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모든 의사가 Medicare를받는 것은 아닙니다. 그렇게하는 사람들도 모두 같은 규칙을 따르지는 않습니다. 여기에는 서비스에 대해 귀하에게 청구 할 금액이 포함됩니다. 의사를 선택할 때 무엇을 찾아야하는지 알면 비용을 절약 할 수 있습니다.Medicare를 옵트 아웃하는 의사
먼저 의사가 메디 케어를 받습니까? 그렇게하려면 의사가 Medicare에 가입해야합니다. 즉, 그는 Medicare를 귀하의 보험으로 수락하고 연방 정부가 정한 서비스 약관에 동의한다는 것을 의미합니다.
2010 년에는 130 명의 의사 만이 Medicare를 탈퇴했지만 2016 년에는 7,400 명으로 최고치를 기록 할 때까지 매년 점차 증가했습니다. 2017 년에는 3,732 명으로 감소했지만 이는 정확한 추정치가 아닐 수 있습니다. 한때 의사가 2 년마다 탈퇴해야하는 경우가있었습니다. 2015 년부터 옵트 아웃 요청은 무기한 지속될 수 있습니다. 이는 2017 년에 집계 된 새로운 옵트 아웃 선서 수에 영향을 미칠 수 있습니다.
귀하의 의사가 메디 케어 지불을 수락하지 않으면 문제가 발생할 수 있습니다. 진정한 의학적 응급 상황의 경우 그는 귀하를 치료할 의무가 있습니다. 그 외에는 그의 서비스에 대한 비용을 직접 지불해야합니다. 이것은 빠르게 비싸 질 수 있습니다.
Medicare를 선택하는 의사를 선택하는 것은 분명히 귀하에게 가장 큰 이익이됩니다. 귀하의 지역에 의사가 부족하거나 귀하가 거주하는 지역에 전문의가 제한되어있는 경우 항상 그렇게 할 수있는 것은 아닙니다.
메디 케어 요금표에 동의하고 동의하는 의사
귀하의 보험을 수락하는 의사를 이용하면 비용을 절약 할 수 있지만 어떻게 이러한 절감 효과를 극대화 할 수 있습니까? 메디 케어를받는 의사는 두 가지 범주로 나뉩니다. "할당을 수락"하는 것과 그렇지 않은 것.
매년 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS)는 권장 의사 수수료 일정을 발표합니다.이 수수료 일정에 동의하고 "할당 수락"의사를 참여 제공자라고합니다. 그들은 주어진 서비스에 대해 권장 금액보다 더 많이 청구하지 않기로 동의합니다. 예방 선별 검사는 참여 공급자가 주문하면 무료로 제공됩니다.
귀하를 더 많이 선택하고 청구하는 의사
반면에 배정을 수락하지 않는 의사는 자신의 서비스가 의사 비용 일정이 허용하는 것보다 더 가치가 있다고 생각합니다. 이러한 비 참여 제공자는 다른 의사보다 귀하에게 더 많은 비용을 청구합니다.
Medicare는 해당 의사가 청구 할 수있는 금액을 제한했습니다. 그 금액을 제한 요금이라고합니다. 현재 제한 요금은 15 %로 설정되어 있지만 일부 주에서는 더 제한하기로 선택합니다. 이 요금은 공동 보험에 추가됩니다. 제한 요금보다 더 많이 청구하는 의사는 잠재적으로 Medicare 프로그램에서 제외 될 수 있습니다.
예를 들어, 요금표에 $ 100의 서비스가 나열되어 있으면 의사는 최대 $ 115까지 청구 할 수 있습니다. Medicare는 청구서의 $ 100 부분을 지불하고 의사는 $ 15를 별도로 청구합니다.
