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만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 진단 및 예방을위한 글로벌 이니셔티브 (GOLD) 포켓 가이드는 COPD 2020 보고서의 진단, 관리 및 예방을위한 글로벌 전략을 기반으로 개발되었습니다.이 가이드는 COPD의 원인과 관리에 대한 검토를 제공하며 질병을 치료하는 의사를위한 자료가됩니다. 141 페이지 문서는 회원 또는 비밀번호없이 온라인에서 자유롭게 액세스 할 수 있습니다.
COPD의 정의
GOLD pocket guide에 따르면 COPD는 호흡 곤란 (숨가쁨), 지속적인 기침 및 가래 생성을 포함하는 증상이있는 예방 가능한 일반적인 호흡기 질환입니다. 이 상태는 악화를 유발할 수 있으며, 이는 갑작스런 증상 악화의 에피소드입니다. COPD가있는 사람들은 종종 재발 성 폐 감염을 경험합니다.
흡연과 공기 중 독소 노출은 COPD 발병의 주요 위험 요소입니다. COPD와 함께 다른 심각한 의학적 문제가있는 것도 일반적입니다. 이 질병은 폐기도의 기류 제한과 폐 조직 파괴가 특징입니다.
COPD 이해진단
GOLD 포켓 가이드는 COPD의 진단 및 분류에 관한 지침을 제공합니다. GOLD 가이드는 COPD 진단을 고려할 때 호흡 곤란, 기침 및 객담 생성을 유발할 수있는 다른 호흡기 질환을 배제 할 것을 권장합니다.
이러한 조건은 다음과 같습니다.
- 천식
- 폐암
- 왼쪽 심부전
- 기관지 확장증
- 결핵
- 간질 성 폐 질환
- 낭포 성 섬유증
- 특발성 (알려진 원인 없음) 기침
- 말살 성 세기관지염
- 미만성 범 세기관지염
폐활량 법
마우스 피스로 호흡해야하는 대화 형 프로세스 인 폐활량 측정은 COPD 진단의 필수 구성 요소입니다. 폐활량계를 사용하여 흡기 및 배출 할 수있는 공기의 양은 시간이 지남에 따라 측정되고 표준 값과 비교됩니다. 나이, 성별, 키).
폐활량 측정법으로 얻은 측정 중 하나는 1 초 강제 호기 예비 체적 (FEV1)에서 만료 할 수있는 공기의 양입니다. 의료진은 또한 최대한 심호흡을 한 후 숨을 내쉴 수있는 공기의 양 (FVC)을 측정합니다.
기관지 확장제 사용 후 FEV1 / FVC의 비율이 기준치의 70 % 미만이면 COPD와 일치하는 기류의 한계를 확인할 수 있습니다.
FEV1 / FVC가 70 % 미만인 경우 COPD의 기류 제한 심각도는 기관지 확장제 후 FEV1을 기준으로 분류 할 수 있습니다. 이것은 FEV1이 측정됨을 의미합니다. 후 기관지 확장 제로 치료받습니다.
GOLD 권장 사항에 따른 분류는 다음과 같습니다.
- GOLD 1 마일드: 80 % 이상 예상되는 FEV1
- GOLD 2 보통: FEV1은 예상치의 80 %에서 50 % 사이입니다.
- GOLD 3 심각한: FEV1은 예상치의 50 %에서 30 % 사이입니다.
- GOLD 4 매우 심각: FEV1이 예상치의 30 % 미만
증상 등급
GOLD 가이드에 따르면 폐활량계 평가는 COPD가 개인의 건강에 미치는 영향을 결정하거나 치료를 안내하기에 충분하지 않습니다. 기타 고려 사항에는 다음 평가가 포함됩니다.
- 증상의 유형, 빈도 및 심각도
- 악화의 역사
- 다른 질병의 존재
수정 된 영국 연구위원회 (mMRC) 호흡 곤란 척도 증상을 고려한 공식적인 COPD 평가입니다.
등급은 다음과 같습니다.
