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Oral Cancer Foundation에 따르면 미국에서 매일 약 132 명이 구강암 진단을받습니다. 아마도 어떤 사람이 의심스러운 것을 드러내는 정기 의사, 치과 또는 자기 구강 검사를 받거나 증상 일 수 있습니다. , 치유되지 않는 통증이나 지속적인 인후통과 같이 우려를 불러 일으 킵니다. 어떤 경우이든 구강암의 진단 과정은 일반적으로 두경부 검사, 내시경 검사, 생검 및 구강 확산을 확인하고 결정하기위한 영상 검사를 포함하는 이비인후과 (ENT) 의사를 방문하는 것으로 시작됩니다. 암.자가 시험
구강암에 대한 공식적인 선별 검사는 없지만 미국 구강 악안면 외과 의사 협회 (American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons)와 같은 많은 전문가 및 전문가 그룹은 정기적 인 구강자가 검사를 권장합니다.
자가 검진의 요점은 구강암이 퍼지기 전에 조기에 발견하여 치료 및 치료가 더 어려워지는 것입니다.
자가 검사를 수행하기 위해 취할 수있는 단계는 다음과 같습니다. 물론, 비정상적인 덩어리 나 쉽게 출혈하는 궤양과 같은 의심스러운 것이 발견되면 반드시 ENT 의사에게 전화하여 즉시 예약을하십시오.
- 1 단계: 밝은 빛으로 거울을보고 틀니를 제거합니다.
- 2 단계:아래턱 아래를 포함하여 얼굴과 목에서 돌출, 덩어리, 성장, 염증 또는 한쪽으로 고립 된 피부색의 변화가 있는지 검사하십시오. 손가락의 패드를 사용하여 목의 측면과 앞쪽을 눌러 융기, 림프절 부기 및 압통을 찾습니다.
- 3 단계 : 아랫 입술을 아래로 당기고 윗입술을 위로 당겨 입술과 잇몸 앞쪽의 염증이나 색 변화를 확인합니다. 엄지와 집게 손가락을 사용하여 윗입술과 아랫 입술과 잇몸을 부드럽게 눌러 덩어리 나 질감 변화를 확인합니다.
- 4 단계 : 각 뺨을 당겨서 (내부 표면을 볼 수 있도록) 붉은 반점 (적혈구 판증이라고 함)과 흰색 반점 (백반증이라 함) 인 전암 병변을 찾습니다. 엄지와 검지 사이에 수표의 양쪽을 잡고 부드러워 진 부분이나 성장 부위를 누르십시오.
- 5 단계 : 머리를 뒤로 젖히고 입을 벌려 덩어리가 있는지 확인하고 누르십시오. 지역의 색상이 다른지 자세히 살펴보십시오.
- 6 단계 : 혀를 당겨 모든 표면을 검사하고 덩어리 나 색 변화를 찾습니다. 부종이나 질감의 변화를 느끼기 위해 입 바닥을 포함하여 혀를 누르십시오.
신체 검사
두경부 검사는 ENT 의사 또는 가정의 나 치과 의사가 일상적인 건강 관리 방문 중에 수행 할 수 있습니다. 두경부 검사 중에 의사 나 치과의 사는 모든 표면을 가장 잘 시각화하기 위해 빛과 입 거울로 입안을 들여다 볼 것입니다. 또한, 그는 덩어리 나 부기 또는 압통 부위에 대해 입안에서 (장갑을 낀 손가락을 사용하여) 느낄 것입니다. 의사는 또한 구강암 (존재하는 경우)이 퍼지기 시작했다는 신호일 수있는 림프절 비대가 있는지 목을 눌러 확인합니다.
절차
구강암의 가능한 사례를 평가하는 과정에서 사용할 수있는 절차에는 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 내시경 검사로 일부 경우에만 사용할 수 있고 다른 하나는 공식 진단에 필요한 생검입니다.
