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C 형 간염은 오피오이드 약물 사용과 불가분의 관계가 있습니다. 미국에서 오피오이드 전염병이 계속해서 통제 불능 상태가됨에 따라 새로운 C 형 간염 감염률도 증가하고 있습니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 2010 년과 2016 년 사이에 새로운 C 형 간염 진단이 350 % 이상 증가했으며, 이는 처방 오피오이드 유행에 힘 입어 헤로인 사용 증가로 이어졌습니다.신데 믹을 억제하기위한 노력의 일환으로, 두 개의 상호 연결된 상태로 인해 발생하는 전염병을 설명하는 데 사용되는 용어 - CDC 및 기타 공중 보건 당국은 이미 C 형 간염 바이러스 (HCV)에 감염된 사용자를 진단하고 치료하기위한 노력을 강화했습니다. 또한 정부가 승인 한 바늘 교환 프로그램과 아편 유사 제 치료 센터를 포함하여 주사 약물 사용자에 대한 위험을 줄이기위한 노력이 이루어졌습니다.
일부 도시에서는 중독을 극복 할 수없는 사용자를 위해 의학적으로 감독되는 안전한 주사 부위를 만들기위한 조치를 취했습니다.이 전략은 유럽, 호주 및 캐나다에서 효과가 입증되었지만 아직 미국의 입법자들이 수용하지 않았습니다.
오피오이드 약물 위기의 원인은 무엇입니까?
미국의 오피오이드 전염병
2017 년 10 월 백악관은 오피오이드 전염병이 증가함에 따라 공중 보건 비상 사태를 선포했습니다. 선언에 따르면, 2 백만 명이 넘는 미국인이 오피오이드 약물에 중독되어 2000 년 이후 300,000 명이 넘는 오피오이드 관련 과다 복용으로 사망했습니다. 이는 같은 기간 동안 미국에서 저지른 총 살인 수보다 많은 수치입니다.
오피오이드는 중독성이 강하며 펜타닐과 같은 합성 화합물과 헤로인과 같은 불법 약물을 포함합니다. 코데인과 모르핀과 같은 천연 오피오이드도 있으며 둘 다 남용 될 수 있습니다.
미국에서 일반적으로 남용되는 합성 오피오이드 중에서 펜타닐, 하이드로 코돈 및 옥시코돈이 여전히 가장 인기가 있습니다. 이 약물을 남용 할 가능성이 가장 높은 연령대는 18 세에서 25 세 사이이며, 오피오이드 관련 과다 복용으로 인해 50 세 이전에 남성이 여성보다 사망 할 가능성이 더 높습니다.
오피오이드 중독이 발생하는 방법
오피오이드는 "기분 좋은 호르몬"도파민의 생성을 자극하는 뇌의 수용체에 결합하여 작동합니다. 이 약물은 뇌 화학 물질을 모방하지만, 같은 방식으로 매개되지 않고 결국 몸에 도파민이 넘쳐 고통을 덜어주고 기분 좋은 진정 효과를 만들어냅니다. 더 많은 양을 복용하면 오피오이드가 강렬하고 행복감을 줄 수 있습니다.
신체가 약물에 적응함에 따라 동일한 효과를 달성 할뿐만 아니라 아편 유사 제 금단 증상을 피하기 위해 점점 더 많은 약물이 필요합니다. 아편 유사 제를 오용하는 사람들의 경우, 이는 종종 구강에서 비강 내 "코골이"로 전환되어 약물 사용으로 전환됩니다.
이것은 특히 OxyContin (옥시코돈) 및 Percocet (옥시코돈 + 아세트 아미노펜)과 같은 시간 방출 제형의 경우에 해당됩니다. 정제를 분쇄하면 느린 방출을 우회하고 한 번에 전체 복용량을 제공합니다.
아편 유사 제 주사의 위험이 가장 큰 사람들은 시골 지역에 거주하고, 어릴 때 기분 전환 용 약물을 시작하고, 고등학교 중퇴자이며, 실업자 또는 노숙자입니다. 주사 바늘, 주사기, 물, 알코올 면봉 및 기타 약물 도구의 공동 사용.
HIV의 위험은 또한 약물 사용자 주입에서 기하 급수적으로 증가합니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면, 약물을 주사하는 HIV 감염자의 약 75 %도 C 형 간염을 앓고 있습니다.
