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부적절한 부비동 빈맥 (IST)은 휴식 중과 운동 중 모두 비정상적으로 빠른 심박수 (빈맥)를 특징으로하는 상태로, 일반적으로 완전히 건강한 젊은 사람들에게 영향을 미칩니다.IST로 고통받는 사람들은 일반적으로 심한 심계항진과 운동 불내성 및 피로를 경험하며 상태가 상당히 무력화 될 수 있습니다. 불행히도 IST의 효과적인 치료는 종종 어렵습니다.Ivabradine은 협심증 및 심부전 치료 용으로 판매되는 비교적 신약입니다. 최근 몇 년 동안 ivabradine은 IST 치료에 대한 중요한 가능성을 보여주었습니다. 보고서에 따르면 빈맥이 종종 두드러지는 특징 인 다른 자율 신경 장애 증후군에도 효과적 일 수 있습니다.
Ivabradine은 어떻게 작동합니까?
Ivabradine은 원래 협심증 치료 용으로 개발되었으며 2005 년에 전 세계에서 사용이 승인되었습니다. 2015 년 4 월 미국에서 심부전 치료 용으로 승인되었지만 IST 용으로는 승인되지 않았습니다.
IST의 Ivabradine
종종 한두 명의 환자를 설명하는 몇 가지 작은 보고서가 약물이 임상 적으로 사용 된 직후에 나타나기 시작하여 ivabradine이 IST 환자 치료에 유용 할 수 있음을 시사합니다. 그런 다음 2012 년 이탈리아에서 잘 설계된 무작위, 위약 대조 임상 시험이보고되었으며, 이는 ivabradine이 실제로이 질환에 대해 독특하게 효과적 일 수 있다고 결론지었습니다. ivabradine에 무작위 배정 된 IST 환자는 전체적으로 75 %의 증상 감소를 보였으며 치료받은 환자의 50 %는 증상의 즉각적이고 완전한 해결을보고했습니다. 부작용은 미미했습니다. IST에 사용되는 다른 의료 치료에서 일반적으로 볼 수있는 것과 비교할 때 이러한 결과는 실제로 놀랍습니다.
IST 환자 24 명을 대상으로 한 최근의 비 무작위 실험에서 ivabradine에 대한 유사한 좋은 결과가 나타났습니다. 그러나 이번 실험에서는 1 년 후 10 명의 환자에서 약물 복용을 중단했고 (다른 환자들은 약물 복용 중단을 거부했습니다),이 10 명 중 8 명은 IST 재발이 없었습니다.
POTS 및 Vasovagal 실신에 대한 Ivabradine
자세 기립 성 빈맥 증후군 (POTS)과 미주 성 실신은 부비동 결절 빈맥이 종종 증상을 일으키는 데 중요한 역할을하는 두 가지 다른 자율 신경 장애 증후군입니다. 따라서 의사가 이러한 조건에서 ivabradine을 시도하기로 선택한 것은 놀라운 일이 아닙니다.
POTS에 대한 ivabradine의 사용에 대한 실제 데이터는 거의 없지만 전 세계의 의사들은이 상태를 가진 선택된 개인에게 약물을 사용했습니다. 그러나 존재하는 데이터는 적어도 일부 사람들에서 이바 브라 딘으로 빈맥을 조절하면 POTS와 관련된 다른 증상을 줄이거 나 제거 할 수 있음을 시사합니다. POTS에 ivabradine을 사용하는 무작위 임상 시험이 현재 이스라엘에서 수행되고 있습니다.
미주 신경성 실신은 혈압 및 (일반적으로) 심박수의 급격한 저하와 관련이 있지만, 의식 상실 이전 (즉, "경고 증상"동안 사람들이 종종이 상태를 경험하는 경우), 비정상적으로빠른 심박수가 종종 존재합니다. 기절 직전에 이러한 빈맥을 보인 미주 성 실신 환자 25 명을 대상으로 한 파일럿 연구에서 70 % 이상이 이바 브라 딘으로 호의적 인 결과를 보였습니다. 이는 증상의 현저한 감소 또는 제거였습니다.
따라서 ivabradine은 부비동 빈맥이 주요 특징 인 모든 자율성 이상증에 대한 진정한 가능성을 보여줍니다.
부작용
이 약물은 유럽, 아시아 대부분, 러시아, 호주 및 캐나다에서 10 년 이상 사용되었지만 2015 년 4 월에 미국에서만 승인되었습니다. 또한 미국에서 유일하게 승인 된 이바 브라 딘 적응증은 다음과 같습니다. 심부전 치료를 위해. (Ivabradine은 Corlanor라는 상품명으로 Amgen에서 판매합니다.)
귀하가 미국에 거주하고 IST (또는이 약에 반응 할 수있는 다른 자율성 이상증 중 하나)를 앓고 있고 의사가 이바 브라 딘이 귀하에게 도움이 될 수 있다고 생각하는 경우, 이제 처방 할 수 있습니다. 그러나 ivabradine은 미국에서 심부전으로 만 표시되기 때문에 의사는 "off-label"사용을 위해 기꺼이 처방해야합니다. 어쨌든 ivabradine은 이제 IST를 가진 미국인에게도 현실적인 옵션입니다.
Ivabradine은 나트륨과 칼륨이 세포로 들어가도록 허용하는 세포막의 채널 인 If 채널을 차단합니다. If 채널 ( "f"는 "funny"를 의미하며이 채널은 대부분의 다른 채널과 다르게 작동하기 때문에 이름이 붙여 짐), 정상적인 심장 리듬을 조절하는 부비동 결절을 발사하는 데 중요한 역할을합니다. If 채널을 차단함으로써 ivabradine은 부비동 결절의 발사 속도를 늦추고 따라서 심박수를 늦 춥니 다. 부비동 심박수를 늦추는이 메커니즘은 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제가 사용하는 메커니즘과 근본적으로 다르기 때문에 이바 브라 딘은 이러한 다른 약물이 그렇게하지 못하더라도 심박수를 늦추는 경우가 많습니다.
환자의 약 15 %에서 볼 수있는 이바 브라 딘으로보고 된 유일한 부작용은 "발광 현상"이라고하는 시각 상태입니다. 이 현상은 시력의 변화없이 시야에서 비정상적인“밝기”를 경험하는 것으로 설명됩니다. 이것은 심장의 IF 채널과 유사한 망막 세포의 채널을 차단 한 결과로 생각됩니다. 다행히이 부작용은 보통 경미하며 대부분 저절로 해결됩니다. 최근 한 보고서에 따르면이 약물을 사용하는 환자는 심방 세동의 위험이 증가 할 수 있습니다. 덜 흔한 다른 부작용으로는 두통과 현기증이 있습니다. 전반적으로이 약물은 내약성이 매우 높다고합니다.