내시경
이비인후과 의사는 두경부 검사 외에도 목을 더 잘 검사하기 위해 내시경을 시행 할 수 있습니다. 내시경 검사를하는 동안 이비인후과 의사는 얇고 유연한 도구를 입에 넣고 목 아래로 밀어 넣습니다. 내시경이라고하는이 기기는 팁에 카메라와 조명이있어 보이지 않는 영역을 시각화 할 수 있습니다.
때때로 범 내시경이라고하는보다 광범위한 내시경 절차가 필요합니다. 범 내시경은 여러 유형의 내시경을 사용하여 입, 목, 후두, 코, 심지어 식도 및 / 또는 기관의 모든 부분을 시각화합니다. 이 절차의 복잡성으로 인해 일반적으로 수술실에서 전신 마취하에 수행됩니다.
생검
구강암 진단을 확인하기 위해 이비인후과 의사는 해당 부위의 생검 (조직 샘플)을 채취해야합니다. 그런 다음 병리학 자라는 의사가 현미경으로 조직 샘플을 분석합니다. 병리학자가 암세포가 존재한다고 결론을 내리면 생검에서 인유두종 바이러스 (HPV)의 존재 여부를 검사합니다.
암 병기 결정 (질병의 정도를 설정)하고 최선의 치료 과정을 결정하는 데 중요한 HPV 검사 외에도 목에있는 하나 이상의 림프절에 대한 미세 바늘 흡인 (FNA) 생검을 수행 할 수 있습니다.
FNA 동안 의사는 주사기라고하는 투명한 튜브에 부착 된 얇은 바늘을 림프절에 삽입합니다. 그런 다음 의심스러운 영역에서 세포를 빨아들이거나 흡인합니다. 이 세포는 현미경으로 면밀히 검사됩니다.
이미징
구강암 진단이 내려지면 다음과 같은 영상 검사를 통해 암의 단계를 정의합니다.
- 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 : 회전 기계를 사용하는 CT 스캔은 일반 X- 레이보다 신체의 장기와 조직에 대한 더 자세한 이미지를 제공합니다. CT 스캔을 통해 의사는 두경부 부위에서 암이있는 위치와 암이 인근 조직, 림프절 또는 폐와 같은 먼 기관으로 성장했는지 여부를 시각화 할 수 있습니다.
- 자기 공명 영상 (MRI) : MRI 스캔은 전파와 자기장 (방사선 아님)을 사용하여 신체의 상세한 이미지를 제공합니다. CT 스캔에 비해 MRI는 혀암과 머리와 목의 표면 종양을 평가하는 데 더 유용 할 수 있습니다.
- 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔 : PET 스캔 중에 방사성 추적자가 설탕에 부착되어 혈류에 주입됩니다. 그런 다음 PET 스캔 침대에 가만히 누워 있으면 특수 카메라가 전신 사진을 찍습니다. 암세포는 건강한 세포보다 당을 더 빠르게 대사하기 때문에 암이 퍼지는 영역은 높은 방사능으로 인해 "빛을 낼 것"입니다. PET 스캔은 CT 스캔 (PET / CT라고 함)과 결합 될 수 있습니다.
각색
구강암의 단계를 정의하는 것은 환자의 치료 계획을 결정하고 그 결과를 예측하는 데 필수적입니다 (예후라고 함).
HPV 상태
암이 구인두 (혀와 편도선의 기저부를 포함하는 인후의 등 및 중간 부위) 내에있는 경우, 병기 결정 과정의 첫 번째 단계는 암이 HPV 양성인지 음성인지 확인하는 것입니다. HPV 양성 구강 인 두암은 종양이 단백질 p16을 너무 많이 복사 (과발현이라고 함)를 만든다는 것을 의미합니다. HPV 음성 구인 두암은 종양이 p16을 과발현하지 않음을 의미합니다. 전반적으로 HPV 양성 구강 인두 암은 HPV 음성 구강 인두 암보다 예후가 더 좋습니다.
