콘텐츠
- Arava (레 플루 노마 이드)
- 아술 피딘 (설파살라진)
- CellCept (mycophenolate mofetil)
- 큐 프리 민 / 디펜 (페니 실라 민)
- 사이 톡산 (시클로 포스 파 미드)
- 이무 란 (아자 티오 프린)
- Neoral / Gengraf (사이클로스포린)
- Otezla (apremilast)
- 플라 케닐 (히드 록시 클로로퀸)
- 류 마트 렉스 / 트렉 솔 / 레디 트 렉스 (메토트렉세이트)
- 생물학적 제제, 바이오시 밀러 및 JAK 억제제
가장 초기의 DMARD는 수십 년 동안 사용되어 왔으므로 의사는 치료 결정을 안내하는 풍부한 데이터를 가지고 있습니다. 의료계는 DMARD를 매우 효과적인 장기 치료로 간주합니다. 그러나 작동 속도가 느리기 때문에 시작한 후 6 ~ 8 개월 동안 아무런 이점도 느끼지 못할 수 있습니다.
현재 RA 및 유사한 조건에 사용되는 DMARD는 다음과 같습니다.
- Arava (레 플루 노마 이드)
- 아술 피딘 (설파살라진)
- CellCept (mycophenolate mofetil)
- 큐 프리 민 (페니 실라 민)
- 사이 톡산 (시클로 포스 파 미드)
- 이무 란 (아자 티오 프린)
- Neoral / Gengraf (사이클로스포린)
- Otezla (apremilast)
- 플라 케닐 (히드 록시 클로로퀸)
- 류 마트 렉스 / 트렉 솔 (메토트렉세이트)
DMARD가 충분히 효과적이지 않은 경우 함께 복용하도록 두 개 이상 처방 될 수 있습니다. DMARD는 종종 다른 클래스의 약물로도 처방됩니다.
DMARD는 심각한 부작용의 위험이 있지만 실험실 모니터링은 문제를 조기에 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
이 개요는 이러한 각 약물에 대한 몇 가지 주요 정보를 다룹니다. 가능한 모든 부작용에 대해 의사와 상담하십시오. 현재 복용중인 약물, 관리중인 만성 질환 및 약물 알레르기를 포함하여 의료 및 치료 기록을 공유 할 때 자세히 설명하십시오.
Arava (레 플루 노마 이드)
Arava는 1998 년 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 처음 승인되었습니다. 정제 형태로 제공되며 경구 복용합니다.
용도
Arava는 성인의 활성 RA에 대해서만 승인되었습니다. 때로는 건 선성 관절염과 건선에도 오프라 벨로 사용됩니다.
특별 고려 사항
- 이 약물은 12 세 미만의 어린이에 대해 평가되지 않았습니다.
- Arava는 임산부에게 안전하지 않습니다. 모유 수유 중이라면 Arava 복용을 시작하기 전에 중단해야합니다.
- 현재 테리 플루 노마 이드 약물을 복용하고 있다면이 약물을 복용해서는 안됩니다.
- Arava는 FDA로부터 두 가지 블랙 박스 경고를 받았습니다. 하나는 배 태자 독성과 관련된 것이고 다른 하나는 심각한 간 손상 또는 간부전과 관련된 것입니다.
아술 피딘 (설파살라진)
일반적으로 일반적인 이름으로 불리는 sulfasalazine은 살리 실 레이트와 항생제의 조합입니다. 이 경구 용 약물은 1940 년대부터 사용되어 왔으며 태블릿 형태로 제공됩니다.
용도
Sufasalazine은 1 차 또는 병용 치료로 경증에서 중등도의 궤양 성 대장염 (UC)을 치료하고 UC 발작 사이의 완화 기간을 연장하도록 승인되었습니다. 성인은 물론 6 세 이상 어린이에게도 사용할 수 있습니다.
때때로 RA 치료에 사용되지만 부작용의 위험과 다른 치료 옵션의 가용성으로 인해 시간이 지남에 따라 덜 인기가 있습니다.
특별 고려 사항
- 설파제 및 / 또는 아스피린 및 기타 살리 실 레이트에 알레르기가있는 사람들은이 약물을 피해야합니다.
