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폐색전증 (PE)은 폐동맥, 폐로 이어지는 주 혈관 또는 그 가지 중 하나에 박히는 혈전에 의해 발생합니다.혈전이 폐동맥에 박히게됩니다.
일반적으로 PE는 다리에 형성되는 혈전, 즉 심 부정맥 혈전증 (DVT)이라고하는 상태가 떨어져 나와 폐의 혈관으로 이동할 때 발생합니다. 폐색전증의 증상으로는 호흡 곤란, 흉통, 기침 등이 있습니다.
대부분의 사람들은 치료를 통해 호전되지만 PE를 치료하지 않은 사람들의 최대 30 %는 생존하지 못합니다. 치료를 받으면 사망률은 약 8 %입니다.
폐색전증 증상
폐동맥은 산소를 보충하기 위해 혈액을 폐로 운반하는 중요한 역할을하므로이 혈관 내의 혈류가 막히면 폐와 심장에 영향을 미치고 나머지 신체에 산소 부족 증상이 나타납니다.
주의해야 할 경고 신호 :
폐색전증의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 갑작스럽게 시작되는 숨가쁨 (보통 PE 후 몇 초 이내에)
- 갑작스럽고 심한 흉통
- 기침
- 피를 흘리며
- 숨을 쉴 때 더 심해지는 흉통 인 흉막 통
- 쌕쌕 거림
- 저혈압, 심박수 증가, 빠른 호흡
- 입술과 손가락의 파랗거나 창백한 모습
- 심방 세동과 같은 심장 부정맥 (심장 리듬 불규칙) 및 관련 증상 또는 심각한 영향 (예 : 현기증, 의식 상실)
- 한쪽 또는 양쪽 다리의 DVT 징후 또는 증상
폐색전증의 정도는 일반적으로 폐색의 크기에 따라 결정됩니다. 폐색 전이 크면 종종 대량 PE로 묘사됩니다. 이로 인해 심각한 심혈관 장애, 위험한 혈압 강하, 혈액의 산소 함량의 심각한 강하 또는 뇌와 신체의 나머지 부분에 영향을 미치는 산소 결핍으로 이어지는 심각한 폐동맥 막힘이 발생할 수 있습니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,.
더 작은 폐색 전은 덜 중요한 증상을 유발하지만 치료하지 않고 방치하면 치명적일 수있는 의학적 응급 상황입니다. 작은 혈전은 일반적으로 폐동맥의 작은 가지 중 하나를 차단하고 작은 폐 혈관을 완전히 막아 결국 폐경 색, 폐 조직 일부의 사망으로 이어질 수 있습니다.
원인
PE를 생성하는 혈전 색전이라고하는 혈전은 일반적으로 사타구니 또는 허벅지의 심부 정맥의 DVT에 의해 발생합니다.
DVT와 폐
DVT를 치료하지 않은 사람들의 약 50 %가 폐색 전을 경험할 것으로 추정됩니다.
신체의 해부학 적 구조는 DVT가 폐에 박히는 경향이 있습니다.DVT가 형성되는 경향이있는 다리의 정맥은 혈액이 큰 정맥 인 하대 정맥 (IVC)을 통해 심장의 오른쪽으로 되돌아 가면서 합쳐집니다. 심장의 오른쪽에서 혈액은 산소 공급을 갱신하기 위해 폐동맥을 통해 폐로 이동합니다. 혈전이 다리의 정맥을 통해 심장으로 이동함에 따라 심장 혈관을 포함한 모든 혈관이 다리의 정맥보다 큽니다. 그러나 혈전이 폐로 들어가면 혈관이 점차 작아지고 혈전이 폐동맥 중 하나에 갇혀 PE로 이어집니다.
이 혈전은 폐의 모든 혈관에 갇힐 수 있습니다. 작은 혈전은 폐의 작은 혈관에 박힐 수 있습니다. 큰 혈전은 주요 혈관에 축적되어 신체 전체에 사용하기 위해 혈액을 적절히 산소화하는 폐의 능력을 방해하여 잠재적으로 치명적인 결과를 초래합니다.
