼져 있는지와 관련이있을 수 있음을 발견했습니다.
2015 년에 발표 된 또 다른 연구는 아시아 척추 저널, 경막 외 섬유증이 허리 수술 실패 증후군 환자의 최대 36 %에게 통증을 유발할 수 있다는 사실을 발견했습니다. 그리고 36 %는 상당한 비율의 환자이지만 91 %와는 거리가 멀습니다.
경막 외 섬유증은 허리 수술 후에도 발생할 수있는 거미 막염이라는 드문 만성 통증 상태와 비슷하지만 다릅니다. 첫째, 경막 외 섬유증은 척수의 가장 바깥 쪽 덮개 (경막)에 영향을 미치는 반면, 지주 막염은 지주막 막 깊숙이 층을 이룹니다. 그 위에있는 경막 (및 아래에있는 pia mater)처럼 거미 막은 척수를 구성하는 민감한 신경을 둘러싸고 보호합니다.
또 다른 차이점은 경막 외 섬유증은 허리 수술로 인해 발생하지만 허리 수술은 거미 막염의 여러 가능한 원인 중 하나 일 뿐이라는 것입니다. 그리고 마지막으로 염증은 흉터 조직을 형성하는 원인이 될 수 있으며, 이는 척추 신경의 응집을 유발할 수 있습니다. 이는 매우 고통스럽고 상태를 치료하기 어렵습니다.
형성
경막 외 섬유증에 걸리면 척추에 실제로 어떤 일이 발생합니까? 이 대답은 일반적으로 척추 신경근이라고하는 척추 영역과 관련이 있습니다.
등 및 다리 통증에 대해 제공되는 대부분의 수술은 후궁 절제술 (감압 수술이라고도 함) 또는 디스크 절제술입니다. 두 절차 모두 척수를 빠져 나갈 때 척추 신경근에 가해지는 압력을 완화하도록 설계되었습니다. (디스크 탈장과 같은 부상과 척추 자체의 퇴행성 변화는 조각난 디스크 조각이나 뼈 박차가 신경 뿌리를 누르고 자극하는 등 다양한 구조를 유발할 수 있습니다.)
이것이 의미하는 바는 대부분의 경우 척추 외과의가 신경근 부위 근처에서 작업을한다는 것입니다. 그들은 물건을 제거하는 데 집중할 것이기 때문에 (그 곳에 속하지 않는 디스크 조각이나 신경에 너무 가까워지는 뼈 박차) 날카로운 도구로 제거해야 할 수도 있습니다. 이 때문에 수술의 일부로 상처가 생깁니다.
흉터는 신체 구조를 파괴하는 모든 유형의 상처에 대한 자연스러운 반응이며 수술 중 척추 신경 뿌리 주변 부위도 예외는 아닙니다. 이 과정은 무릎을 긁을 때 일어나는 것과 유사합니다. 즉, 경막 외 섬유증의 발달은 초기 손상 후 무릎에 형성되는 딱지와 비슷합니다. 딱지와 경막 외 섬유증은 자연 치유 과정입니다.
경막 외 흉터는 일반적으로 수술 후 6 ~ 12 주 사이에 발생합니다.
방법
절제술이나 후궁 절제술에 적용되는이 치유 과정을 이해하기 위해 좀 더 자세히 살펴 보겠습니다. 허리 수술 후, 말하자면 후드 아래에서 여러 가지 일이 발생할 수 있습니다.
첫째, 척수의 세 가지 덮개 ( "경막"이라고하는 가장 바깥 쪽 덮개) 중 하나가 압축 될 수 있습니다. 둘째, 하나 이상의 신경 뿌리가 "끈"되거나 묶일 수 있습니다. 셋째, 이들 중 하나 또는 둘 모두로 인해 신경근 및 / 또는 대뇌 척수액으로의 혈액 공급이 방해를받습니다.
뇌척수액 (CSF)은 거미 막과 피 아마 터 사이의 수준에서 뇌와 척수 사이를 순환하는 맑은 물 액체입니다. 그 역할은 충격으로부터 중추 신경계 (뇌와 척수로만 이루어진)의 구조를 완충하고 보호하는 것입니다.
2016 년 현재, 연구자들은 척추 신경근 위 또는 근처의 흉터가 통증 및 허리 수술 후 의사에게 말할 수있는 기타 증상에 해당하는 경우에도 여전히 논쟁 중입니다. 의 기사 아시아 척추 저널 위에서 언급 한 일부 연구 저자들은 두 사람이 전혀 관련이 없다고 말합니다. 그러나 다른 사람들은 아시아 척추 저널 보고서에 따르면 신경근 내부와 주변에 널리 퍼진 흉터 (단지 한 영역에서만 뾰족한 섬유가 아닌)는 증상 및 통증과 관련이 있다고 결론지었습니다.
어느 쪽이든, 일단 흉터가 생기면 진정으로 효과적인 치료법은 없습니다. 외과의는 내시경으로 다시 들어가 흉터를 쪼개고 싶을 수 있지만 실제로는 더 많은 흉터와 경막 외 섬유증을 유발할 수 있습니다.
