골반 탈출 수리

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• 수술
• 잠재적 위험 및 합병증

많은 여성의 경우 탈출증에는 자궁, 질, 방광 및 / 또는 직장의 하강이 포함되어 질 내 "불룩한"감각을 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 기관의 솔직한 돌출이 발생할 수 있습니다. 골반 장기 탈출증은 소변 누출, 변비, 성교 곤란 등의 증상을 유발할 수 있습니다.

복강경 질 확장술은 최소 침습 수술 기법으로, 큰 복부 절개없이 골반저와 그 내용물을 재건 할 수있는 안전하고 내구성있는 방법을 제공합니다.

수술

복강경 colposuspension은 중간 복부에 걸쳐 4 개의 열쇠 구멍 절개를 통해 삽입 된 미세 복강경기구를 사용하여 수행됩니다 (그림 1).

이것은 하부 정중선 (그림 2a) 또는 Pfannenstiel (그림 2b) 복부 절개가 필요한 기존의 개방형 복부 colposuspension과 대조적입니다.

골반 장기 탈출의 경우, 질 지지대가 느슨해져 골반 장기가 돌출됩니다. 복강경 질 확장술의 목표는 열쇠 구멍 절개를 통해 질과 관련 골반 장기를 재 부유하는 것입니다. 특정 상황에서는 동시 자궁 적출술, 방광 정지 또는 직장 수복이 필요할 수 있으며, 모두 질 접근을 통해 수행 할 수 있습니다.

복강경 질 확장술은 Johns Hopkins Bayview Medical Center에서 잘 확립 된 시술이며 간호사, 마취과 의사, 수술실 기술자를 포함한 숙련되고 헌신적 인 복강경 수술 팀의 도움을 받아 수행됩니다.

복강경 colposuspension은 중간 복부에 걸쳐 4 개의 작은 열쇠 구멍 (0.5-1cm) 절개를 통해 수행됩니다 (그림 1). 이 작은 절개를 통해 정밀한 복강경 도구를 삽입하여 해부하고 봉합합니다. 키홀 절개 부 중 하나에 삽입되는 카메라 장치에 부착 된 고출력 텔레스코픽 렌즈를 사용하면 골반 장기를 잘 볼 수 있습니다.

그런 다음 질과 골반 장기를 봉합사와지지 메시 또는 근막 이식편의 조합으로 내부적으로 재현 탁합니다 (그림 3). 필요한 경우, 질 절개를 통해 방광 현탁액, 질 자궁 적출술 및 직장 수복을 동시에 수행 할 수 있습니다. 폴리 카테터 (즉, 방광 카테터)를 배치하여 방광을 배출합니다. 거즈 질 패킹도 시술 끝에 배치됩니다.

복강경 질 확대 술의 수술 시간은 내부 해부학, 골반의 모양, 환자의 체중, 감염으로 인한 골반의 흉터 또는 염증 유무에 따라 환자마다 크게 (3 ~ 5 시간) 다를 수 있습니다. 이전 복부 / 골반 수술.

복강경 질 확장술 중 혈액 손실은 일상적으로 200cc 미만이며 수혈이 거의 필요하지 않습니다.

그림 3. 메쉬 이식편이있는 복강경 질 확기의 개략적 시상면보기.

잠재적 위험 및 합병증

복강경 질 확장술이 매우 안전한 것으로 입증되었지만 모든 수술 절차에서와 같이 위험과 잠재적 인 합병증이 있습니다. 잠재적 위험은 다음과 같습니다.

• 출혈: 개복 수술에 비해이 시술 중 출혈량이 적지 만 수술 중이나 수술 후 수술 후 필요하다고 판단되면 수혈이 필요할 수 있습니다.

• 감염: 모든 환자는 수술 시작 전 요로 또는 절개 부위에 감염 될 가능성을 줄이기 위해 정맥 내 항생제로 치료합니다.

• 인접 조직 / 장기 손상: 드물기는하지만 장, 혈관 구조, 골반 근육 및 신경을 포함한 주변 조직 및 기관의 손상 가능성은 추가 시술이 필요할 수 있습니다. 수술 중 환자의 자세와 관련하여 신경이나 근육에 일시적인 손상이 발생할 수도 있습니다.

• 헤르니아: 모든 열쇠 구멍 절개 부위가 복강경으로 직접 폐쇄되어 절개 부위 탈장이 거의 발생하지 않습니다.

• 개복 수술로 전환: 복강경 시술 중 극심한 어려움 (예 : 과도한 흉터 또는 출혈)이 발생하면 수술 시술을 표준 개방 수술로 전환해야 할 수 있습니다. 이로 인해 표준 개방 절개가 생기고 회복 기간이 길어질 수 있습니다.

• 요실금: 기존 요실금은 일반적으로 수술시 방광 슬링 서스펜션으로 해결되지만 경미한 요실금은 여전히 ​​존재할 수 있으며 일반적으로 시간이 지나면 해결됩니다. 때때로 약물 치료가 필요할 수 있습니다.

• 소변 보유: 요실금과 마찬가지로 수술 후 요폐는 흔하지 않으며 일반적으로 방광 슬링 현탁을 병행하는 환자에게 나타납니다. 일시적인 간헐적자가 카테터 삽입은 수술 후 필요할 수 있습니다.

• 방광 질루: 방광과 질 사이의 누공 (비정상적인 연결)은 질, 자궁, 방광을 포함하는 골반 수술의 드문 합병증입니다. 방광 질루는 일반적으로 질에서 지속적으로 소변이 새는 증상으로 나타납니다. 드물지만 이러한 누공은 보수적으로 관리하거나 질 절개를 통한 외과 적 복구로 관리 할 수 ​​있습니다.