콘텐츠
- 알려진 Medicare 사기 사례
- 메디 케어 사기가 문제인 이유
- 반동 방지 법령 (AKS)
- 예
- 페널티
- 민사 벌금 법 (CMP)
- 예
- 페널티
- FCA (False Claims Act)
- 예
- 페널티
- 형사 의료 사기 법령
- 예
- 페널티
- Stark 법령 (의사 자기 의뢰 법)
- 예
- 페널티
- Verywell의 한마디
더 많은 낭비와 남용을 저 지르십시오. 차이점은 사기에는 고의적 인 계획이 포함되는 반면, 낭비와 남용은 고의는 아니지만 의료 시스템에 불필요한 비용을 초래한다는 것입니다.
알려진 Medicare 사기 사례
2020 년과 2019 년의 사례를 살펴보세요.
- 2020 년 1 월, 필 리델 피아 의사는 의료용이 아닌 옥시코돈을 배포 한 후 징역 12 년형을 선고 받고 10 만 달러의 벌금형을 선고 받았습니다.
- 2019 년 11 월, 뉴저지 의사가 불법 펜타닐 약물을 처방 한 대가로 제약 회사로부터 뇌물과 리베이트를받은 혐의로 유죄 판결을 받았으며, 그 결과 의학적으로 불필요한 처방에 대해 메디 케어가 $ 847,000 이상을 지불하게되었습니다.
- 2019 년 10 월, 캘리포니아 의사는 Medicare 수혜자에게 의학적으로 불필요한 절차를 제공하고 Medicare에 제출 된 청구를 업데이트하고 (더 비싸기 위해) 재사용을 위해 일회용 카테터를 다시 포장하는 1200 만 달러 계획에서 자신의 역할에 대해 유죄 판결을 받았습니다. 환자.
- 2019 년 9 월 캘리포니아에서 총 26 명의 개인이 기소되었으며,이 중 14 명은 의사 또는 의료 전문가였으며, 메디 케어 및 메디 케이드 사기 계획에 연루되어 총 2 억 5,500 만 달러가 발생했습니다.
메디 케어 사기가 문제인 이유
사용 가능한 메디 케어 기금이 제한되어 있습니다. 실제로 메디 케어 지출은 15 % (2018 년)에서 2029 년까지 총 연방 지출의 18 %로 증가 할 것으로 예상됩니다. 따라서 미국은 사기, 낭비 및 남용으로 인해 손실을 입을 수 없습니다.
그렇기 때문에 연방 정부는 의료 시스템을 이용하는 사람들을 처벌하고 손실 된 자금을 회수하기위한 법률을 제정했습니다. 이것들은 법률, 작동 방식 및 처벌입니다. 벌금은 인플레이션의 대상이됩니다.
반동 방지 법령 (AKS)
1972 년 사회 보장 개정안에 따라 제정 된 반 리베이트 법령 (42 USC § 1320a-7b (b))은 다음과 같은 서비스에 대한 추천을 위해 가치있는 모든 것 (예 : 뇌물, 리베이트, 리베이트)을 교환 (또는 교환 제안)하는 것을 금지합니다. 연방 의료 프로그램에 의해 지불됩니다.
예
심장 장치 회사는 심장 전문의에게 장치로 더 많은 수술을 수행 할 수있는 리베이트를 제공 할 수 있습니다.
페널티
형사 처벌에는 벌금과 구금이 포함될 수 있습니다. 민사 처벌은 리베이트 가치의 3 배에 리베이트 당 최대 $ 100,000를 더할 수 있습니다. 또한 AKS 위반자는 연방 건강 관리 프로그램 참여에서 최소 5 년 동안 제외됩니다.
민사 벌금 법 (CMP)
민사 벌금 법 (42 U.S.C. § 1320a-7a)은 반반 동 방지법 (AKS) 위반에 대해 민사 처벌을 부과합니다.리베이트 문제를 해결하는 것 외에도, Affordable Care Act에 의한 법률 개정은 특히 연방 의료 프로그램에서 제외 된 기관과의 서비스 주선, 연방 의료 프로그램과의 신청 또는 계약에 대한 허위 진술, 허위 클레임 생성,보고 실패에 대해 위반자에게 처벌을가합니다. 초과 지불 및 정부에 기록에 대한 적시 액세스 권한을 부여하지 않습니다.
예
Medicare는 특정 날짜에 대한 차트 감사를 요청하지만 의사 사무실은 의료 기록을 제 시간에 제공하지 않습니다.
페널티
위반 사항에 따라 부당 청구 금액의 최대 3 배까지 손해 배상을받을 수 있습니다.
FCA (False Claims Act)
링컨의 법칙으로도 알려진 허위 청구 법은 남북 전쟁 중에 연합군에 물품을 판매하는 사기 계획에 대한 우려가 있었을 때 처음 등장했습니다. 누구든지 고의로 허위 또는 사기 청구를 연방 정부 (Medicare 또는 Medicaid)에 제출하여 지불하는 것을 금지하는 법입니다.
예
피부과 의사는 그가 한 번도 수행하지 않은 피부 생검 청구서를 제출합니다.
페널티
민사 처벌 (31 U.S.C. § § 3729-3733)에는 벌금과 허위 청구로 인해 연방 정부가 입은 피해의 3 배가 포함됩니다.
형사 의료 사기 법령
Criminal Health Care Fraud Statute (18 USC § 1347)는 의료 혜택 프로그램을 속이는 계획을 의도적으로 실행 (또는 실행 시도)하거나 자금을 얻기 위해 허위 진술을 사용하는 것을 중범 죄로 만드는 사회 보장법의 조항입니다. 연방 건강 관리 프로그램에서.
예
약사가 환자에게 적절한 수의 아편 유사 제를 조제하지 않습니다. 대신 그는 다른 고객에게 직접 판매하기 위해 약을 전환합니다.
페널티
형사 처벌에는 구금 외에 벌금이 포함될 수 있습니다.
Stark 법령 (의사 자기 의뢰 법)
Stark 법령 (42 U.S.C. § 1395nn)은 의사 (또는 그의 가족 구성원)가 소유권 / 투자 지분 또는 보상 약정을 가지고있는 경우 의사가 의료 서비스를 주체에 추천하는 것을 금지합니다.
예
의사는 COPD 환자를 아내가 소유 한 산소 공급 회사에 소개 할 수 있습니다.
페널티
벌금에는 벌금과 연방 건강 관리 프로그램의 제외가 포함될 수 있습니다.
Verywell의 한마디
매년 수십억 달러가 Medicare 및 Medicaid에서 청구됩니다. 사기가 고의로 이루어 지든, 낭비와 남용이 실수로 발생하든, 이러한 재정적 손실을 방지하고 부당하게 정부로부터 돈을 빼앗은 사람들을 처벌하는 법률이 마련되어 있습니다.
우리에게 필요한 것은 그 법의 집행입니다. 메디 케어 신탁 기금의 미래는 그것에 달려 있습니다.