전이성 유방암에 대한 호르몬 요법

콘텐츠

• 에스트로겐과 암 성장
• 폐경기 전 치료
• 폐경기 후 치료
• 기타 호르몬 치료
• 부작용

호르몬 요법은 적어도 에스트로겐 수용체 양성 종양이있는 사람들에게 전이성 유방암을 치료하는 첫 번째 단계입니다. 에스트로겐은 특정 암의 성장을 촉진하기 때문에 호르몬 생성과 그 능력을 방해하는 약물입니다. 암세포에 결합하는 것은 효과적인 치료가 될 수 있습니다. 예를 들면 타목시펜과 아로마 신 (엑 세메스 탄)이 있습니다.

약물 선택은 폐경기 전인지 폐경기 후인지 여부와 이러한 약물 중 하나를 사용하는 동안 암이 재발했는지 여부에 따라 달라집니다. (그렇다면 암이 약물에 내성이있는 것으로 생각됩니다.) 경우에 따라 난소 제거 수술이 대신 권장 될 수 있습니다.

에스트로겐과 암 성장

에스트로겐 수용체 양성 유방암의 경우, 에스트로겐은 암세포 표면의 에스트로겐 수용체와 결합하여 암의 성장과 증식을 자극하는 연료처럼 작용합니다.

암세포에 대한 에스트로겐의 작용은 체내 에스트로겐의 양을 줄이거 나 에스트로겐 수용체를 차단하여 호르몬이이 효과를 갖지 못하도록 제한 할 수 있습니다. 암세포를 직접 죽이는 화학 요법 약물과 달리 호르몬 요법 본질적으로 에스트로겐의 암세포를“굶주리게”함으로써 작동합니다.

폐경 이전에 난소는 에스트로겐의 가장 큰 생산자입니다. 폐경 후 체내 에스트로겐의 가장 큰 공급원은 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되는 것입니다. 이것은 지방과 근육에서 발견되는 효소 아로마 타제에 의해 촉진됩니다. Aromatase 억제제는 효소를 차단하여 이러한 전환이 일어나지 않도록하여 에스트로겐 수치를 효과적으로 낮추는 약물입니다.

일부 에스트로겐 수용체 양성 종양도 HER2 양성입니다. 이 경우 항 에스트로겐 요법은 HER2에 작용하는 약물과 함께 또는 약물없이 사용할 수 있습니다.

호르몬 요법은 에스트로겐 수용체 및 프로게스테론 수용체 음성 종양이있는 사람들에게는 효과적이지 않습니다.

유방암에서 호르몬 수용체 상태

폐경기 전 치료

폐경기 전이라면 난소가 여전히 에스트로겐의 가장 큰 공급원입니다. 따라서 폐경기 전 여성의 치료 목표는 이용 가능한 에스트로겐의 양을 줄이고 유방암 세포의 에스트로겐 수용체와 결합하는 에스트로겐의 능력을 방해함으로써 암의 성장을 촉진하는 에스트로겐의 능력을 줄이는 것입니다.

다음과 같은 약물 타목시펜 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM)라고하며 암세포에 결합하여 작용하여 체내에 존재하는 에스트로겐이 세포에 결합 할 수없고 세포가 성장하도록 신호를 보냅니다.

아로마 타제 억제제가 타목시펜보다 더 효과적 일 수 있다고 생각되지만 난소의 활동으로 인해 폐경기 전 여성에게는 사용할 수 없습니다. 난소에서 생성되는 에스트로겐을 줄이고 아로마 타제 억제제를 사용하려면 종양 전문의에게 문의하십시오. 난소 억제 요법을 권장 할 수 있습니다.

유방암 치료에 타목시펜 사용

난소 억제 요법

이것은 약물이나 수술로 달성 될 수 있으며 의료 적 폐경이라는 결과를 초래할 수 있습니다.

Zoladex (고세 렐린)

Zoladex는 난소에서 에스트로겐을 생성하도록 유도하는 뇌하수체에서 분비되는 호르몬 인 성선 자극 호르몬 자극 호르몬의 능력을 억제합니다.