과도한 혈전 형성 경향
이전 DVT 유무에 관계없이 PE에 걸린 대부분의 사람들은 혈액 응고 이상과 관련된 의학적 상태 또는 상황이 있습니다. 혈전 형성의 가장 흔한 원인과 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 신체적 마비, 장기간의 침상 안정 또는 입원으로 인한 움직이지 않음
- 장시간 차를 타거나 비행기를 타는 동안 장시간 앉아있는 경우
- 이전 폐색전증의 역사
- DVT, 뇌졸중 또는 심장 마비와 같은 이전 혈전의 병력
- 혈액 응고 장애
- 흡연
- 암 병력 및 / 또는 화학 요법 사용
- 수술의 역사
- 골절, 특히 대퇴골 (허벅지)
- 비만
- 호르몬 요법 (호르몬 대체 요법 포함)
- 피임약 사용
- 임신 또는 최근 임신
진단
PE 진단은 의사의 임상 평가로 시작되며 PE 진단을 지원, 확인 또는 배제 할 수있는 특수 검사가 포함될 수 있습니다.
임상 평가
PE 진단의 첫 번째 단계는 귀하의 의사가 PE에 걸릴 확률이 높거나 낮은 지에 대한 추정입니다. 의사는주의 깊은 병력을 수행하고, DVT에 대한 위험 요소를 평가하고, 신체 검사를 수행하고, 혈액 내 산소 농도를 측정하고, DVT를 찾기 위해 초음파 검사를 수행하여이 추정치를 내립니다.
비 침습적 테스트
의사의 임상 평가 후 혈액 검사 또는 영상 검사와 같은 특정 검사가 필요할 수 있습니다.
- D-dimer 검사 : PE 확률이 낮다고 생각되면 의사는D-dimer 테스트. D-dimer 검사는 혈류에 비정상적인 수준의 응고 활동이 있었는지 여부를 측정하는 혈액 검사로, DVT 또는 PE가있는 경우 예상됩니다. PE의 임상 확률이 낮은 경우과 D-dimer 검사가 음성이고 PE가 배제 될 수 있으며 의사는 증상의 다른 잠재적 원인을 고려할 것입니다.
PE의 확률이 높거나 D-dimer 검사가 양성이면 일반적으로 V / Q 스캔 (호흡 / 관류 스캔) 또는 흉부의 CT 스캔이 수행됩니다.
- V / Q 스캔 : V / Q 스캔은 정맥에 주입 된 방사성 염료를 사용하여 폐 조직의 혈액 흐름을 평가하는 폐 스캔입니다. 폐동맥이 색전에 의해 부분적으로 차단 된 경우, 폐 조직의 해당 부분은 정상적인 양의 방사성 염료를 적게받습니다.
- CT 스캔 : CT 스캔은 의사가 폐동맥을 시각화하여 색전으로 인한 폐색이 있는지 확인할 수있는 비 침습적 컴퓨터 X- 레이 기술입니다.
폐 혈관 조영술
폐 혈관 조영술은 오랫동안 PE를 식별하기위한 표준으로 간주되어 왔지만 비 침습적 검사를 확인하거나 진단을 배제 할 수 있습니다. 진단이 명확하지 않은 경우 폐 혈관 조영술이 필요할 수 있습니다.
폐 혈관 조영술은 염료가 튜브를 통해 폐동맥으로 주입되어 모든 혈전을 X- 레이로 볼 수 있도록하는 진단 검사입니다. 폐 혈관 조영술은 합병증의 위험을 수반하는 침습적 검사이기 때문에 의사는이 검사를 권장하기 전에 위험과 이점을 신중하게 평가할 것입니다.
폐색 전 진단치료
폐색 전 진단이 확인되면 즉시 치료를 시작합니다. 폐색 전의 가능성이 매우 높은 경우 진단이 확인되기 전에도 의학적 치료가 시작될 수 있습니다.
혈액 희석제-항응고제
폐색 전의 주요 치료법은 항응고제, 혈액 희석제를 사용하여 추가 혈액 응고를 방지하는 것입니다.