- 일부 권장 사항은 임신 중 설파살라진이 태아에 해를 끼치는 것으로 알려진 메토트렉세이트 또는 레 플루 노 미드의 허용 가능한 대안이라고 명시합니다. 그러나 설파살라진은 임신 중에는 잘 연구되지 않았으며 자궁은 알 수 없습니다.
- 이 약은 모유로 전달되고 아기에게 뇌 손상을 일으킬 수있는 가능성이있는 것으로 여겨지기 때문에 수유부는이 약을 복용하지 않는 것이 좋습니다.
CellCept (mycophenolate mofetil)
경구 용 약물 인 CellCept는 1995 년부터 시판되었습니다. 특히 강력한 면역 억제제입니다.
용도
CellCept는 때때로 RA, 신장 질환이있는 루푸스 환자 및 혈관염을 치료하기 위해 오프라 벨로 사용됩니다.
그러나 성인의 신장, 심장 및 간 이식과 어린이의 신장 이식에서 장기 거부를 방지하기 위해 FDA 승인을 받았습니다. 승인 된 목적을 위해 다른 면역 억제제와 함께 사용될 것으로 예상됩니다.
특별 고려 사항
- CellCept는 임신 초기에 태아 기형 및 임신 손실의 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 블랙 박스 경고와 함께 제공됩니다. 남성은 정자에 약물과 태아 독성 위험을 전달할 수 있습니다. 이 약은 효과를 감소시킬 수 있으므로 피임약만으로는 적절한 보호가되지 않을 수 있습니다.
- 두 번째 블랙 박스 경고는 림프종 및 기타 악성 종양, 특히 피부암의 위험 증가와 관련이 있습니다.
- CellCept를 사용하면 B 형 및 C 형 간염의 바이러스 재 활성화를 포함하여 심각한 세균, 바이러스, 진균 및 원생 동물 감염으로 이어질 수있어 입원 및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 세 번째 블랙 박스 경고가 발행되었습니다.
큐 프리 민 / 디펜 (페니 실라 민)
페니 실라 민은 1970 년대에 출시 된 페니실린의 먼 친척입니다. 치명적일 수있는 일부를 포함하여 심각한 부작용의 높은 발생률과 관련이 있습니다. 이 약을 복용하는 경우 의사의 면밀한 모니터링이 필요합니다.
용도
이 약물은 다른 치료법에 반응하지 않는 중증 활성 RA, 윌슨 병이라는 유전 적 간 질환, 요로에 시스틴 결석을 유발하는 유전 질환에 대해 FDA 승인을 받았습니다.
많은 DMARD가 RA에 대한 1 차 치료로 간주되지만 심각한 부작용의 위험이있는 것은 아닙니다. 실제로 몇 달 동안 하루에 1,000mg 이상의 페니 실라 민을 개선없이 복용했다면이 약의 혜택을받지 못할 것이며 의사는이를 중단 할 것을 권장 할 것입니다.
특별 고려 사항
- 모유 수유 중이거나 신장 질환이 있거나 과거에 페니 실라 민으로 인한 심각한 부작용이 있었던 경우에는 페니 실라 민을 복용하지 마십시오.
- 페니실린에 알레르기가 있다면 페니실린에도 알레르기가있을 가능성이 있습니다.
- 이 약물은 SLE, 다발성 근염, 중증 근무력증 및 Goodpasture 증후군을 포함한 면역계 질환의 발병 위험을 증가시킵니다.
- 일부 부작용은 빈혈, 저 혈소판 (혈소판 감소증), 낮은 백혈구 (호중구 감소증) 또는 심각한 신장 질환을 포함한 심각한 건강 문제의 징후 일 수 있습니다.
사이 톡산 (시클로 포스 파 미드)
1959 년부터 FDA 승인을받은 Cytoxan은 시장에 나와있는 오래된 DMARD 중 하나입니다. 그것은 정제 및 주사 가능한 형태로 제공됩니다. 많은 오래된 약물과 마찬가지로 심각한 부작용의 위험이 있습니다.
용도
이 약의 승인 된 용도는 림프종, 백혈병, 호 지킨 병을 포함한 악성 질환의 치료 및 소아의 최소 변화 신 증후군에 사용됩니다.