오피오이드 위기가 HIV 발생률을 높이는 방법
오피오이드 및 HCV 전송
C 형 간염은 대부분의 사용자가 공유 바늘이나 약물 주입에 사용되는 기타 장비에 의해 감염되는 혈액 매개 질환입니다. CDC는 최근 새로운 감염이 급증한 것은 처방 오피오이드의 구강 남용에서 오피오이드와 헤로인 주사로 전환 한 젊은 백인 청소년의 증가를 반영한 것이라고보고합니다.
오피오이드와 헤로인
아편 유사 제와 헤로인은 약물 사용자를 주사하여 일반적으로 남용되는 약물로, 둘 다 화학적으로 유사하고 비슷한 수치를 생성합니다. 따라서 사용자가 두 약물을 모두 남용하는 것은 드문 일이 아닙니다.
2014 년 연구 JAMA 정신과 헤로인 사용자의 약 80 %가 처음으로 아편 유사 제를 오용했다고보고했습니다 (처방전 아편 유사 제가 헤로인과 같은 "더 단단하고"저렴한 약물에 대한 관문 약물 역할을 함을 시사 함). 아편 유사 제 치료 프로그램은 헤로인이 아편 유사 제로 이동하기 전에 남용한 첫 번째 약물이라고보고했습니다 (종종 옥시코돈과 같은 약물은인지 된 부정적인 영향이 적 으면서 더 "호감이가는"것으로 간주되기 때문입니다).
위험에 처한 여성
일반적으로 남성이 여성보다 약물을 남용 할 가능성이 더 높지만 오피오이드 전염병은 독특합니다. 국립 약물 남용 연구소에 따르면 여성은 불안이나 긴장과 같은 의학적 상태를 스스로 치료하기 위해 처방 오피오이드를 오용 할 가능성이 훨씬 더 높습니다.
이는 가임기 여성의 C 형 간염 발생률을 증가 시켰을뿐만 아니라 임신 중 산모에서 아이로 HCV 전파율을 증가 시켰습니다.
CDC의 2016 년 연구에 따르면 2011 년과 2014 년 사이에 가임기 여성의 HCV 감염률은 주사 약물 사용으로 인해 22 % 증가한 반면 HCV에 감염된 산모에게서 태어난 영아의 수는 68 % 증가했습니다.
여성에서 C 형 간염의 차이점전염병의 변화하는 얼굴
1990 년대 이전에 C 형 간염은 당시 열악한 의료 행위로 인해 감염되었을 가능성이있는 베이비 붐 세대에서 주로 나타났습니다. C 형 간염 바이러스는 1989 년에 공식적으로 확인되었으며, 미국 혈액 공급에서 HCV의 정기 검사는 1992 년에 시작되었습니다.
오늘날 약물을 주사하는 사람들은 미국에서 새로운 HCV 감염의 69 % 이상을 차지하고 전체 HCV 감염의 78 %를 차지합니다.
의심 할 여지없이, 주사 약물 사용자의 HCV 위험을 줄이는 가장 큰 도전은 높은 재 감염률입니다. 연구 결과는 다양하지만 약물 재발 후 최대 11 %가 재감염되는 반면, 약물을 주사하는 남성과 성관계를 가진 남성의 26 % 이상도 재감염 될 것이라고 제안하는 일부가 있습니다.
현재의 약물 복용 행동이 억제되지 않는 한, HCV 치료 및 위해 감소 노력의 효과가 심각하게 손상 될 수 있습니다.
C 형 간염이 있는지 확인하는 방법
약물을 주사하는 사람은 C 형 간염에 걸릴 위험이 가장 높으므로 감염 여부를 확인하기위한 검사를받지 않아야합니다. 이것은 현재 주사 약물 사용자 또는 과거에 약물을 주사 한 적이있는 사람들 모두에게 해당됩니다.
만성 C 형 간염 감염은 종종 증상이 없지만 수년 및 수십 년에 걸쳐 조용히간에 손상을 입혀 간 흉터, 간경화, 간부전 및 암 위험 증가로 이어질 수 있습니다. C 그들을 보거나 증상을 확인함으로써; HCV 검사 만이 질병을 진단 할 수 있습니다.
2020 년 3 월 현재 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)는 18 ~ 79 세의 모든 성인에 대해 HCV 검사를 권장합니다. 또한 CDC는 2020 년 4 월 지침을 업데이트하여 모든 성인과 임산부에 대한 검사를 권장합니다.
