콘텐츠
- 면역 요법의 기초
- 유방암에 대한 면역 요법
- 삼중 음성 유방암에 대한 Tecentriq (Atezolizumab)
- 키트 루다 (펨브 롤리 주맙)
- 유방암에 대한 다른 유형의 면역 요법
- 전이성 유방암에 대한 기타 치료법
약물 Keytruda (pembrolizumab)는 특정 분자 변화가있는 전이성 유방암을 가진 일부 사람들에게도 사용될 수 있습니다.
면역 요법의 기초
면역 요법은 면역 체계 또는 면역 체계의 제품을 사용하여 암과 싸우는 치료법입니다. 그것은 우리 몸이 이미 암과 싸우는 방법을 알고 있다는 지식에 기반을두고 있으며, 일부 사람들에게서 발생하는 드물지만 잘 문서화 된 암의 자발적 퇴행의 기초가되는 것은이 면역 반응입니다.
우리 몸에는 암세포, 특히 T 세포를 찾아 파괴하는 면역 세포가 있음에도 불구하고 암은 안타깝게도 면역 체계를 회피하는 방법을 발견했습니다. 그들은 본질적으로 마스크를 씌워 숨길 수 있거나 면역 반응을 억제하는 화학 물질을 분비함으로써 그렇게 할 수 있습니다.
면역 요법은 단일 치료 방법이 아니라 체크 포인트 억제제 (최근 유방암으로 승인 된 약물 포함)에서 CAR T 세포 요법, 암 백신에 이르기까지 광범위한 잠재적 치료법을 포함합니다.
유방암에 대한 면역 요법
전이성 폐암 및 흑색 종과 같은 치료가 어려운 암에서 면역 요법 약물 사용으로 생존율이 향상 되었음에도 불구하고 이러한 약물은 유방암에 덜 효과적 일 것으로 생각되었습니다. 이는 이러한 약물이 더 잘 작동하거나 더 나빠지는 경향을 고려할 때 의미가 있습니다.
체크 포인트 억제제
현재 유방암에 사용할 수있는 (임상 시험 외) 면역 요법 약물을 체크 포인트 억제제라고합니다. 면역 체계에는 면역 체계가 과도하게 활동하지 않는지 확인하는 몇 가지 체크 포인트가 있습니다. 사실,자가 면역 질환으로 알려진 상태는 면역 체계가 장난스럽게 실행되어 신체의 정상 조직을 공격하는 것과 관련이 있습니다.
면역 체계를 자동차라고 생각하면 체크 포인트는 브레이크 페달입니다. 이 비유에서 체크 포인트 억제제는 브레이크 페달에서 발을 제거하여 면역 체계가 이물질과 세포를 제거하는 작업을 가속화 할 수 있도록하는 약물입니다.
면역 체크 포인트 억제 및 암체크 포인트 억제제는 PD-L1이라는 단백질 수치가 높거나 돌연변이 부담이 높은 종양에 더 효과적인 경향이 있습니다.돌연변이 부담은 종양에 존재하는 돌연변이의 수를 나타냅니다.
더 많은 돌연변이를 가진 세포는 이론적으로 더 비정상적으로 보일 것이므로 면역계가 공격을받을 때 돌연변이가 적은 세포보다 더 많은 돌연변이를 가진 세포를 더 잘 인식해야합니다. 폐암의 경우 흡연 한 사람은 한 번도 흡연하지 않은 사람의 폐암 종양보다 훨씬 더 많은 수의 돌연변이를 포함하는 종양을 갖는 경향이 있으며, 흡연 한 사람은 절대 흡연하지 않는 사람보다 이러한 약물에 더 많이 반응하는 경향이 있습니다.
일반적으로 유방암 세포는 다른 유형의 암보다 돌연변이가 훨씬 적습니다.
다른 암과 마찬가지로 면역 요법은 종양 돌연변이 부담 (TMB)이 높거나 PD-L1 수치가 높은 유방암에 더 효과적 일 가능성이 높습니다.
또한 유방암에 면역 요법 약물 (단일 약물 요법)을 단독으로 사용하는 것은 약물과 화학 요법을 병용하는 것보다 종양 침윤 림프구 (백혈구의 일종) 수가 적기 때문에 유방 종양에 거의 영향을 미치지 않습니다. ) 대부분의 유방암에서.
삼중 음성 유방암에 대한 Tecentriq (Atezolizumab)
Tecentriq (atezolizumab)는 삼중 음성 유방암 (에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체 및 HER2 상태가 음성 인 유방암)을 가진 여성과 남성 모두에게 승인되었습니다. 이 약물은 또한 수술이 불가능할 때 방광암과 3 기 비소 세포 성 폐암에 대해 승인되었습니다. 전반적인 생존 혜택을 결정하기에는 아직 너무 이르지만 지금까지의 발견은 고무적입니다.