Off-label,이 약물은 때때로 RA에 사용되지만 위험으로 인해 다른 치료에 반응하지 않은 심각한 질병을 가진 사람들에게만 사용됩니다. 종종 Cytoxan은 이러한 사례를 완화시키기 위해 단기적으로 사용됩니다. 유지 요법을 위해 더 약한 약물이 처방됩니다.
Cytoxan은 또한 루푸스, 근염, 경피증 또는 혈관염의 합병증에 대해 오프라 벨로 사용됩니다.
특별 고려 사항
- 의사는 Cytoxan을 사용하는 동안 혈구 수를 모니터링하여 문제를 조기에 발견하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다. 예를 들면 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 및 호중구 감소증이 있습니다.
- 다른 심각한 부작용으로는 잠복 감염, 심장 또는 호흡기 문제 및 간 질환의 재 활성화가 포함될 수 있습니다.
- Cytoxan은 선천적 결함, 성장 장애, 유산 및 기타 독성 영향을 유발하는 것으로 알려져 있으므로 임신 중에는 복용하지 마십시오.
- 불임을 포함한 불임 및 생식 기능은 남성과 여성 모두에서 손상 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 불임이 영구적 일 수 있습니다.
Cytoxan은 ACE 억제제 (일반적으로 고혈압에 사용됨)를 포함한 수많은 약물과 부정적인 상호 작용을합니다. 일부 약물은 심각한 부작용을 더 많이 일으킬 수 있습니다. 복용하는 모든 것을 의사에게 알리십시오.
Cytoxan에 대한 자세한 정보이무 란 (아자 티오 프린)
Imuran은 1968 년부터 미국 시장에 출시되었습니다. 태블릿 형태로 제공됩니다.
용도
이 약물은 활성 RA 및 신장 이식 거부를 예방하기 위해 FDA 승인을 받았습니다. 피부 근육염, SLE, 염증성 장 질환 및 혈관염을 포함한 다른자가 면역 질환을 치료하기 위해 때때로 오프라 벨로 사용됩니다.
특별 고려 사항
- 이무 란은이 약이 림프종을 포함한 암 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 블랙 박스 경고를 받았습니다. 악성 종양은 주로 이식을 받았거나 염증성 장 질환 치료를 받고있는 사람들에게서 관찰되었습니다.
- 이 약물은 태아에게 해를 끼치는 것으로 알려져 있으며 가능하면 임신 중에는 피해야합니다.
- 성별에 관계없이 Imuran을 사용할 때마다 신뢰할 수있는 피임법을 사용해야합니다. Imuran은 일시적으로 정자 수를 낮추고 남성 생식력을 손상시킬 수 있습니다. 정자에 미치는 영향은 또한 선천적 결함을 유발할 수 있습니다.
- Imuran을 장기간 사용하는 경우 의사는 잠재적 인 부작용과 합병증을 모니터링해야합니다.
Neoral / Gengraf (사이클로스포린)
Cyclosporine은 여러 브랜드 이름으로 1983 년부터 시장에 나와 있습니다. Neoral과 Gengraf는 종종 RA 및 기타자가 면역 질환에 사용됩니다.
또 다른 브랜드 인 Sandimmune은 생체 이용률이 다르기 때문에 Neoral 및 Gengraf와 상호 교환하여 사용할 수 없습니다.
Neoral / Gengraf는 연질 젤 캡슐과 액체 형태로 제공됩니다.
용도
Cyclosporine은 원래 이식 후 장기 거부 반응을 방지하기 위해 승인되었습니다. 나중에 Neoral과 Gengraf의 약물 형태는 다음에 대한 승인을 얻었습니다.
- 메토트렉세이트에 적절하게 반응하지 않은 심각하고 활동적인 RA
- 적어도 하나의 전신 요법에 반응하지 않았거나 다른 전신 치료를받을 수없는 비 면역 손상 성인의 중증 난민 플라크 건선
- 근 위축성 측삭 경화증 (ALS) 및 그 변종
- 코르티코 스테로이드에 반응하지 않는 신 증후군
- 이식편 대 숙주 질환
- 불응 성 후 포도막염 및 베체트 병
사이클로스포린은 결막염, 랑게르한스 세포 조직 구증,자가 면역 간염, 뒤쉔 근이영양증, 궤양 성 대장염 및 기타 질병에 대해 오프라 벨로 사용됩니다.