이전에 USPSTF는 감염 위험이 높은 사람에 대한 HCV 검사를 권장하고 1945 년에서 1965 년 사이에 태어난 성인에 대한 일회성 검사를 승인했습니다. 태스크 포스는 새롭고 매우 효과적인 C 형 간염 약물의 도입을 고려하여 부분적으로 권장 사항을 업데이트했습니다. .
혈액 내 HCV 항체를 선별하는 빠른 검사가 있습니다. (항체는 병리학자가 바이러스를 식별하는 데 사용하는 질병에 반응하여 면역계에서 생성되는 단백질입니다.) 검사는 실험실 기술자없이 현장에서 수행 할 수 있으며 약 20 분 안에 결과를 확인할 수 있습니다.
음성 검사 결과는 감염되지 않았 음을 의미하고 양성 결과는 HCV 항체가 검출되었음을 의미합니다. 빠른 테스트는 매우 민감하지만 위양성 결과의 위험이 있습니다. 정확한 진단을 보장하기 위해, 빠른 검사 결과가 양성이면 확인 검사 (효소 연결 면역 분석 (EIA) 검사 또는 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 검사)가 수행됩니다. 이 2 단계 접근 방식에 따라 오 탐지 가능성은 거의 없습니다.
HCV 검사 외에도 주사 약물 사용자는 감염 위험이 증가하므로 HIV 및 B 형 간염 바이러스 (HBV) 검사를받는 것이 좋습니다.
C 형 간염 진단 방법주사 약물 사용자의 치료
양성 검사 결과가 확인되면 추가 검사 및 치료를 위해 적절한 클리닉 또는 의료 종사자에게 전달됩니다. 검사에는 간 기능 검사와 간 상태를 평가하기위한 초음파가 포함됩니다. 의사는 또한 올바른 약물 치료를 제공 할 수 있도록 바이러스의 유전형 (유전형)을 결정합니다.
최근 몇 년 동안 직접 작용 항 바이러스제 (DAA)라고하는 매우 효과적인 수많은 약물이 만성 C 형 간염 감염 치료에 승인되었으며, 치료 후 12 ~ 24 주 만에 최대 99 %의 치료율을 제공합니다. .
만성 HCV 감염의 바이러스 학적 증거가있는 모든 환자는 치료를 위해 고려되어야합니다. 이는 6 개월 동안 검출 가능한 HCV 바이러스 수준을 가진 환자를 의미합니다. 기대 수명이 12 개월 미만인 사람은 치료 대상으로 간주되지 않을 수 있습니다.
약물을 주사하는 사람들의 C 형 간염 치료에는 지장이 없습니다. 치료를 위해서는 높은 수준의 약물 고착이 필요하지만 아편 중독이 있다고해서 치료에서 제외되거나 사용자가 치료를 고수 할 수 없다는 것을 암시하지도 않습니다.
사실, 구형 C 형 간염 약물에 비해 신세대 DAA는 오피오이드 약물 사용자에게 이상적입니다. 이들은 부 프레 노르 핀 또는 메타돈 (아편 중독 치료에 일반적으로 사용되는 두 가지 약물)과 함께 처방 될 수 있으며 상호 작용이나 용량 조정이 필요합니다.
그럼에도 불구하고 많은 의사들은 순응도 문제뿐만 아니라 활성 약물 사용자 (특히 젊은 사용자)의 높은 정신 질환 비율로 인해 치료 시작을 꺼려합니다.
이를 위해 임상의, 심리학자 및 중독 전문가로 구성된 다 분야 팀이 개인의 치료 시작 준비 상태를 평가해야 할 수 있습니다. 현재의 증거는 현재 약물 사용자들 사이에서도 결과가 일반적으로 좋다는 것을 시사합니다.
2017 년 리뷰에 따르면 세계Journal of Gastroenterology, 주사 약물 사용은 HCV 치료율 감소와 관련이 없으며 치료 결정은 사례별로 내려야합니다.
C 형 간염 치료 방법예방 및 피해 감소
음성 HCV 진단을 받았다고해서 분명한 것은 아닙니다. 감염되지 않은 것은 사실이지만 C 형 간염, HIV, B 형 간염 및 기타 혈액 매개 질병의 위험이 높습니다. 약물을 주사하면 멸균되지 않은 바늘로 인한 심각한 세균 감염과 약물 과다 복용 및 사망의 위험이 있습니다.
