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Medicare를 처음 사용하거나 Medicare 공개 등록 기간 (10 월 15 일-12 월 7 일) 동안 플랜을 변경하려는 경우 중요한 결정을 내릴 수 있습니다. Original Medicare 또는 Medicare Advantage가 귀하에게 적합한 선택입니까? 귀하의 선택을 이해하려면차이점
Original Medicare는 1965 년 Social Security Amendments에 의해 처음 제정 된 Medicare의 일부인 Part A와 Part B를 의미합니다. 종종 전통적인 Medicare로 간주됩니다. 이 프로그램은 민간 보험 회사와 달리 연방 정부에서 운영합니다.
간단히 말해서, 파트 A는 병원에서받는 입원 치료, 전문 요양 시설 (SNF) 입원 후 입원, 위치에 관계없이 호스피스 치료 및 제한된 수의 가정 건강 서비스를 보장합니다.
파트 B는 의사 방문에서 혈액 검사, 시술 및 X- 레이에 이르기까지 대부분의 모든 것을 다룹니다. 제한된 수의 약품이 파트 B에 의해 보장되지만 Original Medicare는 일반적으로 병원 외부에서 처방약 보장을 제공하지 않습니다. 환자는 의약품 보장을 위해 별도의 파트 D 처방약 플랜을 찾아야합니다.
메디 케어 어드밴티지 (파트 C)는 1997 년 균형 예산 법 (Balanced Budget Act of 1997) 때까지 존재하지 않았습니다. 이것은 오늘날 우리가 알고있는 프로그램으로 발전하기 전에 처음으로 메디 케어 + 초이스로 알려졌습니다. 파트 C는 파트 A와 파트 B가하는 모든 것을 다루지 만 추가 혜택도 제공 할 수 있습니다. 일부 Medicare Advantage 플랜에는 Part D 처방약 혜택도 포함됩니다.
Medicare Advantage는 연방 정부가 아닌 민간 보험 회사에서 운영합니다. 메디 케어 신탁 기금의 지출을 줄이기 위해 정부는 치료 비용을 민간 부문으로 옮기려고했습니다. 보험 회사는 정부와 메디 케어 어드밴티지 프로그램에 가입하기로 계약하고, 정부는 가입하는 각 수혜자에 대해 월별 급여를 플랜에 지불합니다. 그 금액은 건강 및 위험 요인에 따라 달라집니다. 보험 회사는 그 돈을 그들이 적합하다고 생각하는 방식으로 지출합니다.
Original Medicare 또는 Medicare Advantage 플랜을 선택해야합니까?
Original Medicare의 장점
2018 년에는 5 천 9 백만 명 이상의 사람들이 Medicare에 가입했습니다. 4 천만 명의 수혜자들이 의료 요구를 위해 Original Medicare를 선택했습니다.
광범위한 공급자 네트워크에 대한 액세스 : Original Medicare에는 전국적인 의료 제공자 네트워크가 있습니다. 무엇보다도이 네트워크는 Medicare Advantage와 같이 귀하가 거주하는 지역에 따라 제한되지 않습니다. Medicare를받는 의사를 선택하기 만하면됩니다. 배정을 수락하는 의사를 찾으면 매년 발표되는 Medicare 요금표에도 동의하는 것입니다. 즉, 예방 서비스를 무료로 제공 할 수 있으며 Medicare에서 권장하는 것보다 더 많이 청구 할 수 없습니다.
메디 케어를받는 의사가 있지만 배정을 받아들이지 않는 의사가 있음을 명심하십시오. 메디 케어가 권장하는 것보다 최대 15 % 더 많은 특정 (심지어 모든) 서비스에 대해 제한 요금을 부과 할 수 있습니다. 해당 지역의 메디 케어 제공자를 찾으려면 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서 제공하는 검색 엔진 인 의사 비교를 확인하십시오.
Medigap 플랜으로 보완 할 수있는 능력 : 대부분의 사람들은 무료로 파트 A 보험료를 받지만 (자신 또는 배우자가 메디 케어 과세로 10 년 동안 일한 경우) 모든 사람은 연간 소득을 기준으로 파트 B 보험료가 부과됩니다. 고려해야 할 공제액, 공동 보험 및 코 페이도 있습니다. 각 입원에 대해 파트 A는 공동 보험료를 부과하고 비 병원 진료의 경우 파트 B는 각 서비스에 대해 80 % 만 지불하므로 귀하는 본인 부담금 20 %를 지불해야합니다.
이러한 비용은 특히 누군가가 만성 질환을 앓고 있거나 새로운 질병으로 진단받은 경우 빠르게 합산 될 수 있습니다. 여기에서 Medigap 플랜이라고도하는 Medicare Supplement 플랜이 작동 할 수 있습니다. 이 보충 플랜은 의료 서비스를 직접 보장하지는 않지만 Original Medicare가 테이블에 남겨둔 비용 (예 : 공제액, 공동 부담금, 공동 부담금, 심지어 외국에서 응급 치료까지도)을 지불하는 데 도움이됩니다. 해당 지역에서 이용 가능한 플랜을 찾으려면 Medicare.gov를 방문하십시오. Medicare Advantage 플랜과 동시에 Medigap 플랜을 가질 수 없음을 명심하십시오.