특별 고려 사항
- 사이클로스포린에는 4 가지 블랙 박스 경고가 있습니다. 첫 번째는 다른 브랜드의 약물이 동등하지 않다는 것입니다.
- 두 번째 검은 경고 : 사이클로스포린은 면역 체계에 미치는 영향으로 인해 심각한 감염이나 암, 특히 림프종이 발생할 위험을 증가시킵니다. 아자 티오 프린이나 메토트렉세이트와 같은 다른 면역 억제제를 함께 복용하는 경우 이러한 위험이 증가합니다.
- 세 번째 블랙 박스 경고 : 사이클로스포린은 고혈압을 유발하고 신장을 손상시킬 수 있습니다. Tagamet (시메티딘), Cipro (시프로플록사신), Aleve (naproxyn) 또는 Zantac (ranitidine) 등 신장 손상을 유발할 수있는 다른 약물을 복용하는 경우 위험이 증가 할 수 있습니다.
- 블랙 박스 경고 4 : 건선이있는 경우, 건선 및 UVA (PUVA), 콜타르, 면역 억제제 또는 기타 특정 치료로 치료받은 적이 있다면 사이클로스포린을 복용하는 동안 피부암 발병 위험이 높아집니다.
- 임신 중에 사이클로스포린을 복용하면 조산, 저체중 및 유산의 위험이 높아질 수 있습니다.
- 이 약은 모유로 전달되므로 복용 중에는 모유 수유를 권장하지 않습니다.
Otezla (apremilast)
Otezla는 2014 년에 승인 된 새로운 DMARD입니다. 정제 형태의 경구 용 약물입니다.
용도
Otezla는 다음에 대해 FDA 승인을 받았습니다.
- 성인의 활동성 건 선성 관절염
- 광선 요법 또는 전신 요법을받을 수있는 사람의 중등도에서 중증의 플라크 건선
Behçet의 질병에서 구강 궤양을 치료하기 위해 오프 라벨로 사용됩니다.
특별 고려 사항
- 인간의 Otezla 임신 위험에 대해서는 알려진 바가 많지 않습니다. 동물 연구에서이 약물은 특히 임신 초기에 유산과 관련이있었습니다.
- 지금까지 Otezla가 모유로 전달되는지 여부는 알려지지 않았습니다.
- 드물지만 Otezla를 사용하는 동안 우울증 / 자살 충동과 의도하지 않은 체중 감소가 발생할 수 있습니다.
플라 케닐 (히드 록시 클로로퀸)
Plaquenil은 1955 년부터 이용 가능했으며 원래 말라리아 치료에 사용되었습니다. 2020 년 잠시 동안 FDA는 COVID-19 치료를 위해 응급 사용 승인을했지만 대규모 임상 시험에서 유익하지 않다는 것을 확인한 후 승인이 취소되었습니다.
이 약은 정제 형태로 제공됩니다.
용도
Plaquenil은 다음에 대해 승인되었습니다.
- NSAID에 반응하지 않는 경증 류마티스 관절염
- 성인의 전신성 홍 반성 루푸스
- 성인의 원반형 홍 반성 루푸스
- 말라리아
소아용 루푸스, 루푸스 신염, 쇼그렌 증후군, 기타자가 면역 질환 및 태양 민감성 (다형성 빛 발진)으로 인한 발진에 대해 오프라 벨로 사용됩니다.
특별 고려 사항
- 플라 케닐은 심각한 저혈당증 (비정상적으로 낮은 혈당)을 유발하는 것으로 알려져 있으며 이는 의식 상실을 유발하고 생명을 위협 할 수 있습니다. 당뇨병이있는 경우 약물 조정이 필요할 수 있습니다.
- 드물게 플라 케닐은 망막 박리와 연관되어 영구적이며 실명을 일으킬 수 있습니다. 이러한 위험으로 인해 귀하의 시력은 박리 전에 발생할 수있는 변화와 약물과 관련된 다른 시력 변화에 대해 모니터링됩니다.