Tecentriq는 PD-L1을 차단하여 작동하는 PD-L1 항체입니다. PD-L1 (프로그램 된 사멸 리간드 1)은 면역 체계가 세포를 공격하는 것을 방지하는 일부 암세포 표면에서 발견되는 단백질입니다. Tecentriq은 PD-L1을 차단하여 본질적으로 암세포의 마스크를 벗겨내어 면역 체계가 세포를 인식하고 공격 할 수 있도록합니다.
테스팅
삼중 음성 유방암 환자에게 Tecentriq을 사용하려면 먼저 동반 검사 (VENTANA PD-L1 분석)를 수행하여 약물에 반응 할 수있는 사람을 결정해야합니다. Tecentriq은 PD-L1 발현이 높거나 유방암 세포 표면에 많은 양의 PD-L1 단백질이있는 사람들에게 가장 효과적입니다. PD-L1 염색 된 종양 침윤성 면역 세포가 종양 영역의 1 % 이상을 덮을 때이 검사는 양성으로 간주됩니다.
유효성
유방암에 Tecentriq을 사용하는 옵션을 고려할 때 현재까지의 연구에서 그 효과를 살펴 보는 것이 도움이됩니다.
IMPassion 130 시험으로 알려진 2018 년 연구에서 뉴 잉글랜드 의학 저널, 연구원들은 Abraxane과 함께 사용 된 Tecentriq의 결과를 비교했습니다.붙잡다-paclitaxel), Abraxane + 위약으로 치료받은 사람들에게. (아브 락 산은 전이성 유방암에 대한 일종의 화학 요법입니다). 이 연구에는 이전에 전이성 질환에 대한 화학 요법을받은 적이없는 902 명이 포함되었습니다.
무 진행 생존율 중앙값 (사람의 절반이 죽었거나 살아 있었지만 종양이 자라거나 퍼졌고 암이 악화되지 않고 절반이 살아있는 시간)은 다음과 같은 면역 요법 그룹에서 7.4 개월이었습니다. Abraxane 만 투여 한 그룹에서는 4.8 개월과 대조됩니다. 객관적인 반응률은 면역 요법 그룹의 53 %에서 나타 났지만 면역 요법이없는 그룹에서는 33 %에 불과했습니다.
다른 2019 년 연구에서 JAMA 종양학, 연구자들은 이전에 화학 요법을 2 줄까지 받았던 4 기 또는 국소 재발 성 삼중 음성 유방암 환자 33 명을 대상으로 Abraxane과 함께 Tecentriq의 안전성과 내약성을 조사했습니다. 이 사람들은 평균 24.4 개월 동안 추적되었습니다. 치료에 대한 반응은 이전에 화학 요법으로 치료받은 사람들 에게서도 나타 났으며 부작용에도 불구하고 대부분의 환자는 관리 가능한 안전성 프로파일을 가지고있었습니다.
주어진 방법
이 연구에서 사람들은 28 일주기의 1 일과 15 일에 정맥 주입으로 Tecentriq 840mg (또는 위약)을 투여했습니다. 아브 락산 (100mg / m2)은 각 28 일주기의 1 일, 8 일 및 15 일에 정맥으로 투여되었습니다. 이것은 암이 진행되거나 부작용이 치료를 중단 할 때까지 계속되었습니다.
부작용
Tecentriq과 Abraxane을 병용 한 치료의 가장 흔한 부작용 (20 % 이상의 사람들에게서 발생)은 다음과 같습니다.
- 탈모
- 말초 신경증
- 피로
- 구역질
- 설사
- 빈혈증
- 변비
- 기침
- 두통
- 호중구 감소증 (호중구라고하는 낮은 수준의 백혈구 유형)
- 구토
- 식욕 감소
부작용 / 합병증
대부분의 암 치료와 마찬가지로 이러한 약물 조합과 관련된 몇 가지 위험이 있습니다. 덜 일반적이지만 더 심각한 부작용은 다음과 같습니다.
- 폐렴 (폐의 염증)
- 간염 (간의 염증)
- 대장염 (결장의 염증)
- 갑상선 기능 저하증 또는 부신 기능 부전과 같은 내분비 계 장애
- 감염
- 알레르기 반응
금기 사항
Tecentriq과 Abraxane의 조합은 선천적 결함을 유발할 수 있으므로 임신 중에 사용해서는 안됩니다. 폐경기 전 여성의 경우 효과적인 피임법 (피임약과 같은 호르몬 요법은 아님)을 사용해야합니다.
비용
안타깝게도 최근 몇 년간 암에 대해 승인 된 많은 신약과 마찬가지로 현재 승인 된 면역 요법 치료 비용이 매우 높습니다.
키트 루다 (펨브 롤리 주맙)
약물 키트 루다 (펨브 롤리 주맙)는 또한 MSI-H (마이크로 위성 불안정성 높음) 또는 dMMR (DNA 불일치 복구 결핍)이라는 분자 변형이있는 전이성 또는 수술 불가능한 암을 치료하도록 승인 된 체크 포인트 억제제입니다.