- 0 학년: 격렬한 운동으로 숨이 막힐뿐
- 1 학년: 평지에서 서두르거나 언덕을 올라갈 때 숨이 차다
- 2 학년: 숨이 차서 같은 나이의 대부분의 사람들보다 느리게 걷거나 걷는 동안 숨을 멈춘다
- 3 학년: 약 100m 걸은 후 또는 평지에서 몇 분간 숨을 멈 춥니 다.
- 4 학년: 집을 떠나기에는 너무 숨이 차거나 옷을 입거나 옷을 벗을 때 숨이 차다
그리고 COPD 평가 테스트 (CAT) 0에서 5까지 등급을 매겨 야하는 8 가지 요소가 포함되며 5 개가 가장 엄격한 지정입니다. 의료 팀이 COPD를 평가하는 데 도움이되도록 숫자가 추가됩니다.
평가할 항목은 다음과 같습니다.
- 항상 기침 / 기침하지 않음
- 가래로 가득 찬 가래 / 가슴 없음
- 가슴이 답답함 / 가슴이 매우 단단하지 않음
- 계단을 오르거나 언덕을 오를 때 숨이 차지 않습니다.
- 집에서의 활동에 제한되지 않음 / 가정 활동에 매우 제한됨
- 집을 떠날 자신 있음 / 폐 질환으로 집을 떠날 자신이 없음
- 숙면 / 숙면 안함
- 많은 에너지 / 에너지 없음
mMRC와 CAT는 각각 COPD 중증도 진단에 장점이 있습니다.
COPD 등급
이러한 객관적인 조치를 활용하면 의료 팀이 귀하의 개별 요구에 가장 적합한 치료 계획을 찾을 수 있습니다.COPD에 대한 세련된 ABCD 평가 도구에는 기관지 확장제 폐활량 측정, mMRC 척도, CAT 평가 및 악화 횟수에 대한 고려가 포함됩니다. COPD는 A, B, C 또는 D 등급 (A는 경미하고 D는 중증)으로 여러 요인이 고려됩니다.
고급 COPD는 다음과 일치합니다.
- MRC가 2보다 크거나 같음
- 총 CAT 점수가 10 이상
- 두 가지 이상의 악화 또는 입원이 필요한 두 가지 이상의 악화
치료
COPD 관리에는 다양한 전략이 포함됩니다. 금연, 약물 및 폐 재활은 GOLD 가이드에서 논의되는 주요 전략입니다.
예방
2020 GOLD 가이드는 금연을 권장하며 안전 문제로 인해 전자 담배 사용을 권장하지 않습니다. 흡연은 COPD로 이어지며 COPD가 발생한 후에도 계속 흡연하면 질병이 악화 될 위험이 높아집니다.
폐 감염은 COPD를 악화시킵니다. 폐 감염증이 있으면 회복하기 어려울 수 있습니다. 백신을 접종하면 특정 전염성 감염을 예방할 수 있습니다.
GOLD 가이드에 따르면 COPD 예방 접종 권장 사항에는 인플루엔자 예방 접종, 23가 폐렴 구균 다당류 백신 (PPSV23) 및 13가 결합 폐렴 구균 백신 (PCV13)이 포함됩니다.
COPD와 폐렴 백신약물
COPD 치료에 사용되는 몇 가지 약물이 있습니다. 이러한 약물에는 증상을 예방하는 일일 치료와 증상 악화를 완화 할 수있는 필요시 치료가 포함됩니다.
베타 -2 작용제:이 가이드는 호흡을 더 쉽게하기 위해기도를 넓히는 약물 인 기관지 확장제의 권장 사용법을 설명합니다. 선택적 베타 -2 작용제는기도를 이완시키는 약물입니다.
단기 작용 베타 -2 작용제 (SABA)와 장기 작용 베타 -2 작용제 (LABA) 모두 권장됩니다. 가이드에 따르면 LABA는 호흡기 문제를 예방하기 위해 매일 사용해야합니다. 그리고 SABA는 증상을 개선 할 수 있지만 정기적으로 사용해서는 안됩니다.