안타깝게도 제한 요금은 의료 서비스 제공자에게만 적용됩니다. 비 참여 의료 기기 공급 업체는 "양도를 수락"하지 않거나 요금표에 동의하지 않으면 원하는만큼 청구 할 수 있습니다. 해당 장비를 처방 한 의사가 배정을 수락 한 경우에도 마찬가지입니다. 안타깝게도 의료 공급 업체가 청구 할 수있는 금액을 제한하지 않으면 Medicare 사기로 인해 수백만 달러에서 수십억 달러가 손실됩니다. 2019 년에 미국 법무부는 역사상 가장 큰 메디 케어 사기 계획 중 하나를 발견했습니다.그 후 17 억 달러 이상의 청구를 제출하고 메디 케어에서 9 억 달러 이상을 지불 한 130 개의 내구성 의료 회사에 대해 법적 조치가 취해졌습니다. 최고의 비용을 제공 할뿐만 아니라 의료 공급 회사를 찾는 것이 가장 좋습니다. 고객 서비스도 합법적입니다.
의사를위한 인센티브
모든 메디 케어 제공자가 참여하지 못하도록 막는 방법은 무엇입니까? 제한 요금이 더 많은 돈을 버는 데 도움이되지 않을까요? 대답은 간단합니다. 의사는 Medicare에서 수수료 일정에 참여하도록 장려합니다.
Medicare는 참여 제공자에게는 권장 수수료 일정 금액의 100 %를 보장하지만 비 참여 제공자에게는 95 % 만 부담합니다. 의사가 수수료 일정을 따르지 않기로 선택한 경우, 메디 케어 청구가 접수되는대로 배정을 수락하거나 거부 할 수 있습니다. 수락하는 경우, 메디 케어 의사 요금표의 95 %는 수혜자의 코 페이먼트 20 %와 메디 케어에서받은 의사의 상환액 (승인 된 금액의 80 %)으로 나뉩니다.
의사는 제한 비용으로 추가 $ 15를 청구 할 수 있지만, 이것은 기껏해야 $ 10 이익이 될 것입니다. 의사는 환자 인구가 추가 비용을 감당할 수 있는지 또는 불량 부채와 수금 비용으로 더 많은 돈을 잃을 수 있는지 여부를 판단해야합니다.
참여 제공자를위한 기타 혜택은 다음과 같습니다.
- 무료 예방 검진. 의사가 자신의 치료에 대한 비용을 여전히 Medicare로부터받는 동안 Medicare 수혜자는 본인 부담금을 지불하지 않습니다.
- Medicare 청구 처리 시간 단축. 정부는 느린 응답 시간으로 유명합니다. 환급을 서두르는 것은 모든 의료 사무실에 중요한 혜택입니다.
- 메디 케어 디렉토리. Medicare는 참여 제공자를 노인 조직 및 디렉토리를 요청하는 모든 사람에게 홍보합니다.
지불 할 금액
일부 예방 선별 검사는 참여 제공자를 통해 치료를받을 때 무료로 제공됩니다. 나머지 시간 동안 Medicare는 권장 비용의 80 %를 지불하고 귀하는 공동 보험금 20 %를 지불합니다.
참여제공자 | 비 참여제공자 | |
| 의사 수수료 일정 금액 | $100 | $100 |
제한 요금 | 해당 없음 | $15 (최대 15 %) |
| 의사가 청구 할 수있는 금액 | $100 | $115 |
| 메디 케어가 지불하는 금액 | $80 (80 % 표준 메디 케어 지불) | $76 (80 % 표준 메디 케어 지불액의 95 %) |
| 지불 할 금액 | $20 (20 % 공동 보험) | $34 ($ 19 [표준 20 % 공동 보험의 95 %] + $ 15 제한 요금) |
시스템 작동 방식을 이해하면 비용을 최대한 활용할 수 있습니다. 위의 표에는 참여 및 비 참여 제공 업체로부터 동일한 $ 100 서비스를받은 경우의 비용 내역이 요약되어 있습니다.
Verywell의 한마디
의사가 더 많은 비용을 청구하는 것에 대해 걱정할 필요없이 건강 관리 비용이 충분히 비쌉니다. Medicare 프로그램의 의사로부터받는 서비스는 동일하지만 무료 예방 치료를받을 수있는 이점이 있으며 "할당을 수락"하는 서비스를 선택하면 다른 서비스에 대해 더 적은 비용이 청구될 수 있습니다. 참여 메디 케어 제공자를 찾아 혜택을 누리십시오.