성선 자극 호르몬 방출 호르몬 길항제로 알려진 Zoladex는 신체에서 에스트로겐 생성을 억제하기 위해 피하로 투여됩니다.

난소 절제술

드물게, 일부 여성은 난소 절제술이라는 절차를 통해 난소 제거를 선택합니다. 이 수술은 Zoladex보다 더 큰 위험을 초래하지만, 유방암은 물론 난소 암에 걸리기 쉬운 사람들과 같은 경우에 선호 될 수 있습니다.

두 가지 방법을 통해 난소 억제 요법을받은 후 폐경기 전 여성은 폐경기 여성과 동일한 약물 또는 타목시펜으로 치료할 수 있습니다.

폐경기 후 치료

폐경 후 신체에서 가장 큰 에스트로겐 공급원은 안드로겐에서 에스트로겐으로의 말초 전환입니다. 폐경 후 유방암은 타목시펜으로 치료할 수 있지만 (이 전환 된 에스트로겐이 암세포와 결합하는 것을 차단하기 위해), 아로마 타제 억제제가 더 적은 부작용으로 더 효과적인 것으로 보입니다.

사용 가능한 아로마 타제 억제제는 다음과 같습니다.

• Arimidex (아나 스트로 졸)
• 페마라 (레트로 졸)
• 아로마 신 (엑 세메스 탄)

Aromatase 억제제는 단독으로 또는 화학 요법 약물과 함께 사용할 수 있습니다. 예를 들어 Aromasin (엑 세메스 탄)과 Afinitor (everolimus)의 조합. 다른 약물을 추가 할 때 항상 균형이 있습니다. 조합이 더 효과적 일 수 있지만 부작용도 증가합니다.

일반적으로 초기 단계 유방암에 권장되는 것처럼 (목표가 치료 일 때) 치료에 대해 가능한 한 공격적이기를 열망 할 수 있지만, 전이성 유방암 치료는 다음을 통해 암의 성장을 제어하는 ​​것을 목표로합니다. 가능한 최소한의 약물. 다른 약물은 첫 번째 약물이 더 이상 효과가 없을 때 저장됩니다.

Aromatase 억제제의 힘

기타 호르몬 치료

위의 약물을 복용하는 동안 유방암이 계속 성장하거나 퍼지면 일반적으로 내성이있는 것으로 간주되며 시간이 지남에 따라 전이성 유방암의 경우 거의 항상 발생합니다.

그럴 경우 몇 가지 다른 호르몬 관련 약물이 사용될 수 있으며, 그중 가장 일반적인 약물은 Faslodex (충실한).

Faslodex는 타목시펜이나 아로마 타제 억제제로 암이 진행되는 폐경기 여성을위한 옵션입니다. Faslodex는 현재 선택적 에스트로겐 수용체 하향 조절제 (SERD)로 알려진 범주에서 유일하게 승인 된 유방암 치료제입니다.

이 약물은 "순수한 항 에스트로겐"으로 불리며 에스트로겐 수용체 양성 유방암 세포에 대한 에스트로겐의 효과를 차단하지만 타목시펜과는 다른 방식입니다. Faslodex는 단독으로 또는 화학 요법 약물 Ibrance (palbociclib)와 함께 사용할 수 있습니다. 주사로 투여합니다.

덜 사용되는 약물

덜 자주 사용되지만 3 차 또는 4 차 치료로 간주 될 수있는 호르몬 요법은 다음과 같습니다.

• Fareston (토레미 펜) : 타목시펜과 유사하게 Fareston은 에스트로겐 수용체 조절제입니다. 에스트로겐 수용체 양성 유방암이있는 폐경기 여성, 특히 체내에서 타목시펜을 활성 형태로 전환시키는 효소가 부족한 여성에게도 고려 될 수 있습니다.
• 프로게스틴 : 메가 스 (메 게스트 롤)는 타목시펜에 내성이있는 에스트로겐 수용체 양성 유방암 환자에게 때때로 사용되는 프로게스테론의 합성 형태입니다. 과거에는 새로운 약물이 나오기 전에 더 자주 사용되었습니다.
• 성 스테로이드 호르몬 : 에스트로겐 및 안드로겐과 같은 호르몬은 때때로 다른 호르몬 치료가 실패했을 때 사용될 수 있습니다.