암의 HPV 상태가 결정되면 (구인두 내에있는 경우) 암의 단계는 AJCC (American Joint Committee on Cancer) TNM 시스템을 기반으로 액세스됩니다.
AJCC 시스템은 세 가지 주요 매개 변수를 사용합니다.
- 종양 (T) : 암의 크기와 암이 퍼진 조직 (있는 경우)을 설명합니다.
- 림프절 (N) : 암이 주변 림프절로 퍼 졌는지 여부를 설명합니다.
- 전이 (M) : 암이 폐와 같은 신체의 먼 기관으로 퍼 졌는지 여부를 설명합니다.
암의 단계를 정의하기 위해 TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1) 뒤에 숫자가 배치됩니다. 숫자가 높을수록 암이 더 진행되었음을 나타냅니다. 예를 들어, 지정 T1은 암 크기가 2cm 이하임을 의미합니다. T2는 암이 2 센티미터보다 크지 만 4 센티미터보다 작다는 것을 의미합니다.
문자 / 숫자 코드는 표준 차트를 사용하여 전체 단계 (I, II, III, IV)로 변환됩니다. 예를 들어, 암이 2cm 미만이고 림프절이나 먼 기관으로 퍼지지 않았 음을 의미하는 T1N0M0 암은 AJCC 1 기 암입니다.
병리학 대 임상 단계
AJCC 시스템은 병리학 적 (수술 단계라고도 함) 및 임상 단계의 두 가지 단계 시스템을 사용한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
수술로 제거 된 암 조직을 검사하기 때문에 병리학 적 검사는 수술 중에 결정됩니다. 수술을받은 환자 (대부분) 만 병리학 적 단계를받습니다. 모든 환자는 신체 검사, 내시경 검사, 생검 및 영상 검사 결과를 기반으로 한 임상 단계를 거칩니다.
HPV 양성 구강 인두 종양에 대한 별도의 병리학 적 및 임상 적 TNM 병기 그룹화 시스템 (문자 / 숫자 코드)이 있지만 HPV 음성 구강 인 두암 또는 구강암 (입술, 볼, 잇몸 포함)에 대한 병기 그룹은 구분되지 않습니다. 혀의 앞쪽 2/3, 입의 바닥과 지붕).
아래 요약은 HPV 양성 구강 인 두암에 대한 병리학 적 병기뿐만 아니라 HPV 음성 구강 인 두암 및 구강암에 대한 병기 결정입니다.
HPV 양성 스테이징
- 스테이지 1: 암이 4 센티미터 이하이고 하나 이상의 림프절로 퍼질 수 있습니다 (4 개 이하)
- 2 단계 : 종양은 4 센티미터 이하이지만 5 개 이상의 림프절로 퍼졌습니다. 또는 종양이 4 센티미터보다 크거나 후두개 설측 표면까지 확장되었거나 후두 (성대를 수용하는 기관)와 같은 국소 구조를 침범했지만 최대 4 개의 림프절까지만 퍼졌습니다 ( 만약에 어떠한)
- 3 단계 : 종양이 4cm 이상이거나 후두개 설측 표면까지 확장되었거나 후두와 같은 국소 구조를 침범하여 5 개 이상의 림프절로 퍼졌습니다.
- 4 단계 : 암은 폐나 뼈와 같은 먼 기관으로 퍼졌습니다.
HPV 네거티브 스테이징
- 스테이지 1:암은 2cm 이하이며 입이나 목에 남아 있습니다. 림프절로 퍼지지 않았습니다.
- 2 단계 : 암의 크기는 2 ~ 4 센티미터이지만 인근 림프절로 퍼지지 않았습니다.
- 3 단계 : 암이 4 센티미터보다 크지 만 림프절로 전이되지 않았거나, 암이 크기에 관계없이 암의 같은쪽에있는 하나의 림프절로 전이되었습니다 (림프절은 3 센티미터 이하).