이러한 위험을 완화하기 위해 의료 서비스 제공자는 관리 된 오피오이드 약물 사용부터 오피오이드 치료 및 금욕에 이르기까지 위해 감소 전략에 대해 상담 할 것입니다. 위해 감소는 사람이 적극적으로 치료를 받고 있는지 여부에 관계없이 위험을 줄이는 데 도움이되는 비 판단적이고 비 강제적 인 접근 방식입니다.
오피오이드 치료
약물 사용을 중단하여 C 형 간염에 걸리거나 전염되는 것을 방지하는 가장 좋은 방법입니다. 이것이 항상 쉬운 것은 아니지만, 오피오이드 치료는 항상 옵션으로 고려되어야합니다. 치료에 대한 다양한 접근 방식이 있으며, 그 중 상당수는 Affordable Care Act의 조항에 따라 Medicaid, Medicare 또는 민간 건강 보험을 통해 저렴한 비용으로 또는 무료로 제공됩니다.
가까운 치료 센터를 찾으려면 의료 서비스 제공자에게 문의하거나 물질 남용 및 정신 건강 서비스국 (SAMHSA)에서 제공하는 온라인 로케이터를 사용하십시오.
기타 피해 감소 전략
건강 전문가들은 마약 중독에 대한 유일한 접근 방식으로 금욕을지지하는 것이 비현실적임을 인식합니다. 위해 감소 원칙에 따라 약물 사용이 우리 세상의 일부라는 사실을 받아들이고이를 무시하거나 비난하기보다는 그 피해를 최소화하는 것이 중요합니다.
이를 위해 주사 약물 사용의 피해를 줄이는 것으로 알려진 몇 가지 전략이 있습니다.
- 주사기 서비스 프로그램을 찾으십시오. 주사 바늘 교환이라고도하는 주사기 서비스 프로그램 (SSP)은 사람들이 무균 주사 바늘과 주사기를 무료로 받고 사용한 주사기를 안전하게 폐기 할 수있는 주 및 지역 프로그램입니다. 북미 주사기 교환 네트워크 (NASEN)는 가까운 SSP를 찾을 수있는 온라인 로케이터를 제공합니다.
- 바늘을 공유하지 마십시오. 덜 이상적으로는 SSP를 사용할 수없고 멸균 주사 바늘에 접근 할 수없는 경우 주사 바늘을 공유하지 않도록 모든 노력을 기울여야합니다.
- 주입 장비를 살균하는 방법을 알아보십시오. 바늘, 주사기, 밥솥 및 기타 약물 도구는 최대 강도의 표백제 (물 없음)로 세척하고 깨끗한 물로 헹굴 수 있습니다. 이것은 HCV 또는 HIV의 위험을 완전히 지우지는 않지만 상당히 줄일 수 있습니다. (표백제는 물이나 면화를 청소하는 데 사용할 수 없으며 재사용해서는 안됩니다.)
- HBV 예방 접종을 받으십시오. B 형 간염은 HBV 백신으로 예방할 수 있습니다. 안타깝게도 C 형 간염에 대한 백신은 없습니다.
- HIV를 예방하기 위해 HIV 노출 후 예방 (PEP)을 복용하십시오. HIV를 예방할 수있는 백신은 없지만 감염 위험을 줄일 수있는 HIV 노출 후 예방 (PEP)이라는 정제가 있습니다.
미래 전략
2018 년 1 월, 미국 최초의 합법적 인 안전 주사 부위 (SIS)가 필라델피아에 문을 열었으며 약물을 안전하게 주사 할 수있는 의료 감독 시설을 제공합니다. 다른 국가에서 HCV 감염을 줄이는 데있어 입증 된 효과에도 불구하고이 개념은 연방 또는 주 입법자의 지원이 거의없는 미국에서 여전히 급진적 인 것으로 간주됩니다.
연방 법원은 2019 년에 필라델피아 프로그램이 1970 년 규제 물질 법을 위반하지 않았으며 뉴욕시, 보스턴, 샌프란시스코, 시애틀, 덴버 및 버몬트와 같은 도시에서 12 개 이상의 제안 된 사이트를위한 길을 닦았다 고 판결했습니다. 및 델라웨어.