호르몬 수용체 양성인 전이성 유방암이있는 남성은 일반적으로 타목시펜으로 치료합니다.

부작용

부정적인 부작용은 모든 약물에서 고려해야 할 사항입니다. 치료를 결정하는 동안 의사와 호르몬 요법 부작용 가능성에 대해 논의하고, 요법을 시작한 후 심각한 부작용을보고하십시오.

타목시펜

타목시펜은 신체의 일부에서 에스트로겐의 효과를 모방하고 다른 부분에서는이를 중화시키는 다른 기능을 가지고 있습니다.

가장 흔한 타목시펜 부작용은 다음과 같습니다.

• 일과성 열감
• 몸살

이러한 증상의 조합은 폐경과 유사합니다. 그러나 이러한 신체 통증은 종종 아로마 타제 억제제로 인한 것보다 경미합니다.

심각한 부작용에는 다음과 같은 위험 증가가 포함됩니다.

• 다리의 혈전 (정맥 혈전 색전증)은 치료하지 않을 경우 분리되어 폐로 이동할 수 있습니다 (폐색 전)
• 자궁 출혈 (일반적으로 장기간 사용 후)
• 자궁암 발생 (일반적으로 장기간 사용 후)

예를 들어 피부 전이가 붉어 지거나 뼈 전이가 더 고통스러워지는 등이 약물을 사용하면 증상이 악화 될 수 있습니다. 이것은 일반적으로 약물을 시작한 후 며칠 내에 발생하며 4 ~ 6 주 내에 해결됩니다.

해결되지 않으면 약을 중단해야 할 수도 있습니다. 은색 안감은 이러한 종류의 플레어 반응이 약물이 효과가 있고 효과가 있다는 신호로 간주된다는 것입니다. Zoladex는 또한 유사한 플레어 반응을 일으킬 수 있습니다.

Tamoxifen은 다음을 유발할 수 있습니다.

• 비정상 간 기능 검사
• 빈혈증
• 낮은 혈소판
• 자궁 내막 암 위험 증가

아로마 타제 억제제 (AI)

AI는 다음을 유발할 수 있습니다.

• 최대 50 %의 사람들에게 영향을 미치는 신체 통증
• 뼈 전이 없이도 골절을 일으킬 수있는 뼈 손실; 의사는 치료 전후에 골밀도 검사를 지시 할 수 있습니다.
• 심장병 위험 증가

Faslodex (충실한)

이것은 항 에스트로겐 약물이기 때문에 대부분의 증상은 타목시펜 및 아로마 타제 억제제와 같이 폐경기에서 발견되는 증상과 유사합니다.

약 10 %의 사람들이 경미한 메스꺼움을 경험하지만 그렇지 않은 경우이 약은 일반적으로 내약성이 좋습니다.

Zoladex (고세 렐린)

이 약물은 본질적으로 의학적으로 유발 된 폐경을 유발하므로 일과성 열감 및 질 건조증과 같은 폐경의 정상적인 증상이 일반적입니다.

타목시펜과 마찬가지로 일부 사람들은 처음 약물을 시작할 때 발적 반응 (암 증상의 일시적 증가)을 경험할 수 있습니다.

난소 절제술

난소 제거와 관련된 주요 부작용은 의료용 호르몬 억제 요법과 마찬가지로 폐경기에서 흔히 발생하는 정상적인 증상입니다. 일반적인 수술의 부작용과 위험도 고려해야합니다.

난소 절제술은 이제 피부에 몇 개의 작은 절개만으로 복강경으로 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 외래 시술로 이루어집니다.

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