- 다른 심각한 부작용으로는 청력 문제, 근육 약화, 불규칙한 심장 박동, 의식 저하 / 손실이 있습니다.
- Plaquenil은 임신 중 태아에 해를 끼치 지 않습니다. 그러나 약이 모유를 통해 전달되어 아기에게 유독 할 수 있으므로 모유 수유 중에는 권장하지 않습니다.
류 마트 렉스 / 트렉 솔 / 레디 트 렉스 (메토트렉세이트)
일반 이름으로 가장 잘 알려진 메토트렉세이트는 1953 년 FDA 승인을 받았습니다. 그러나이 약물은 구식이 아닌 RA에 대한 일반적인 치료법으로 남아 있습니다. 건선과 암에도 널리 사용됩니다. 지속적인 관련성을 입증 한 RediTrex라는 새로운 주사 가능한 버전은 2019 년 말에 승인을 받았습니다.
이것은 약물과 함께 제공되는 수많은 심각한 경고에도 불구하고 있습니다.
메토트렉세이트는 정제 및 주사 가능한 액체 형태로 제공됩니다.
용도
메토트렉세이트는 다음을 치료하도록 승인되었습니다.
- NSAID에 실패한 사람들의 중증, 활동성 류마티스 관절염
- NSAID에 실패한 소아의 다 관절 청소년 특발성 관절염 (pJIA)
- 다른 치료법에 반응하지 않지만 생검이나 피부과 상담을 통해 진단이 확인 된 경우에만 심각하고 난해하며 무력화하는 건선
- 여러 유형의 암
RediTrex는 암 치료 용으로 승인되지 않았지만 RA, pJIA 및 건선에 대한 적응증은 동일합니다.
특별 고려 사항
- 약물 준수가 필수적입니다. 사람들은 때때로 혼란스러워하고 매주 대신 매일 메토트렉세이트를 복용합니다. 이것은 치명적인 부작용으로 이어질 수 있습니다.
- Methotrexate는 FDA의 11 가지 블랙 박스 경고와 함께 제공됩니다. 독성 반응 및 사망, 배 태자 독성 및 사망, 골수 억제, 간 독성, 폐 질환, 장 천공, 악성 림프종, 종양 용해 증후군, 심한 피부 반응, 기회 감염 및 조직 괴사와 관련이 있습니다.
- 이 약을 복용하는 동안 간 및 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야합니다.
- 메토트렉세이트는 남성과 여성 모두의 생식력을 손상시킬 수 있습니다. 이것이 일시적인지 영구적인지는 알 수 없습니다.
생물학적 제제, 바이오시 밀러 및 JAK 억제제
세 가지 새로운 유형의 DMARD가 현재 시장에 나와 있습니다. 이전 DMARD에서 실패했거나 이전 DMARD와의 병용 요법으로 사용 된 후에 시도 할 수 있습니다.
생물학적 제제
생물학적 제제는 살아있는 세포에서 파생 된 약물입니다. RA 및 기타자가 면역 질환과 관련된 종양 괴사 인자-알파라고하는 면역계 세포의 작용을 차단하기 때문에 TNFα 억제제라고도합니다.
일반적인 생물학적 제제 :
- Enbrel (etanercept)
- 휴미라 (아 달리 무맙)
- 레미케이드 (인플 릭시 맙)
바이오시 밀러
바이오시 밀러는 기존 생물학적 제제를 기반으로합니다. FDA는 원래 참조 의약품과 큰 차이가 없다고 생각하지만 비용이 더 저렴할 수 있습니다. 일반 이름 뒤의 4 자 접미사로 식별 할 수 있습니다.
일반적인 바이오시 밀러는 다음과 같습니다.
- Amjevita (adalimumab-atto)
- Erelzi (etanercept-szzs)
- 인플 렉 트라 (infliximab-dyyb)
JAK 억제제
이 약물은 염증과자가 면역에 관여하는 야누스 키나아제 효소의 활동을 억제합니다. 일반적인 JAK 억제제는 다음과 같습니다.
- 자 카피 (룩 솔리 티닙)
- 올 루미 안트 (바리 시티 닙)
- Xeljanz (토파 시티 닙)