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자기 공명 영상 (MRI)은 다양한 건강 상태를 평가하는 데 사용되는 영상 기술입니다. 특정 상황에서 의사는 이미지의 진단 품질을 향상시키기 위해 대비가있는 MRI를 주문할 수 있습니다. 대비가있는 MRI는 내부 장기와 연조직의 매우 상세한 시각을 생성 할 수 있습니다.
MRI 조영제는 질병을 진단하거나 모니터링하는 데 유용하지만 특정 목적으로 사용되며 잠재적 인 건강 위험을 초래합니다.
시험의 목적
가돌리늄의 자기 적 특성은 MRI 이미지에 더 큰 대비를 제공하므로 선명도를 제공합니다. MRI 조영제는 MRI 기계에서 방출되는 자기장과 상호 작용하는 가돌리늄이라는 희토류 금속을 포함합니다. 가돌리늄 기반 조영제 (GBCA)는 가능한 가장 정확한 MRI 이미지를 생성 할 수 있지만 모든 조건에 필요한 것은 아닙니다.
GBCA 사용 결정은 시술의 목적이 진단 (질병 확인)인지 중재 (알려진 상태의 관리 지원)인지에 따라 결정됩니다. 그들의 사용은 부분적으로 American College of Radiology (ACR) 적절성 기준에 의해 지시됩니다.
GBCA가 유용하지 않을 때가 있습니다. 예를 들어 가돌리늄은 유해 물질로부터 뇌를 보호하는 혈액 뇌 장벽을 쉽게 통과 할 수 없습니다. 혈액 뇌 장벽이 온전한 경우.
GBCA가 유용하거나 유용하지 않을 수있는 조건 목록은 광범위합니다. ACR은 다음과 같이 광범위하게 설명합니다.
| 신체 부위 | MRI 대비 | 대비없는 MRI | 대비가 있거나없는 MRI |
|---|---|---|---|
| 뇌 | 감마 나이프 수술 | 알츠하이머 병 두통 / 편두통 기억 상실 발작 뇌졸중 외상 | 감염 전이성 암 다발성 경화증 신경 섬유종증 뇌하수체 |
| 눈 | 감염 종양 | ||
| 경추 | 디스크 변성 디스크 탈출 목 통증 근병증 외상 | 디스크 감염 질량 / 병변 골수염 | |
| 흉추 | 허리 통증 디스크 압축 디스크 탈출 근병증 외상 | 디스크 감염 질량 / 병변 골수염 | |
| 요추 | 허리 통증 디스크 압축 디스크 탈출 근병증 협착 외상 | 디스크 감염 질량 / 병변 골수염 요추 수술 | |
| 사지 (비 관절) | 골절 근육 파열 힘줄 파열 | 농양 봉와직염 골수염 종양 / 질량 궤양 | |
| 관절 | 관절의 직접 관절 조영술 (관절 주사를 통해 전달됨) | 관절염 연골 파열 골절 관절 통증 반월 상 연골 파열 근육 파열 힘줄 파열 | 농양 봉와직염 골수염 종양 / 질량 궤양 |
| 골반 | 골반 통증 근육 파열 힘줄 파열 천골 / 미골 천장 관절 자궁 이상 자궁 내막증 월경 문제 | 농양 궤양 골수염 난소 낭종 알려진 섬유종 섬유종 색전증 | |
| 복부 | 부신 | 신장 간 종양 / 질량 |
지침에서 알 수 있듯이 GBCA를 사용하거나 사용하지 않는 결정은 주로 주관적이며 적절한 선택을 내리기 위해 임상 경험에 의존합니다.
정형 외과에서 MRI를 사용하는 방법
조영제의 유형
가돌리늄 기반 조영제에는 여러 가지 유형이 있으며, 각 조영제는 화학적 조성, 자기 특성, 신체를 통해 분산되는 방식 및 투여 경로에 따라 구분됩니다.
일부 GBCA는 기관 특이 적이지만 다른 GBCA는 더 무거운 분자량을 가지므로 순환계 내에 남아 인접 조직으로 확산되지 않습니다. 다른 사람들은 여전히 종양과 같은 특정 세포를 표적으로 삼을 수 있습니다.
다음 MRI 조영제는 미국 식품의 약국 (FDA)에서 사용하도록 승인되었습니다.