PE 치료에 일반적으로 사용되는 혈액 희석제는 IV (정맥 내) 헤파린 또는 아 릭스 트라 또는 폰다 파리 누스 (fondaparinux)와 같은 피하 (피부 아래) 주사로 투여 할 수있는 헤파린 유도체입니다. 헤파린 계열 약물 즉각적인 항 응고 효과를 제공하고 추가 혈전 형성을 방지합니다.
응고 파괴 제-혈전 용해제
PE가 크거나 심혈관 불안정을 유발하는 경우 항 응고 요법으로는 종종 충분하지 않습니다. 이러한 상황에서 혈전 용해제라고하는 강력한 혈전 제거제를 주사하여 혈전을 용해시킬 수 있습니다. 스트렙토 키나제와 같은 섬유소 용해제를 포함하는 이러한 약물은 폐동맥을 막고있는 혈전을 용해시키기위한 것입니다.
혈전 용해 요법은 심각한 출혈 합병증의 높은 위험을 포함하여 항응고제 요법보다 훨씬 더 위험합니다. 폐색 전이 생명을 위협 할 정도로 심각하면 이러한 치료법의 위험이 잠재적 인 이점보다 더 클 수 있습니다.
수술
수술은 PE를 직접 제거 할 수있는 방법입니다. 색전 절제술이라고하는 가장 일반적인 수술 절차는 매우 위험하고 항상 효과적인 것은 아니므로이를 사용하지 않고 생존 할 가능성이 매우 낮은 사람들을위한 것입니다.
폐색 전 치료갓돌
PE의 초기 단계 후에는 추가 PE가 발생하지 않도록 장기 계획이 필요할 수 있으며, PE로 인해 영구적 인 손상이 발생한 경우 PE의 결과에 적응해야 할 수도 있습니다.
약물
정맥혈 희석제 또는 혈전 제거제 주사로 긴급 치료를받은 후 수개월 또는 수년 동안 경구 (경구) 항응고제를 복용해야 할 수 있습니다. 전통적으로 Coumadin (와파린)이 선택 약물 이었지만 최근에는 새로운 항 응고 약물 인 apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) 및 dabigatran (Pradaxa)이 장기간 널리 사용되었습니다. PE 재발 방지
IVC 필터
반복적 인 PE를 개발하는 경우 다리 정맥과 심장을 연결하는 큰 복부 정맥 인 하대 정맥에 필터를 삽입해야 할 수 있습니다. IVC 필터는 폐로 이동하기 전에 다리의 정맥에서 느슨해지는 추가 혈전을 차단할 수 있습니다.
혈액 검사가 효과가있는 혈액 희석제를 복용하면서 반복적 인 PE를 개발하는 경우, 다리 정맥과 심장을 연결하는 큰 복부 정맥 인 하대 정맥에 필터를 삽입해야 할 수 있습니다. 혈액 희석제 복용으로 인한 심각한 출혈과 같은 합병증이있는 경우에도 마찬가지입니다.
폐 후속 조치 및 재활
반복적 인 PE를 경험하면 폐 고혈압 또는 폐 일부의 폐경 색 (사망)과 같은 장기적인 영향이 발생할 수 있습니다.
이러한 합병증을 경험하는 경우 호흡 기능을 모니터링하고 필요에 따라 치료하도록 폐 질환 전문의와 후속 조치를 취해야 할 수 있습니다.
폐색전증에 대처하기Verywell의 한마디
폐색전증은 DVT에 걸리기 쉬운 의학적 상태 나 상황이있는 사람들에게 가장 자주 나타납니다.
갑작스럽고 설명 할 수없는 숨가쁨이나 흉통과 같은 폐색 전을 암시하는 증상이있는 경우 즉시 의사의 진찰을받는 것이 중요합니다.
전반적으로 PE는시기 적절한 치료로 관리 할 때 훨씬 더 나은 결과를 나타내는 비교적 일반적인 상태입니다.
폐색전증의 증상