Medicare 저축 프로그램에 대한 자격 : Medigap 플랜은 모든 사람에게 저렴한 옵션이 아닐 수 있습니다. Original Medicare 비용을 지불하는 데 어려움을 겪는 사람들을 위해 Medicare Savings Program도 도움이 될 수 있습니다. 파트 A 보험료와 파트 B 공제액, 공동 보험, 공동 부담금 및 보험료를 지불하는 데 도움이되는 4 가지 플랜이 있습니다. 연방 정부는 이러한 프로그램에 대한 자격을 결정하기 위해 귀하의 연간 소득과 자산을 검토 할 것입니다. 주 Medicaid 사무소에 연락하거나 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048)로 전화하여 신청하십시오. 온라인으로 신청서를 다운로드 할 수도 있습니다. Original Medicare에 가입 한 사람 만 이러한 프로그램에 가입 할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
Medicare Advantage의 장점
전체 Medicare 수혜자 중 3 분의 1 인 거의 2 천만 명의 미국인이 2018 년에 Medicare Advantage 플랜에 등록되었습니다.
확장 된 범위 옵션 : Original Medicare가 필요한 모든 비용을 지불하지 못할 수도 있다는 사실은 종종 사람들을 놀라게합니다. 많은 사람들이 나이가 들어감에 따라 필요한 일반 항목 및 서비스 (예 : 교정 렌즈, 의치, 보청기 및 장기 요양원 간호)는 보장되지 않습니다. 반면 Medicare Advantage 플랜은 플랜에 추가 혜택을 추가 할 수 있습니다. 전통적으로 여기에는 직접 건강과 관련된 서비스가 포함되었습니다. 2020 년에 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 직접 건강과 관련이 없지만 다른 사람의 건강에 영향을 미칠 수있는 항목을 포함하도록 이러한 혜택을 확대 할 것입니다. 예를 들어 일부 메디 케어 어드밴티지 플랜은 사람들을 의사에게 데려 가기 위해 차량 공유 서비스를 제공 할 수 있습니다. 약속을 잡거나 집에서 식사 배달 서비스를 연장 할 수 있습니다. 이러한 새로운 혜택은 특정 만성 질환이있는 사람들에게 적용됩니다.
외국에서의 응급 치료 : 지적 할만한 추가 혜택 중 하나는 외국에서의 응급 치료입니다. Original Medicare는 미국 국경을 따라받은 응급 치료, 미국 항구에서 6 시간 이내의 유람선, 알래스카와 미국 대륙 간 직접 여행에 대해 보장하지만 해외 여행은 보장되지 않습니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜은 그 범위를 추가 혜택 중 하나로 확장 할 수 있습니다. 그렇기 때문에 Medigap 플랜은 해외 여행시 응급 치료에 대한 보장을 추가 할 수도 있습니다. 수혜자는 Medigap 플랜이있는 Original Medicare 또는 Medicare Advantage 플랜만으로 여행 요구 사항에 대해 더 나은 보장을 제공할지 결정해야합니다.
최대 지출 한도 : Affordable Care Act는 개인 건강 플랜이 본인 부담 지출에 한도를 설정하도록 요구했습니다. 이것은 민간 보험이 수혜자를 이용하지 못하도록 막기 위함이었습니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜의 경우 이러한 한도는 HMO (Health Maintenance Organization) 플랜에 가입되어있는 경우 네트워크 내 서비스에 대해 $ 6,700으로 설정되고, 선호 제공자 조직에 가입 할 때 결합 된 네트워크 내 / 외부 서비스에 대해 $ 10,000로 설정됩니다 ( PPO) 계획. Original Medicare에서 보장하지 않는 서비스와 마찬가지로 월 보험료는 해당 금액에서 제외됩니다. 불행히도 이는 보충 혜택에 대한 지출이 귀하의 한도에 포함되지 않음을 의미합니다. Medicare Advantage 플랜에 포함되어 있더라도 처방약에 대한 지출도 별도로 고려됩니다. 본인 부담 비용으로 전액을 지출 한 후에는 귀하의 Medicare Advantage 플랜이 연중 남은 기간 동안 추가 비용을 부담합니다. Original Medicare에는 본인 부담금 한도가 없습니다.
선택하기
메디 케어 어드밴티지에 가입했다는 이유만으로 파트 B 보험료를 지불 할 수 있다고 생각하지 마십시오. Part B 보험료를 계속 지불하고 Medicare Advantage 플랜에 대해 월 보험료를 지불 할 수도 있습니다. 일부 플랜은 보험료가 없습니다.
재정적 인 이유로 Original Medicare와 Medicare Advantage 중에서 선택할 수 있지만 특정 건강 관리 서비스에 대한 액세스를 고려할 수도 있습니다. 중요한 것은 내년 계획에 참여하기 전에 각 유형의 메디 케어 간의 차이점을 이해하는 것입니다. 다음 해 Medicare 공개 등록 기간 동안 언제든지 다른 플랜으로 변경할 수 있습니다.
| Original Medicare 대 Medicare Advantage의 장단점 | ||
|---|---|---|
| 오리지널 메디 케어 | 메디 케어 어드밴티지 | |
| 외국에서의 응급 치료 | 매우 제한적 (메디 갭 플랜으로 확장) | 제한된 |
| 메디 케어 저축 플랜 | 적격 | 자격 없음 |
| Medigap 플랜 | 허용됨 | 허용되지 않음 |
| 회로망 | 넓은 | 제한된 |
| Out of Pocket Cap | 아니 | 예 |
| 추가 혜택 | 제공되지 않음 | 제공 |
위의 표는 각 계획의 장단점을 설명합니다. 이러한 요소를 염두에두고 귀하의 필요에 가장 적합한 플랜을 선택하십시오.
Verywell의 한마디
Original Medicare와 Medicare Advantage는 각각 장단점이 있습니다. 이러한 계획의 작동 방식과 차이점을 이해하면 자신에게 가장 적합한 계획을 선택하는 데 도움이됩니다. 귀하가 선택한 플랜이 귀하에게 유리하게 작용하지 않는 경우, 다음 해에 Medicare 공개 등록 기간 동안 언제든지 변경할 수 있습니다.