말초 신경 병증 이해

할 수있다 2024

작가: Frank Hunt

창조 날짜: 12 3 월 2021

업데이트 날짜: 16 할 수있다 2024

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개요
양식
분류
조짐
원인
치료

말초 신경 병증은 뇌와 척수 (즉, 중추 신경계)에서 신체의 다른 모든 부분으로 정보를 전송하는 방대한 통신 네트워크 인 말초 신경계의 손상으로 인한 의학적 상태입니다. 말초 신경은 또한 발이 차갑거나 손가락이 탔다는 메시지와 같은 감각 정보를 뇌와 척수로 다시 보냅니다.

개요

말초 신경계의 손상은 이러한 연결 및 통신을 방해합니다. 전화선의 정전기처럼 말초 신경 병증은 뇌와 신체의 나머지 부분 사이의 메시지를 왜곡하고 때로는 방해합니다. 모든 말초 신경은 신체의 특정 부위에 고도로 특화된 기능을 가지고 있기 때문에 신경이 손상되면 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

어떤 사람들은 다음을 경험할 수 있습니다.

일시적 마비
따끔 거림
찌르는 감각 (감각 이상)
접촉에 대한 민감성 또는 근육 약화.

다른 사람들은 다음과 같은 더 극단적 인 증상을 겪을 수 있습니다.

타는듯한 통증 (특히 밤)
근육 소모
마비
장기 또는 선 기능 장애

어떤 사람들에게는 말초 신경 병증이 다음과 같은 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.

쉽게 음식을 소화
안전한 혈압 수준 유지
평상시 땀
정상적인 성기능 경험

가장 극단적 인 경우 호흡이 어려워 지거나 장기 부전이 발생할 수 있습니다.

양식

일부 형태의 신경 병증은 하나의 신경에만 손상을 입히며 단 신경 병증이라고합니다. 더 자주, 모든 사지에 영향을 미치는 다중 신경이 영향을 받는데이를 다발 신경 병증이라고합니다. 때때로 신체의 별도 영역에있는 두 개 이상의 고립 된 신경이 영향을받는 다발성 신경염이라고합니다.

Guillain-Barré 증후군 (급성 염증성 탈수 초성 신경 병증이라고도 함)과 같은 급성 신경 병증에서는 증상이 갑자기 나타나고 빠르게 진행되며 손상된 신경이 치유되면서 천천히 해결됩니다.

만성 신경 병증에서는 증상이 미묘하게 시작되어 천천히 진행됩니다. 어떤 사람들은 증상이 완화 된 후 재발 할 수 있습니다. 다른 사람들은 증상이 수개월 또는 수년 동안 동일하게 유지되는 정체기에 도달 할 수 있습니다. 일부 만성 신경 병증은 시간이 지남에 따라 악화되지만 다른 질병으로 인해 복잡해지지 않는 한 치명적인 형태는 거의 없습니다. 때때로 신경 병증은 다른 장애의 증상입니다.

가장 흔한 형태의 다발 신경 병증에서는 뇌에서 가장 멀리 떨어진 신경 섬유 (신경을 구성하는 개별 세포)와 척수 기능이 저하됩니다. 통증 및 기타 증상은 종종 대칭 적으로 나타납니다. 예를 들어, 양발에서 점차적으로 양 다리로 진행됩니다. 그러면 손가락, 손, 팔이 영향을 받아 증상이 신체의 중앙 부분으로 진행될 수 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증을 앓고있는 많은 사람들은 이러한 상승하는 신경 손상 패턴을 경험합니다.

조짐

말초 신경 병증의 증상은 영향을받는 신경 유형과 관련이 있으며 며칠, 몇 주 또는 심지어 몇 년 동안 볼 수 있습니다. 근육 약화는 운동 신경 손상의 가장 흔한 증상입니다. 다른 증상은 다음과 같습니다.