- 도타 렘 (gadoterate meglumine)
- Evoist (가독 세 테이트이 나트륨)
- Gadavist (가도 부 트롤)
- 마그네 비스트 (gadopentetate dimeglumine)
- Multihance (gadobenate dimeglumine)
- Omniscan (gadodiamide)
- OptiMARK (gadoversetamide)
- Prohance (가도 테리 돌)
위험 및 금기 사항
GBCA는 일반적으로 비교적 부작용이 적은 안전한 것으로 간주됩니다. 부작용이 발생하면 일시적이고 치료없이 저절로 해결되는 경향이 있습니다. 드물게 신장 기능 장애가있는 사람들을 포함한 특정 그룹의 사람들은 심각한 부작용이나 합병증을 경험할 수 있습니다.
GBCA의 장기 누적 효과는 아직 알려지지 않았습니다. 이로 인해 의사는 X- 레이 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔과 같은 다른 영상 기술과 대비되는 MRI의 수를 제한하거나 MRI를 산재 할 수 있습니다.
X-Ray 안전 및 위험정맥 부작용
GBCA는 가장 일반적으로 정맥 내 (IV) 주입으로 전달됩니다. GBCA 주입의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.
- 주사 중 냉감
- 두통
- 구역질
- 현기증
- 기침
- 구토
- 빠른 심장 박동
- 호흡 곤란
드물지만 일부 사람들은 가돌리늄에 대해 가벼운 알레르기 반응을 경험할 수 있습니다. 주요 증상은 가려운 피부이며, 알레르기 자체는 거의 심하지 않습니다.
에 발표 된 연구 British Journal of Radiology 조영제와 함께 MRI를받은 사람들의 0.18 %에서 0.76 % 사이에서 대부분 메스꺼움과 구토와 같은 부작용이 발생한다고보고했습니다.
구강 부작용
구강 GBCA는 때때로 위장관의 MRI 스캔에 사용됩니다. 이들은 스캔 전에 액체 형태로 입으로 가져옵니다. 조영제는 일반적으로 만니톨 (장에서 잘 흡수되지 않는 당 알코올의 일종)과 혼합 된 형태의 가돌리늄 (가돌리늄 -DPTA라고 함)을 포함합니다.
만니톨은 일부 사람들에게 메스꺼움, 구토 및 설사를 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 가돌리늄은 위장 부작용이 거의없이 단독으로 사용할 수 있지만 위와 장의 산성 환경에서 안정을 유지하려면 만니톨이 필요합니다.
관절 내 부작용
관절 조영술은 표준 MRI가 충분한 디테일을 제공하지 않는 경우 관절을 영상화하는 데 사용되는 MRI 기술입니다. Arthrography는 GBCA를 관절 공간에 관절 내 주사해야합니다.
주사 자체는 국부적 인 압력과 통증을 유발할 수 있습니다. 시술 후 약간의 경미한 부종이 발생할 수도 있으며 일반적으로 얼음 도포로 치료할 수 있습니다. 주사 부위에 발적과 멍이 생길 수도 있습니다.
희귀 한 부작용
드물게 특정 GBCA가 심각한 신장 질환을 앓고있는 사람들에게 신성 전신 섬유증 (NSF)이라는 심각한 상태를 일으키는 것으로 알려져 있습니다.
NSF는 경피증과 유사한 피부를 조이고 단단하게 할 수있을뿐만 아니라 힘줄과 근육의 수축, 운동 및 관절 이동성을 손상시킬 수 있습니다. 심장, 폐, 횡경막, 위, 장 또는 간과 같은 특정 기관의 기능도 손상 될 수 있습니다.
NSF에 대한 치료법은 없으며 일관된 결과를 제공하는 치료법도 알려져 있지 않습니다. 이러한 이유로 GBCA는 신장 기능이 저하 된 사람에게는 극도로주의하여 사용해야하며 중증 만성 신장 질환, 급성 신장 손상 또는 투석중인 사람은 피해야합니다.
장기 안전
특히 광범위하게 또는 지속적으로 사용되는 경우 (다발성 경화증을 모니터링 할 때) GBCA의 장기적인 안전성에 대한 논의가 계속되고 있습니다. 2015 년 FDA는 MS 환자에게 가돌리늄을 장기간 사용하면 뇌 조직에 물질이 축적된다는 연구를 인용하여 안전 발표를 발표했습니다.