항 무스 카린 제:기도의 수축 (긴축)을 막는 약물입니다. 장기간 작용하는 항 무스 카린 제 (LAMA)와 단기간 작용하는 항 무스 카린 제는 유사하게 작용하지만 작용 기간이 다릅니다.
메틸 잔틴: 가이드는 테오필린을 포함한 이러한 약물에 대해 논란의 여지가 있으며 그 효과에 대한 증거가 명확하지 않다는 의견과 함께 언급합니다.
병용 요법: 지침에 따르면 병용 기관지 확장제 요법은 하나의 약물 만 포함하는 요법보다 증상을 줄이고 FEV1 값을 개선하는 데 더 효과적 일 수 있습니다.
중등도 또는 중증 COPD가 있고 숨가쁨 및 / 또는 운동 불내성을 경험하는 사람들을 위해 미국 흉부 협회 (ATS) 2020 지침은 다음과 같은 조합을 권장합니다. 양자 모두 장기 작용 베타 작용제 (LABA)와 장기 작용 항콜린 성 / 무스 카린 길항제 (LAMA)가 이러한 유형의 기관지 확장제 중 하나만 사용하는 대신 사용됩니다.
항 염증 요법: 가이드 라인은 스테로이드를 포함한 항 염증 요법에 대해 논의하고 위험과 이점을 언급합니다. 이점에는 악화 가능성을 줄이는 것이 포함되며 위험에는 감염 소인이 포함됩니다.
ATS 2020 지침에 따르면 흡입 코르티코 스테로이드는 천식 및 / 또는 높은 호산구 수치가 있거나 매년 하나 이상의 COPD 악화를 경험하는 경우에만 사용해야합니다. 경구 용 코르티코 스테로이드는 급성 악화 또는 입원 중에 필요할 수 있지만 일상적인 유지 관리 사용에는 피해야합니다.
포스 포 디에스 테라 제 -4 (PDE-4) 억제제:이 약물은 염증을 줄이고 LABA 또는 스테로이드를 포함하는 약물 요법에 추가 할 수 있습니다.
항생제:이 약물은 박테리아 감염과 싸우는 데 사용됩니다. 그들은 COPD에 대한 예방 치료법으로 연구되어 왔으며 가이드에 따르면 정기적으로 항생제를 복용해도 악화가 줄어들지 않습니다.
아편 유사 제: 2020 년 ATS 가이드 라인은 이제 다른 약물로 최적의 치료를 받았음에도 불구하고 계속해서 불응 성 호흡 곤란을 경험하는 중증 COPD 환자에게 오피오이드 약물을 권장합니다. 이 환경에서 아편 제는 낙상, 사고 또는 과다 복용의 위험을 높이 지 않고도 숨가쁨과 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있음을 발견했습니다.
COPD로부터 구제 받기개입 및 전문가 주도 절차
예방 및 약물 치료 외에도 가이드에 설명 된 COPD 관리를위한 기타 중재에는 폐 재활, 산소 보충, 인공 호흡기 지원 및 수술이 포함됩니다.
폐 재활에는 질병에 대한 운동과 교육이 포함됩니다. 집에서 산소 보충은 COPD 환자가 더 쉽게 호흡하고 더 많은 에너지를 가질 수 있도록 도와줍니다. 이 접근법은 혈액 산소 포화도가 정상 수준 미만인 경우 필요하며, 이는 후기 COPD 또는 폐 감염 중에 발생할 수 있습니다.
악화 또는 심각한 폐 감염시 인공 호흡기 지원이 필요할 수 있습니다. 수술은 COPD에서 일반적인 옵션은 아니지만, 집중된 폐 손상 부위가있는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다.
Verywell의 한마디
COPD로 진단받은 후 약간의 불확실성을 느낄 수 있습니다. 그리고 다른 의학적 문제가있는 경우 치료를 위해 여러 의료 전문가를 만나고 약물을 조정해야 할 수 있습니다. GOLD 포켓 가이드는 COPD 진단 및 치료에 관한 체계적인 표준을 제공하여 의료 팀이 일관된 방식으로 상태를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.