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본인 부담 비용은 특히 심각한 질병 진단을 받았거나 만성 질환이있는 경우 걱정 스러울 수 있습니다. 이러한 비용은 적절한 치료를받는 데 초점을 맞출 수 있습니다. 안타깝게도 보험 가입자와 무보험 가입자 모두 자신이 감당할 수없는 필요한 의료 서비스를 포기하는 사람들이 많습니다. 2019 년 Gallup-West Health 설문 조사의 데이터에 따르면 4 명 중 1 명이 비용으로 인해 치료를 건너 뛰고 45 %의 사람들이 건강 위기를 겪을 경우 파산을 두려워하는 것으로 나타났습니다.Medicare가 저렴하다고 선전되는만큼 여전히 비용이 많이들 수 있습니다. 연간 공제액, 월 보험료, 공동 보험료 및 코 페이가 합산됩니다. 고맙게도 Medicare는 귀하가 바라는만큼 많지 않더라도 특정 비용에 대한 본인 부담 한도를 적용합니다.
Medicare Advantage 플랜
연방 정부가 운영하는 Original Medicare (파트 A 및 파트 B) 또는 연방 정부가 설정 한 규제 요건에 따라 민간 보험 회사가 운영하는 Medicare Advantage (파트 C)에 등록 할 수 있습니다. Original Medicare가 보장하는 모든 것은 Medicare Advantage에서도 보장되지만, Medicare Advantage는 Original Medicare가 보장하지 않는 서비스에 대한 추가 혜택을 추가 할 수도 있습니다.
Medicare Advantage 플랜에 등록하기로 선택한 경우 해당 플랜에 대한 월 보험료를 지불 할 수 있지만 소득에 따라 2020 년에 $ 144.60에서 $ 491.60까지 정부에 Part B 보험료를 지불해야합니다. , 코 페이 및 공제 금액은 귀하의 건강 플랜에서 설정합니다. 매년 지출에 대한 본인 부담 한도를 설정하기 위해 Medicare Advantage 플랜이 포함 된 민간 건강 플랜을 요구 한 Affordable Care Act에 감사 할 수 있습니다. 이것은 보험 회사가 귀하의 건강에서 이익을 얻는 것을 방지합니다.
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 귀하가 보유한 메디 케어 어드밴티지 플랜의 유형에 따라 치료에 대한 최대 본인 부담금 (MOOP) 한도를 설정합니다. 이러한 제한은 임의적이지 않습니다. 해당 연도에 수혜자가 Medicare 서비스에 지출 할 것으로 예상되는 본인 부담금의 95 %를 반영합니다.
- HMO (Health Maintenance Organization) 플랜의 경우 MOOP는 네트워크 내에서받는 모든 치료에 대해 $ 6,700로 책정됩니다. 네트워크 외 비용에는 상한선이 없습니다.
- PPO (Preferred Provider Organization) 플랜의 경우 MOOP는 네트워크 내 치료에 대해 $ 6,700, 네트워크 내 / 외부 치료에 대해 합산 $ 10,000로 설정됩니다.
- PFFS (Private fee-for-service) 플랜의 경우 결합 된 MOOP는 $ 6,700입니다.
각 보험사는 수혜자의 재정적 부담을 줄이기 위해 해당 한도를 자발적으로 줄일 수있는 옵션이 있습니다. 이것은 더 많은 사람들이 계획에 등록하도록 유도하는 전술이 될 수 있습니다.
모든 본인 부담금이 MOOP에 포함되는 것은 아닙니다. MOOP에는 Original Medicare에서 보장하는 서비스 만 포함됩니다. 즉, 특정 Medicare Advantage 플랜에서 제공하는 추가 혜택은 고려되지 않을 수 있습니다. 또한, 처방약에 지출 한 모든 비용은 별도로 처리되며 플랜의 MOOP에 포함되지 않습니다.
파트 D 처방 계획
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (Centers for Medicare and Medicaid Services)에 따르면 2017 년 메디 케어 파트 D는 1,594 억 달러를, 메디 케어 파트 B는 처방약에 306 억 달러를 지출했습니다. 2018 년 처방약 지출은 전년 대비 2.5 % 증가한 3,350 억 달러입니다. 약물 비용이 인플레이션보다 빠르게 상승함에 따라 Medicare 수혜자들은 본인 부담 지출을 줄이고 자합니다.
독립형 Medicare Part D 처방약 플랜 또는 Part D 보장을 포함하는 Medicare Advantage 플랜 (MAPD 플랜이라고도 함)에 관계없이 이해해야하는 본인 부담 지출 한도가 있습니다.