통증이있는 경련 및 근막 (피부 아래에서 보이는 제어되지 않는 근육 경련)
근육 손실
뼈 퇴화
피부, 머리카락, 손톱의 변화

보다 일반적인 퇴행성 변화는 감각 또는 자율 신경 섬유 손실로 인해 발생할 수도 있습니다. 감각 신경은 더 광범위하고 고도로 전문화 된 기능 범위를 갖기 때문에 감각 신경 손상은 더 복잡한 범위의 증상을 유발합니다.

더 큰 감각 섬유

미엘린 (많은 신경을 덮고 절연하는 지방 단백질)으로 둘러싸인 더 큰 감각 섬유는 진동, 가벼운 접촉 및 위치 감각을 나타냅니다. 큰 감각 섬유의 손상은 진동과 촉감을 느끼는 능력을 감소시켜, 특히 손과 발에 전반적인 무감각을 유발합니다.

착용하지 않아도 장갑과 스타킹을 신고있는듯한 느낌이들 수 있습니다. 감각 섬유에 대한 이러한 손상은 반사 신경의 상실에 기여할 수 있습니다 (운동 신경 손상과 마찬가지로). 위치 감각 상실은 종종 사람들이 걷기 또는 단추 고정과 같은 복잡한 움직임을 조정하지 못하거나 눈을 감았을 때 균형을 유지하지 못하게합니다.

신경 병성 통증은 조절하기 어렵고 정서적 안녕과 전반적인 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 신경 병성 통증은 종종 밤에 악화되어 수면을 심각하게 방해하고 감각 신경 손상의 정서적 부담을 가중시킵니다.

신경 병성 통증 : 원인, 진단 및 치료

더 작은 감각 섬유

작은 감각 섬유는 수초가 거의 없거나 전혀 없으며 통증과 온도 감각을 전달하는 역할을합니다. 이러한 섬유가 손상되면 통증이나 온도 변화를 느끼는 능력을 방해 할 수 있습니다.

사람들은 자신이 상처를 입었거나 상처가 감염되고 있다는 사실을 감지하지 못할 수 있습니다. 다른 사람들은 임박한 심장 마비 또는 기타 급성 상태를 경고하는 통증을 감지하지 못할 수 있습니다. (통증의 상실은 당뇨병 환자에게 특히 심각한 문제이며,이 인구 중하지 절단의 높은 비율에 기여합니다.)

피부의 통증 수용체도 과민 화 될 수 있으므로, 일반적으로 통증이없는 자극으로 인해 심한 통증 (이질통)을 느낄 수 있습니다 (예를 들어, 일부는 몸에 가볍게 드리 워진 침대 시트에서 통증을 경험할 수 있습니다).

이질통 통증 개요

자율 신경 손상

자율 신경 손상의 증상은 다양하며 어떤 기관이나 땀샘이 영향을 받는지에 따라 다릅니다. 자율 신경 병증 (자율 신경 기능 장애)은 생명을 위협 할 수 있으며 호흡이 손상되거나 심장이 불규칙적으로 뛰기 시작하는 경우 응급 치료가 필요할 수 있습니다. 자율 신경 손상의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

정상적으로 땀을 흘리지 못함 (열 과민증으로 이어질 수 있음)
방광 조절 상실 (감염이나 요실금을 유발할 수 있음)
안전한 혈압 수준을 유지하기 위해 혈관을 확장하거나 수축하는 근육을 제어 할 수 없습니다.

혈압에 대한 통제력을 상실하면 사람이 갑자기 앉은 자세에서 서있는 자세로 이동할 때 어지러움, 현기증 또는 실신 (자세 또는 기립 성 저혈압으로 알려진 상태)이 발생할 수 있습니다.

위장관 증상은 자주 자율 신경 병증을 동반합니다. 장 근육 수축을 조절하는 신경이 종종 오작동하여 설사, 변비 또는 요실금으로 이어집니다. 많은 사람들은 특정 자율 신경이 영향을받는 경우 먹거나 삼키는 데 문제가 있습니다.

원인

말초 신경 병증은 후천적이거나 유전 될 수 있습니다. 후천성 말초 신경 병증의 원인은 다음과 같습니다.

신경의 신체적 손상 (외상)
종양
독소
자가 면역 반응
영양 결핍
알코올 중독
혈관 및 대사 장애

후천성 말초 신경 병증은 크게 세 가지 범주로 분류됩니다.