보다 최근의 연구에 따르면 축적 위험은 용량에 따라 다르므로 가돌리늄을 더 오래 사용할수록 위험이 더 커집니다. GBCA에 한 번 또는 여러 번 노출 된 사람들의 경우 위험은 무시할 수있는 수준 인 것으로 보입니다.
FDA 권고가 말하지 않은 것은 예금이 건강 위험을 초래하는지 여부입니다. 일부 과학자들은 축적이 신경 독성 (뇌의 중독)을 유발할 수 있다고 제안했지만 이에 대한 증거는 거의 없습니다.
2017 년 연구 검토 랜싯 신경과 장기간 고용량의 가돌리늄에 노출 된 동물에서 해를 입거나 행동 변화가 보이지 않는다는 결론을 내 렸습니다. 인간을 대상으로 한 몇 가지 연구에서도 부작용이 나타나지 않았습니다.
결론에도 불구하고 연구원들은 가돌리늄의 축적이 못 문제를 일으 킵니다. 오히려 그들은 가돌리늄이 경험적으로 안전한 것으로 간주되기 전에 추가 연구가 필요하다고 제안했습니다.
이미징에 사용되는 다양한 대비 염료의 안전성시험 전
MRI 연구는 방사선 기술자 (방사선 기사 또는 방사선 기술자라고도 함)가 수행하고 방사선 전문의가 해석합니다.
타이밍
대비가있는 MRI 스캔은 스캔되는 신체 부위, 사용되는 약제 및 GBCA 투여 경로에 따라 30 분에서 90 분까지 걸릴 수 있습니다. 구강 GBCA를 사용하는 MRI는 최대 2 시간 30 분이 소요될 수 있으므로 여러 번 마시고 약물이 장으로 들어갈 때까지 기다려야합니다.
예약 15-30 분 전에 도착하여 필요한 서류를 작성하고 정착하십시오.
위치
MRI는 외래 환자 MRI 클리닉과 병원에서 수행됩니다. MRI 기계는 시설 내 자체 방에 배치됩니다. 기기 내부에 배치하면 방사선 기술자가 유리 칸막이 뒤에서 기기를 작동합니다. 장치 내부에 설치된 양방향 스피커 시스템을 통해 통신 할 수 있습니다.
MRI 기계 자체는 원격 제어를 통해 평판을 삽입 및 제거하는 튜브형 장치입니다. 팔이나 다리 만 삽입 할 수있는 더 작은 단위도 있습니다. 많은 최신 모델이 측면에 열려있어 일부 사람들이 스캔 할 때 느끼는 밀실 공포증을 줄입니다.
무엇을 입을 지
MRI는 강한 자기장을 활용하기 때문에 시술 중 지퍼, 버클, 금속 단추 및 언더 와이어 브래지어를 포함하여 금속이 포함 된 모든 것을 착용 할 수 없습니다. 보석을 집에두고 피어싱과 헤어 피스와 같은 금속 액세서리를 몸에서 제거하는 것이 가장 좋습니다.
옷이 MRI 측정 값에 방해가되는 경우 갈아 입을 가운이 제공됩니다. 어떤 사람들은 드로 스트링 팬츠, 스웨트 팬츠, 무지 티셔츠 또는 운동복과 같은 자신의 옷을 가지고 오기도합니다. 맨발로 걷지 않으려면 양말이나 슬리퍼를 지참하십시오.
시술 전에 틀니와 보청기를 제거해야합니다. 의료진이 소지품을 보관할 수있는 안전한 장소를 제공합니다.
음식과 음료
주사 또는 IV로 전달되는 GBCA의 경우 일반적으로 평소처럼 먹고 마시고 약을 복용 할 수 있습니다. 경구 용 GBCA에는 동일하지 않으며, 4 시간 이상 전에 식사와 음주를 중단해야 할 수 있습니다.
방사선과 직원은 귀하의 시술에식이 요법 또는 약물 제한이 적용되는지 알려줄 것입니다.
비용 및 건강 보험
조영제가 포함 된 MRI는 스캔하는 신체 부위와 위치에 따라 $ 300에서 $ 3,000까지 비용이들 수 있습니다. 많은 보험 회사는 비용의 적어도 일부를 부담하지만 의학적으로 표시되도록 사전 승인이 필요합니다.