- 초기 보장 한도 : 이것은 귀하가 처방약 보장의 보장 간격 ( "도넛 구멍")에 도달하기 전에 지출 할 금액입니다. 여기에는 귀하의 공제액, 공동 보험 및 공동 부담금에 지출 한 금액과 Medicare가 귀하의 약품에 대해 지불하는 금액이 포함됩니다. 2020 년이 금액은 $ 4,020로 설정됩니다. 초기 보장 한도에 도달하면 해당 시점까지 훨씬 적은 비용을 지불 했더라도 각 처방약에 대해 25 %를 지불하게됩니다.
- True Out-of-Pocket 임계 값 (TrOOP) : 보장 공백에서 벗어나기 전에 지출하는 금액은 2020 년에 $ 2,300로 설정되어 있습니다. 여기에는 브랜드 또는 제네릭 의약품, 브랜드 제조업체 할인, 브랜드 의약품 보조금 또는 모든 지불에 대해 지불하는 공동 보험 및 코 페이가 포함됩니다. AIDS 지원 프로그램, 인도 보건 서비스 또는 주 의약품 지원 프로그램 (SPAP)에서 만든 의약품에 대해. 초기 보장 한도와 달리 Medicare가 귀하의 약품에 대해 지불하는 금액은 포함되지 않습니다. 최초 보장 한도와이 보장 간격 한도를 합하면 TrOOP가됩니다. 이는 2020 년에 $ 6,350입니다. TrOOP에 도달하면 비용이 제네릭 약품의 경우 $ 3.60, 브랜드 약품의 경우 $ 8.95로 줄어든 재난 보장을받을 수 있습니다.
모든 약물이 이러한 본인 부담금 한도에 포함되는 것은 아닙니다. 모든 약품은 플랜의 처방집에 나열되어야하며, 그렇지 않은 경우 보장 결정에서 플랜의 승인을 받아야합니다. 약을받는 곳도 중요합니다. 귀하의 의약품은 외국에서 구입할 수 없습니다. 요컨대, Medicare 플랜의 네트워크 약국 중 하나에서 구입하거나 네트워크 외부 약국을 사용해야하는 정책 승인 이유가 있어야합니다.
오리지널 메디 케어
대부분의 수혜자는 파트 A 보험료를 무료로받습니다. 이 경우 본인 또는 배우자가 10 년 이상 (40 분기 이상) Medicare 과세 고용으로 시스템에 지불했습니다. 충분한 세금을 내지 않은 사람들은 2020 년에 30 ~ 39 분기 일한 사람들에게는 월 $ 252, 30 분기 미만 일한 사람들에게는 $ 458의 비싼 보험료를 지불하게됩니다. 병원 입원 비용은 60 일 혜택 기간마다 $ 1,408, 61 ~ 90 일 동안 매일 $ 352입니다. 전문 요양 시설에서의 재활 입원은 처음 20 일 동안 무료로 보장되지만 최대 100 일 입원시 하루 $ 176의 비용이 듭니다. 그 후 모든 비용은 수혜자의 책임입니다.
파트 B 보장에는 2020 년에 $ 198의 연간 공제액과 소득에 따라 $ 144.60에서 $ 491.60까지의 월 보험료가 있습니다. 담당 의사가 할당을 수락하는 경우, 즉 연간 Medicare 수수료 일정에 동의하면 대부분의 예방 선별 검사가 무료로 제공됩니다. 그렇지 않으면 메디 케어가 비용의 80 %를 부담하므로 파트 B 공동 보험료 20 %를 지불해야합니다.
안타깝게도 Original Medicare에는 본인 부담금에 대한 한도가 없습니다. 그렇다고 저축 할 방법이 없다는 뜻은 아닙니다. 이러한 비용의 일부를 대신 지불 할 수있는 Medigap 플랜이라고도하는 Medicare Supplement Plan을 이용할 수 있습니다. 많은 경우에 Medigap 플랜의 월 보험료는 귀하가 연중 지불 할 공제액, 공동 보험 및 공동 부담금의 총액보다 훨씬 적습니다. 또한 4 가지 Medicare 저축 프로그램 중 하나를받을 자격이있을 수도 있습니다. 소득 및 자산 기준을 충족하는 경우 파트 A 보험료 및 파트 B 공동 보험, 코 페이, 공제액 및 보험료를 지불 할 필요가 없습니다.
Verywell의 한마디
의료비는 비싸며 메디 케어도 예외는 아닙니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (Centers for Medicare and Medicaid Services)는 메디 케어 어드밴티지 및 메디 케어 파트 D 처방약 플랜에 대한 본인 부담 한도를 설정하여 이러한 비용 부담을 줄이는 것을 목표로합니다. 지출 한도는 선택한 계획 유형에 따라 결정되므로 현명하게 선택하십시오.