전신 질환으로 인한 것
외부 에이전트의 외상으로 인한 것
신경 조직에 영향을 미치는 감염 또는자가 면역 질환으로 인한 것

후천성 말초 신경 병증의 한 가지 예는 삼차 신경통 (tic douloureux라고도 함)으로, 삼차 신경 (머리와 얼굴의 큰 신경)이 손상되면 한쪽에 극심한 번개와 같은 통증이 일시적으로 발생합니다. 얼굴의.

경우에 따라 원인은 초기 바이러스 감염, 종양 또는 부어 오른 혈관으로 인한 신경 압력 또는 드물게 다발성 경화증입니다.

그러나 많은 경우 특정 원인을 식별 할 수 없습니다. 의사는 일반적으로 원인이 알려지지 않은 신경 병증을 특발성 신경 병증이라고합니다.

신체적 상해 : 신체적 손상 (외상)은 신경 손상의 가장 흔한 원인입니다. 다음으로 인한 부상 또는 갑작스러운 외상 :

자동차 사고
미끄러짐과 넘어짐
스포츠 관련 부상

외상성 손상은 신경이 부분적으로 또는 완전히 절단되거나, 뭉개지거나, 압박되거나, 늘어나는 원인이 될 수 있으며, 때로는 너무 강해서 척수에서 부분적으로 또는 완전히 분리 될 수 있습니다. 덜 극적인 외상은 또한 심각한 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 골절되거나 탈구 된 뼈는 인접한 신경에 손상을 입힐 수 있으며 척추 사이에 미끄러 진 디스크는 척수에서 나오는 신경 섬유를 압박 할 수 있습니다.

전신 질환 : 전신에 영향을 미치는 많은 장애를 포함한 전신 질환은 종종 대사성 신경 병증을 유발합니다. 이러한 장애에는 대사 및 내분비 장애가 포함될 수 있습니다. 신경 조직은 영양소를 에너지로 변환하거나, 노폐물을 처리하거나, 살아있는 조직을 구성하는 물질을 제조하는 신체 능력을 손상시키는 질병으로 인한 손상에 매우 취약합니다.

당뇨병: 만성적으로 높은 혈당 수치를 특징으로하는 당뇨병은 미국에서 말초 신경 병증의 주요 원인입니다. 당뇨병 환자의 약 60 ~ 70 %가 경증에서 중증 형태의 신경계 손상을 경험합니다.

신장 및 간 장애 : 신장 장애는 신경 조직을 심각하게 손상시킬 수있는 비정상적으로 많은 양의 혈액 내 독성 물질로 이어질 수 있습니다. 신부전으로 인해 투석이 필요한 대부분의 환자는 다발 신경 병증이 발생합니다. 일부 간 질환은 또한 화학적 불균형의 결과로 신경 병증을 유발합니다.

호르몬 : 호르몬 불균형은 정상적인 대사 과정을 방해하고 신경 병증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 갑상선 호르몬의 과소 생산은 신진 대사를 늦추어 말초 신경에 압력을 가할 수있는 체액 저류와 조직 부종으로 이어집니다.

성장 호르몬의 과잉 생산은 관절을 포함하여 골격의 많은 부분이 비정상적으로 비대 해지는 것을 특징으로하는 말단 비대증을 유발할 수 있습니다. 이러한 영향을받은 관절을 통과하는 신경이 종종 갇히게됩니다.

비타민 결핍 및 알코올 중독 : 비타민 결핍 및 알코올 중독은 신경 조직에 광범위한 손상을 일으킬 수 있습니다. 비타민 E, B1, B6, B12 및 니아신은 건강한 신경 기능에 필수적입니다. 특히 티아민 결핍은 종종 식습관이 좋지 않기 때문에 알코올 중독 환자에게 흔합니다. 티아민 결핍은 사지의 고통스러운 신경 병증을 유발할 수 있습니다.

일부 연구자들은 과도한 알코올 섭취 자체가 알코올성 신경 병증이라고하는 상태 인 신경 손상에 직접적으로 기여할 수 있다고 생각합니다.