보장 범위는 보험 플랜에 따라 다를 수 있으므로 시술 전에 코 페이 또는 공동 보험 비용을 확인하고 방사선과가 과 방사선 전문의는 둘 다 네트워크 소속 제공자입니다.
어떤 걸 가져갈 지
코 페이 / 공동 보험 비용에 대한 승인 된 지불 방법뿐만 아니라 사진이있는 신분증과 보험 카드를 지참하십시오. 그곳에서 작은 보석류를 착용 할 계획이라면 보관을 위해 파우치를 가져 오는 것이 좋습니다.
기타 고려 사항
금속 임플란트, 심장 박동기, 약물 주입 펌프, 의족 또는 관절, 금속 잉크가 포함 된 문신이있는 경우 방사선과 직원에게 미리 알려주십시오. 이들 중 다수는 MRI에 안전하지만 잠재적으로 판독을 방해 할 수 있습니다.
임신 한 경우 직원에게도 알려야합니다.
밀실 공포증이있는 경우 사전에 직원에게 알려주십시오. 어떤 경우에는 가벼운 진정제가 처방 될 수 있습니다. 하나를 사용하는 경우 시술 후 집으로 데려다 줄 사람을 마련해야합니다.
테스트 중
대비가있는 MRI의 경우 정맥, 구강 및 관절 내 GBCA 관리에 대해 인증 된 기술자와 협력하게됩니다. 자격을 갖춘 기술자도 진정제를 투여 할 수 있지만, 간호사가 즉시 투여 할 수 있습니다.
사전 테스트
필요한 서류를 작성하고 동의서에 서명하면 병원 가운으로 갈아 입을 수있는 탈의실로 연결됩니다 (필요한 경우). MRI 전에 기술자 또는 간호사가 체중, 키, 심박수, 체온 및 혈압을 확인합니다.
그러면 기술자가 다음 중 한 가지 방법으로 스캔을 준비 할 것입니다.
- 정맥: GBCA가 정맥 주사 인 경우 정맥 (일반적으로 팔에)에 IV 카테터를 삽입합니다. GBCA가 전달됨에 따라 날카로운 찌름과 순간적인 냉감이있을 수 있지만 그렇지 않으면 약간의 통증을 느낄 것입니다. 있는 경우 기술자에게 알립니다. 필요한 경우 카테터의 포털을 통해 진정제를 투여 할 수도 있습니다.
- 경구: GBCA가 경구 인 경우, 한 번 또는 여러 번의 약물을 마실 것입니다. 일부는 베리 맛이 나고 다른 일부는 달콤하고 시럽 맛이납니다. 어떤 사람들은 입안에서 금속 맛이 나거나 용액을 마신 후 화장실에 갈 필요를 느낄 수 있습니다. 이것은 정상입니다. 그러나 메스꺼움을 느끼거나 복통이 있으면 즉시 기술자에게 알리십시오.
- 관절 내: GBCA가 관절 내로 전달되는 경우 방사선 전문의는 주사를 전달하기 전에 국소 마취제를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 관절 천자를 통해 과도한 관절액을 제거해야 할 수도 있습니다. 주사하는 동안 순간적인 냉감과 함께 주사 경로를 따라 압박감이나 통증이있을 수 있습니다. 주사는 보통 30 초에서 1 분 정도 걸립니다.
테스트 내내
GBCA가 전달 된 후 MRI 기기의 평판으로 안내되고 움직임을 방지하기 위해 묶여 있습니다. 머리의 MRI를 위해 케이지 모양의 머리 보조기를 사용할 수 있습니다. 사용 된 진정 수준에 따라, 특히 소아에서 호흡, 심박수, 혈중 산소 및 혈압을 추적 할 수 있습니다.
기술자와 대화 할 수있는 소음 감소 헤드폰도 제공 될 수 있습니다.
MRI 자체는 준비가 완료된 후 완료하는 데 15 분에서 1 시간까지 걸릴 수 있습니다. 최고 품질의 이미지를 얻으려면 기술자의 지침을 따르고 긴장을 풀라는 지시가있을 때까지 절대 가만히 있어야합니다. 스캔의 일부 동안 숨을 참 아야 할 수도 있습니다.