이러한 이유로 경막 외 섬유증을 치료하는 가장 좋은 방법은이를 예방하거나 최소한 흉터의 형성을 줄이는 것입니다.
이를 수행 할 수있는 방법은 현재 대부분 인간이 아닌 동물에 대한 연구 연구에서 연구되고 있습니다. 이 연구는 주로 쥐를 대상으로 약물이나 물질을 테스트 한 다음 조직을 대조군 (약물이나 물질을 적용하지 않은 쥐)의 조직과 비교합니다.
섬유증 정도
과학이 증상 및 통증과 관련이있는 한 가지는 섬유증의 정도입니다. 경막 외 섬유증은 흉터가 전혀없는 정상 조직을 나타내는 0부터 등급 3까지 등급이 부여 될 수 있습니다. 등급 3은 수술 부위의 2/3 이상을 차지하는 흉터 조직이있는 심한 섬유증 사례입니다. (후궁 절제술의 경우) 3 등급 흉터는 신경근까지 확장 될 수 있지만 1 등급과 2 등급은 그렇지 않습니다. 3 등급 흉터는 1 등급과 2 등급보다 증상과 통증에 더 많이 해당합니다.
1 등급 흉터는 경미한 경향이 있으며 위에서 설명한 가장 바깥 쪽 척수를 덮고있는 경막 위에 놓인 얇은 섬유 밴드로 구성됩니다. 2 등급 흉터는 중등도이고 연속적이며 후궁 절제술 영역의 2/3 미만을 차지합니다. 흉터가 2 등급에 도달하면 연속적이므로 개별 가닥이 감지되지 않는 경우가 거의 없습니다.
진단
의사는 경막 외 섬유증을 진단하기 위해 자기 공명 영상 (MRI) 스캔을 주문할 수 있습니다. 문제는 여러 번 이러한 유형의 진단 영상 검사로 흉터를 볼 수 없다는 것입니다. 따라서 증상이 있고 MRI가 음성으로 나오면 외 두경 검사를 받아야 할 수도 있습니다.
epiduroscopy는 프로브 또는 내시경을 문제가있는 부위에 삽입하여 외과의가 신경근에서 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있도록하는 검사입니다. 통증이 실제로 경막 외 섬유증이 아닌 또 다른 디스크 탈출로 인한 것일 수 있기 때문에 지금까지 진단 과정을 수행하는 것이 중요합니다. 이 경우 다른 수술이 필요할 것입니다. 그러나 epiduroscopy 결과에 흉터가 있고 흉터가 증상의 원인이라면 두 번째 수술이 필요하지 않을 가능성이 있습니다.
치료
다음과 같은 궁금증이있을 수 있습니다. 후속 수술로 경막 외 섬유증 통증을 완화 할 수없는 경우 어떻게해야합니까?
과학자들과 의사들은 척추 수술 실패 증후군의 특정 원인에 대한 효과적인 치료법을 아직 찾지 못했습니다. 그러나 일반적으로 약물은 처음에 물리 치료와 함께 투여됩니다. 약물은 통증을 완화하고 운동을 견딜 수 있도록 도와줍니다. 투여되는 약물에는 타이레놀 (아세트 아미노펜), 비 스테로이드 성 소염제 (NSAID), 가바 펜티 노이드 등이 포함됩니다.
물리 치료는 이동성을 유지하도록 설계되었으며 강화, 스트레칭 및 핵심 운동으로 구성 될 수 있습니다. 관절에서 움직이면 흉터 조직의 형성을 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술이 진행되는 한, 한 연구에 따르면 일반적으로 성공률이 30 ~ 35 %에 불과하다고합니다.뿐만 아니라 같은 연구에서 환자의 최대 20 %의 증상이 실제로 악화된다고합니다. 경막 외 섬유증에 대해 제공되는 두 가지 주요 외과 적 치료는 경피적 유착 용해와 척추 내시경입니다.
지금까지 경피적 유착 용해는 그 뒤에 가장 좋은 증거를 가지고 있습니다. 그런데이 시술에서는 허리 수술 실패 증후군의 다른 원인에도 사용되는이 시술에서는 삽입 된 카테터를 통해 스테로이드 약물 인 약물을 해당 부위에 주입합니다. 또한이 절차를 사용하면 증상을 완화하기 위해 흉터를 기계적으로 분리 할 필요가 없습니다.
경피적 유착 용해는 경막 외 섬유증을 포함하는 일반적으로 실패한 등 수술 증후군 증상에 대한 효과에 대한 수준 I 증거 (최고 품질)에 의해 뒷받침됩니다.
의사가 제안 할 수있는 또 다른 치료법은 척추 내시경입니다. 이 절차에서는 의사가 해당 부위를 시각화 할 수있는 내시경이 삽입됩니다. 척추 내시경 검사는 레벨 II 및 III 증거로 평가되며 한 연구에 따르면 증상 완화에 대한 "공정한"증거가있는 것으로 나타났습니다.