혈관 손상 및 혈액 질환 : 혈관 손상 및 혈액 질환은 말초 신경에 대한 산소 공급을 감소시키고 뇌에 갑작스런 산소 부족이 뇌졸중을 유발할 수있는 것과 같이 신경 조직에 심각한 손상 또는 사망을 초래할 수 있습니다. 당뇨병은 종종 혈관 손상으로 이어집니다.

다양한 유형의 혈관염 (혈관 염증)은 종종 혈관벽을 굳히고 두껍게 만들고 흉터 조직을 형성하여 직경을 줄이고 혈류를 방해합니다. 이 범주의 신경 손상 (다중 신경 병증 또는 다 초점 단일 신경 병증이라고 함)은 다른 부위의 고립 된 신경이 손상되는 경우입니다.

결합 조직 장애 및 만성 염증 : 결합 조직 장애 및 만성 염증은 직간접적인 신경 손상을 유발합니다. 신경을 둘러싼 여러 층의 보호 조직에 염증이 생기면 염증이 신경 섬유로 직접 퍼질 수 있습니다.

만성 염증은 또한 결합 조직의 점진적인 파괴를 초래하여 신경 섬유를 압박 손상 및 감염에 더 취약하게 만듭니다. 관절에 염증이 생기고 부어 오르고 신경이 갇혀 통증을 유발할 수 있습니다.

암 및 종양 : 암과 양성 종양은 신경 섬유에 침투하거나 손상을 입힐 수 있습니다. 종양은 또한 신경 조직 세포에서 직접 발생할 수 있습니다. 광범위한 다발 신경 병증은 종종 신경 조직에서 여러 양성 종양이 자라는 유전 질환 인 신경 섬유종과 관련이 있습니다. 신경 섬유를 절단하는 관통 손상 후에 발생할 수있는 자란 신경 조직의 양성 덩어리 인 신경종은 매우 강렬한 통증 신호를 생성하고 때로는 이웃 신경을 삼켜 서 더 많은 손상과 더 큰 통증을 유발합니다.

신경종 형성은 외상이나 외과 적 외상으로 인해 발생할 수있는 복잡한 국소 통증 증후군 또는 반사 교감 신경 영양 장애 증후군이라고하는보다 광범위한 신경 병성 통증 상태의 한 요소 일 수 있습니다.

암성 종양에 대한 사람의 면역 체계 반응에 의해 유발되는 희귀 퇴행성 질환 그룹 인 부신 생물 증후군도 간접적으로 광범위한 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.

반복적 인 스트레스 : 반복적 인 스트레스는 종종 압박 손상의 특별한 범주 인 함정 신경 병증으로 이어집니다. 장기간 동안 관절 그룹을 구부려 야하는 반복적이고 강력하고 어색한 활동으로 인해 누적 손상이 발생할 수 있습니다. 그로 인한 자극은 인대, 힘줄 및 근육에 염증을 일으키고 부어 오르게하여 일부 신경이 통과하는 좁은 통로를 수축시킬 수 있습니다. 이러한 부상은 임신 중에 더 자주 발생합니다. 아마도 체중 증가와 체액 저류도 신경 통로를 수축시키기 때문일 것입니다.

독소 : 독소는 또한 말초 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 중금속 (비소, 납, 수은, 탈륨), 산업용 약물 또는 환경 독소에 노출 된 사람들은 종종 신경 병증을 유발합니다.

특정 항암제, 항 경련제, 항 바이러스제 및 항생제는 약물에 이차적 인 신경 병증을 유발할 수있는 부작용이있어 장기간 사용을 제한합니다.

감염 및자가 면역 장애 : 감염 및자가 면역 질환은 말초 신경 병증을 유발할 수 있습니다. 신경 조직을 공격 할 수있는 바이러스와 박테리아는 다음과 같습니다.