임상 시험에서 Keytruda가 전이성 HER2 양성 유방암 (허셉틴 (트라 스투 주맙)과 같은 HER2 표적 요법과 함께 높은 PD-L1 및 높은 수준의 종양 침윤성 림프구와 함께) 치료에도 역할을 할 수 있다는 증거가 있습니다.
유방암에 대한 다른 유형의 면역 요법
현재 유방암에 대해 승인 된 다른 면역 요법 약물은 없지만 여러 가지 방법이 임상 시험에서 평가되고 있습니다.
임상 시험을 둘러싼 신화가 많고 많은 사람들이 참여에 대해 불안감을 표합니다. 우리가 현재 승인 한 모든 치료법은 한 번 임상 시험에서 연구되었다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
면역 요법과 표적 요법의 조합
유방암에 대한 잠재적 인 치료법에는 면역 요법 약물 (체크 포인트 억제제)을 HER2 표적 요법과 같은 표적 요법, Ibrance (palbociclib)와 같은 CDK 4/6 억제제, Avastin (베바 시주 맙), 폴리 (ADP- 리보스)와 같은 혈관 신생 억제제를 결합하는 것이 포함됩니다. 중합 효소 억제제 (PARP), 기타 화학 요법 약물 및 방사선 요법.
Desmoplasia 타겟팅
섬유 아세포는 종양을 둘러싸는 결합 조직 세포의 한 유형입니다. 종양 주변의이 결합 조직이 과도하게 자라는 상태 (디스 모 플라 시아라고 함)는 면역 세포가 종양에 접근하는 것을 방지하고 일반적으로 유방암이 체크 포인트 억제제에 제대로 반응하지 않는 이유 중 하나로 생각됩니다.
현재 골수 이식에 사용되는 약물 인 Mozobil (plerixafor)은 탈 형성 증을 표적으로하며 체크 포인트 억제제가보다 효과적으로 작동하도록 할 수 있습니다. 종양을 둘러싼 조직 또는 종양 미세 환경을 살펴 보는이 개념은 현재 더 나은 암 치료법 개발에 큰 관심을 끄는 주제입니다.
종양 침윤 림프구 (TILS)
종양이 많은 수의 종양 침윤 림프구를 가지고있는 경우 종양은 체크 포인트 억제제에 훨씬 더 반응하는 경향이 있기 때문에 연구자들은 이러한 세포를 표적 종양 돌연변이에 추가하는 것을 고려하고 있습니다.
입양 세포 전달 (ACT)
임상 시험에서 한 유방암 환자는 화학 요법이나 호르몬 요법과 같은 다른 치료법에 반응하지 않은 후 새로운 형태의 입양 세포 전이로 전이성 유방암이 완전히 완화되었습니다.
치료 백신
유방암에 대한 치료 백신의 잠재적 효과를 연구하는 임상 시험이 현재 진행 중입니다.
보조 또는 신 보조 요법으로서의 면역 요법
면역 요법은 전이성 유방암 치료법으로 가장 많이 여겨져 왔지만, 연구자들은 이것이 유방암의 초기 단계에서도 역할을 할 수 있다고 생각합니다.
삼중 음성 유방암 또는 HER2 양성 유방암 환자를위한 유방암 수술 전 면역 요법 (신 보조 면역 요법)의 사용에 대한 연구가 진행 중입니다. 에스트로겐 수용체 양성 2 기 또는 3 기 유방암 환자를 위해 체크 포인트 억제제 두 랄루 맙 및 트레 멜리 무맙을 사용한 수술 후 면역 요법 (보조 면역 요법)을 검사하는 연구도 있습니다.
전이성 유방암에 대한 기타 치료법
전이성 유방암에 대한 일반적인 옵션 외에도 의사들이 유방암 전이에 대한 국소 치료법을 점점 더 많이 사용하고 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 여기에는 유방암으로 인한 뼈 전이를위한 뼈 변형 약물 사용과 때때로 수술 또는 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)이 포함됩니다. SBRT는 전이를 근절하기 위해 조직의 작은 국소 영역에 제공되는 고 선량 방사선 요법입니다.
이러한 치료는 전이가 적은 경우 폐 또는 뇌와 같은 영역으로 퍼지는 영역을 제거하는 데 사용됩니다.
전이성 유방암에 대한 치료 옵션Verywell의 한마디
최근 몇 년 동안 전이성 유방암 환자의 수명을 연장 할 수있는 진전이있었습니다. 체크 포인트 억제제로 알려진 면역 요법 약물은 때때로 다른 유형의 암에 극적인 영향을 미쳤지 만 최근까지 유방암 치료에서 이러한 약물의 역할은 제한적이었습니다.
다행히도 면역 체계와 이러한 약물의 작동 방식에 대한 더 나은 이해는 종양 미세 환경과 같은 변화 요인이 유방암 주변 경로를 제거하여 면역 요법 약물이 유방암에서 활성화 될 수 있다는 희망을 불러 일으 킵니다. 다른 유형의 면역 요법도 희망을 제공하며 현재 많은 임상 시험이 진행 중이거나 계획 중입니다.
전이성 유방암으로 얼마나 오래 살 수 있습니까?