- 4 단계: 종양이 중등도의 국소 질환 (암이 후두와 같은 국소 구조를 침범 함)이거나 매우 진행성 (암이 두개골 기저와 같은 구조를 더 침범 함)이 0, 1 또는 다중 림프로 퍼 졌는지 여부에 관계없이 결절 또는 종양이 크기에 관계없이 하나 이상의 림프절 (3 센티미터 이상)으로 퍼졌습니다. 결절 외 확장 (ENE)의 증거가 없으므로 깊은 근육이나 피부 침범이 없습니다. 림프절 외 확장 또는 전이성 암의 존재는 암이 폐와 같은 먼 기관으로 퍼졌다는 의미이기도합니다.
구강암
- 스테이지 1:암은 2cm 이하이고 침범 깊이는 5mm 이하입니다. 림프절로 퍼지지 않았습니다.
- 2 단계 : 암은 2cm 이하이고 침범 깊이는 5 ~ 10cm 사이이거나 암의 크기는 2 ~ 4cm이고 침습 깊이는 10mm 이하입니다. 인근 림프절로 퍼지지 않았습니다.
- 3 단계 : 암은 4cm보다 크거나 침윤 깊이가 10mm보다 크며 암의 같은쪽에있는 림프절이나 하나의 림프절로 퍼졌습니다. 또는 암이 4cm 미만이고 침윤 깊이가 10mm 미만이고 림프절 외 암이 확장되지 않은 암의 같은쪽에있는 3cm 이하의 림프절로 퍼졌습니다.
- 4 단계: 종양이 0, 1 또는 다중 림프절로 퍼 졌는지 여부에 관계없이 중등도 또는 매우 진행된 것으로 간주됩니다 (암이 국소 구조를 침범했습니다). 대안 적으로, 종양은 임의의 크기 일 수 있고 암은 림프절 외 암 확장이있는 3cm 이하 또는 결절 외 암 확장이없는 3cm보다 큰 하나 이상의 림프절로 퍼졌습니다. 6cm 이상의 림프절, 3 센티미터 이상의 림프절에서 림프절 외로 확장 된 암 또는 원격 전이성 암 (예 : 폐와 같은 먼 기관으로의 암 확산)의 존재도 4 단계입니다.
차동 진단
구강 내벽 내에 비정상적으로 나타나는 반점, 궤양 또는 병변과 관련하여 많은 가능한 진단이 있습니다. 이러한 진단은 일반적인 구내염 (아프 타스 궤양이라고 함)에서 콕 사키 또는 단순 포진 바이러스 감염,자가 면역 문제 (예 : 베체트 병 또는 홍 반성 루푸스)에 이르기까지 다양합니다.
어떤 경우에는 의사가 병력과 신체 검사만으로 진단을 내릴 수 있습니다.
예를 들어, 구강암에 대한 위험 요소가없고 고전적으로 나타나는 구내염이있는 사람은 통증 완화를 위해 구내염에 Orabase (벤조 카인)를 바르는 것과 같은지지 요법을 시도하고 궤양이 1 ~ 2 주 이내에 낫지 않으면 클리닉
의사가 병력 및 신체 검사를 통해 진단을 결정할 수 없거나 암이 의심되는 경우 (예 : 구강 출혈 또는 지속적인 궤양) 정확한 진단을 보장하기 위해 조직 샘플이 중요합니다. 구강암 또는 전암과 매우 유사한 양성 병변도 확인을 위해 생검이 필요할 수 있습니다. 이러한 병변 중 일부는 다음과 같습니다.
- 아말감 문신
- Fordyce 명소
- 점막
구강 병변과 마찬가지로 일부 혀 이상은 병력과 외모만으로 진단 할 수 있습니다.
다른 혀 상태는 진단을 확인하기 위해 혈액 검사 또는 생검과 같은 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 혀가 부드럽고 빨간색이나 분홍색 배경에 매끄럽고 광택이있는 위축성 설염은 단일 혈액 검사로 진단 할 수있는 비타민 B12 결핍과 관련이 있습니다.
구강암에 대한 치료 옵션은 무엇입니까?