헤르페스 수두 대상 포진 (대상 포진)
Epstein-Barr 바이러스
거대 세포 바이러스 (CMV)
단순 포진

이 바이러스는 감각 신경을 심하게 손상시켜 날카 롭고 번개 같은 통증을 유발합니다. 대상 포진 후 신경통은 종종 대상 포진 발작 후에 발생하며 특히 고통 스러울 수 있습니다.

AIDS를 유발하는 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)는 또한 중추 및 말초 신경계에 광범위한 손상을 일으 킵니다. 이 바이러스는 여러 가지 다른 형태의 신경 병증을 유발할 수 있으며, 각각은 활성 면역 결핍 질환의 특정 단계와 강하게 연관됩니다. 발과 손에 영향을 미치는 빠르게 진행되고 고통스러운 다발 신경 병증은 HIV 감염의 첫 임상 징후 일 수 있습니다.

라임 병, 디프테리아, 나병과 같은 세균성 질환은 광범위한 말초 신경 손상이 특징입니다.

미국에서 디프테리아와 나병은 드뭅니다.
라임 병이 증가하고 있습니다. 라임 병은 진드기에 물린 후 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 후에 질병을 치료하지 않고 방치하면 광범위한 신경 병증 장애를 일으킬 수 있습니다.

바이러스 및 박테리아 감염은 또한 면역계의 특수 세포와 항체가 신체 조직을 공격하는자가 면역 장애라고하는 상태를 유발하여 간접적 인 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 공격은 일반적으로 신경의 수초 또는 축삭을 파괴합니다.

일부 신경 병증은 감염성 유기체에 의한 직접적인 손상보다는 면역 체계 활동으로 인한 염증으로 인해 발생합니다.

염증성 신경 병증은 빠르게 또는 느리게 진행될 수 있으며 만성 형태는 완화와 재발의 패턴을 나타낼 수 있습니다.

Guillain-Barré 증후군 (급성 염증성 탈수 초성 신경 병증)은 운동, 감각 및 자율 신경 섬유를 손상시킬 수 있습니다. 심한 경우 생명을 위협 할 수 있지만 대부분의 사람들은이 증후군에서 회복됩니다.
만성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 (CIDP)은 일반적으로 덜 위험하며 일반적으로 감각 및 운동 신경을 손상시켜 자율 신경을 그대로 둡니다.
다 초점 운동 신경 병증은 운동 신경에만 영향을 미치는 염증성 신경 병증의 한 형태입니다. 만성적이거나 급성 일 수 있습니다.

유전 된 신경 병증 : 유전 된 말초 신경 병증은 유전 암호의 선천적 실수 나 새로운 유전 적 돌연변이로 인해 발생합니다.

일부 유전 적 오류는 성인 초기에 시작되어 거의 손상을 일으키지 않는 증상을 가진 경미한 신경 병증으로 이어집니다.
더 심각한 유전성 신경 병증은 영아기 또는 아동기에 종종 나타납니다.

가장 흔한 유전성 신경 병증은 총칭하여 Charcot-Marie-Tooth 질병 (뉴런 또는 수초 생산을 담당하는 유전자의 결함으로 인한)이라고하는 장애 그룹입니다. 증상은 다음과 같습니다.

다리와 발의 근육이 극도로 약화되고 낭비 됨
보행 이상
힘줄 반사의 상실
하지의 무감각

치료

유전 된 말초 신경 병증을 치료할 수있는 의학적 치료법은 현재 존재하지 않습니다. 그러나 다른 많은 형태에 대한 치료법이 있습니다. 말초 신경 병증 치료의 요점은 다음과 같습니다.

모든 기저 질환은 일반적으로 먼저 치료 한 다음 대증 치료를받습니다.
말초 신경은 신경 세포 자체가 죽지 않는 한 재생 능력이 있습니다.
종종 증상을 조절할 수 있으며 특정 형태의 신경 병증의 원인을 제거하면 종종 새로운 손상을 예방할 수 있습니다.
긍정적 인 변화와 건강한 습관은 종종 신경 재생을 촉진하는 상태를 만듭니다.
적시에 부상을 치료하면 영구적 인 손상을 예방할 수 있습니다.