스캔하는 동안 약간의 따뜻함을 느끼는 것은 드문 일이 아닙니다. 또한 각 이미지를 촬영할 때 기관차와 같은 소음을 경험할 준비가되어 있어야합니다. 그러나 최신 기계는 훨씬 더 조용합니다.
자세를 유지할 수 없거나 경련이 있거나 갑자기 메스꺼움을 느끼면 기술자에게 알리십시오. 진행할 준비가 될 때까지 멈추고 쉬는 것은 문제가되지 않습니다.
기술자가 요청 된 스캔을 완료하면 모든 이미지가 깨끗하고 올바르게 배치되었는지 확인하기 위해 이미지가 검토됩니다. 경우에 따라 스캔의 일부를 반복해야 할 수도 있습니다.
머리와 뇌 MRI : 기대할 사항테스트 후
진정제를 사용하지 않은 경우 일반적으로 옷을 입고 즉시 떠날 수 있습니다. 기술 자나 간호사는 귀하가 출근을 허용하기 전에 귀하에게 병이 없는지 확인할 수 있습니다.
진정제가 사용 된 경우, 회복실로 이동하여 꾸준히 앉을 수있을 때까지 모니터링합니다. 일 어설 수있게되면 누군가 당신을 집으로 데려다 줘야합니다. 이상적으로, 그 사람은 예기치 않은 부작용이 발생할 경우 24 시간 동안 귀하와 함께있을 것입니다.
테스트 후
대부분의 경우 MRI에서 대비가있는 즉각적이거나 지속적인 영향은 없습니다. 그러나 다음과 같은 비정상적이거나 심각한 증상이있는 경우 즉시 의사에게 연락하는 것이 중요합니다.
- 비정상적인 심장 박동
- 호흡 곤란
- 주사 부위의 심한 통증, 발적, 부기 또는 분비물
모유 수유중인 경우 일부 의사는 아기를 수유하기 전에 24 ~ 48 시간을 기다리라고합니다. 그러나 ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists)는 이것이 불필요하며 대비가있는 MRI 후 모유 수유를 중단없이 계속할 수 있다고 말합니다.
결과 해석
조영제 스캔이 포함 된 MRI는 이전 스캔 및 사용 가능한 병력과 관련하여 결과를 검토하는 방사선 전문의가 해석합니다. 방사선과 보고서는 하루 또는 며칠 내에 발행되며 의사는이를 검토 할 것입니다.
일반적인 방사선과 보고서에는 발견 된 이상 징후와 함께 각 개별 스캔 사본이 포함됩니다. 일반적으로 각 이미지는 일반적으로 정상, 비정상 또는 결정적이지 않은 것으로 분류됩니다. 보고서의 인상 섹션에 구체적인 세부 사항이 나열되어 의사가 설명 할 수 있습니다.
스캔 평가와 병력 검토에 따라 방사선 전문의는 특정 진단이나 감별 진단의 가능한 원인 목록을 제공 할 수 있습니다.
후속 조치
비정상적이거나 잠재적 인 비정상적인 소견이 발견되면 진단을 확인하거나 상태의 중증도를 결정하기 위해 추가 영상 검사 또는 절차를 지시 할 수 있습니다. 예를 들어, 암으로 의심되는 성장에는 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔이 필요할 수 있습니다. 이는 신진 대사 변화에 따라 악성 종양을 식별 할 수 있거나 조직 검체를 병리학자가 검사하기 위해 채취하는 생검이 필요할 수 있습니다.
결과가 결정적이지 않은 경우 MRI를 반복하거나 다른 이미징 방법을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, CT 스캔은 종종 연조직을 더 잘 이미징 할 수있는 MRI보다 뼈 질환을 이미징하는 데 더 좋습니다.
MRI 대 CT 스캔Verywell의 한마디
의사가 조영 증강 MRI를 권장하는 경우 조영제가 정말로 필요한지 묻는 것은 합리적이지 않습니다. 대비가 필요한 이유가있을 수 있지만 다른 옵션이 있는지 물어 보는 것이 좋습니다. 신장 질환을 알고 있거나 대조를 통해 여러 차례 MRI를받은 경우 특히 그렇습니다. 의심 스러우면 주저하지 말고 다른 의견을 구하십시오.
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