일반적으로 말초 신경 병증의 치료에는 다음과 같은 신체적, 정서적 영향을 줄이기 위해 건강한 습관을 채택하는 것이 포함됩니다.

최적의 체중 유지
독소 노출 방지
의사가 감독하는 운동 프로그램 따르기
균형 잡힌 식단 섭취
비타민 결핍 수정
알코올 섭취 제한 또는 피

말초 신경 병증에 대한 다른 치료법은 다음과 같습니다.

운동 : 활동적이고 수동적 인 형태의 운동은 경련을 줄이고 근력을 향상 시키며 마비 된 사지의 근육 소모를 방지 할 수 있습니다.
식이 요법과 영양 : 다양한식이 전략을 통해 위장 증상을 개선 할 수 있습니다.
금연 : 흡연은 말초 신경에 영양분을 공급하는 혈관을 수축시키고 신경 병증 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 금연이 특히 중요합니다.
자가 관리 기술 : 당뇨병 환자 및 통증을 느끼는 능력이 약한 사람들의 세심한 발 관리 및 신중한 상처 치료와 같은자가 관리 기술은 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

전신 질환

전신 질환은 종종 더 복잡한 치료가 필요합니다. 혈당 수치를 엄격하게 조절하면 신경 병증 증상을 줄이고 당뇨병 성 신경 병증 환자가 추가 신경 손상을 예방하는 데 도움이되는 것으로 나타났습니다.

신경 병증을 유발하는 염증 및자가 면역 상태는 다음과 같은 면역 억제제를 포함하여 여러 가지 방법으로 제어 할 수 있습니다.

프레드니손
사이클로스포린 (신경, 모래 면역)
이무 란 (Azathioprine)

Plasmapheresis : Plasmapheresis-혈액을 제거하고 면역계 세포와 항체를 세척 한 다음 신체로 되 돌리는 절차로 염증을 제한하거나 면역계 활동을 억제 할 수 있습니다. 항체 역할을하는 단백질 인 면역 글로불린의 고용량은 또한 비정상적인 면역 체계 활동을 억제 할 수 있습니다.

통증 완화: 신경 병성 통증은 종종 조절하기 어렵습니다. 때때로 일반 의약품으로 판매되는 진통제로 경미한 통증을 완화 할 수 있습니다. 여러 종류의 약물이 더 심각한 형태의 만성 신경 병성 통증으로 고통받는 많은 환자에게 도움이되는 것으로 입증되었습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

불규칙한 심장 박동을 교정하기 위해 개발 된 약물 인 멕실 레틴 (가끔 심각한 부작용과 관련이 있음)
뉴론틴 (가바펜틴), 리리카 (프레가 발린), 페니토인 및 카바 마제 핀을 포함한 여러 항간질제
아미 트립 틸린 (Elavil, Endep)과 같은 삼환계를 포함한 일부 종류의 항우울제

리도카인 또는 리도카인이 함유 된 국소 패치와 같은 국소 마취제를 주사하면 더 다루기 힘든 통증을 완화 할 수 있습니다.

가장 심한 경우 의사는 수술로 신경을 파괴 할 수 있습니다. 그러나 결과는 종종 일시적이며 시술로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다.

보조 장치 : 기계 보조 장치 및 기타 보조 장치는 통증을 줄이고 신체 장애의 영향을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

손 또는 발 보조기는 근육 약화를 보완하거나 신경 압박을 완화 할 수 있습니다.
정형 외과 용 신발은 보행 장애를 개선하고 통증 감각이 상실된 사람들의 발 부상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
기계식 환기는 호흡이 심하게 손상되는 경우 필수적인 생명 유지를 제공 할 수 있습니다.

수술: 외과 적 개입은 종종 압박 또는 함몰 부상으로 인한 단 신경 병증을 즉각적으로 완화 할 수 있습니다.

미끄러 진 디스크를 수리하면 척수에서 나오는 신경의 압력을 줄일 수 있습니다.
양성 또는 악성 종양을 제거하면 신경에 대한 손상 압력을 완화 할 수도 있습니다.
신경 포착은 종종 인대 또는 힘줄의 외과 적 해제로 교정 할 수 있습니다.