고관절 교체에 사용되는 외과 적 접근

콘텐츠

• 후방 고관절 교체
• 직접 전방 고관절 교체
• 측면 외과 적 접근
• 대체 수술 방법

고관절 전 치환술은 가장 흔하고 가장 성공적인 정형 외과 수술 중 하나가되었습니다. 미국에서는 매년 거의 500,000 건의 고관절 교체 수술이 시행됩니다. 고관절 교체 수술은 대체로 표준화되어 있지만 수술 기법에는 여러 가지가 있습니다. 다양한 외과의가 고관절 전체 교체를 수행하기 위해 서로 다른 기술을 선호하며, 여기서는 이러한 옵션 중 일부와 그 차이점에 대해 논의합니다.

긍정적 인 점에서, 이러한 수술 기법 중 어느 것이 사용 되든 상관없이 전체 고관절 교체는 매우 성공적 일 수 있습니다. 그것들은 모두 최소 침습적 기술로 수행 될 수 있습니다. 그들은 또한 각각의 수술 적 접근과 관련된 위험을 가지고 있습니다. 일부 외과의는 특정 위험을 최소화하기 위해 특정 기술을 선호 할 수 있지만 해당 수술 절차의 다른 단점이있을 수 있습니다. 또한 하나의 수술 기법이 한 환자에게 적합 할 수 있지만 다른 환자에게는 이상적이지 않습니다. 따라서 특정 수술 방법에 대한 질문이 있거나 자신의 상황에 더 적합하다고 생각하는 경우 항상 외과의에게 문의해야합니다.

후방 고관절 교체

고관절 교체 수술을위한 후방 접근법은 미국과 전 세계에서 사용되는 가장 일반적인 수술 기법입니다. 이 수술은 환자를 옆으로 눕히고 엉덩이 바깥 쪽을 따라 절개를합니다. 이를 후방 접근이라고하는 이유는 실제 고관절이 고관절의 후방 측면 인 허벅지 뼈 뒤에서 시각화되기 때문입니다.

이 수술 절차의 장점은 가장 주목할만한 다양성입니다. 수술 절차는 고관절의 뛰어난 시각화를 제공합니다. 뼈 변형, 고관절 내 하드웨어 또는 기타 복잡한 요인으로 인해 특히 어려운 상황에서는보다 복잡한 수술 재건을 허용하도록 접근 방식을 쉽게 확장 할 수 있습니다. 대부분의 임플란트는 후방 접근 방식으로 삽입 할 수 있습니다.

후방 접근법의 주요 단점은 전체 고관절 교체 임플란트의 탈구 율이 더 높아질 것이라는 우려가 있다는 것입니다. 장기 데이터는 아직 수집되지 않았지만 다른 수술 적 접근 방식의 희망 중 하나는 후방 절개와 비교할 때 탈구 율이 더 낮을 것이라는 것입니다. 이 수술 방법의 또 다른 주요 단점은 고관절에 접근하기 위해 일부 근육과 힘줄이 일반적으로 절단되었다가 나중에 재 부착된다는 사실과 더 높은 탈구 율에 기여할 수있는 이유 중 하나입니다. 고관절의 외부 회전 자라고하는이 힘줄은 고관절에 들어가기 위해 뼈에서 분리됩니다.

직접 전방 고관절 교체

엉덩이에 대한 직접적인 전방 접근이 훨씬 더 일반적으로 수행되고 있습니다. 이 수술 절차는 100 년이 넘도록 오랫동안 사용되어 왔지만 지난 10 년 동안 고관절 전 치환술을 수행하는 외과의로부터 상당한 관심을 얻었습니다. 직접 전방 접근은 환자가 등을 대고 누워서 허벅지 앞쪽으로 수술 절개를 시행합니다.

직접적인 전방 접근에는 몇 가지 잠재적 인 이점이 있습니다. 이 외과 적 접근법의 지지자들이 이야기 할 두 가지 특별한 이점은 탈구 위험과 수술 후 조기 회복입니다. 많은 사람들은 전방 접근 고관절 교체 후 탈구 위험이 후방 접근 고관절 교체에 비해 낮다고 생각합니다. 사후 접근법의 위험은 1 또는 2 %에 불과할 수 있지만 외과 적 접근법 변경으로 위험을 최소화 할 수있는 능력은 매력적인 고려 사항입니다. 두 번째 요인은 많은 사람들이 수술 후 조기 회복이 더 빠르다고 느끼는 것입니다. 직접 전방 수술을받는 사람들은 입원 기간이 짧을수록 회복 속도가 더 빠른 경향이 있습니다.

전방 접근법의 단점은 주로 매우 근육질이거나 몸의 중심에 상당한 둘레를 가진 사람들의 경우 수술 노출이 더 어려울 수 있다는 사실입니다. 외과의가이 접근법에 능숙 해지려면 시간과 연습이 필요하며, 직접 고관절 치환술을 사용하는 초기에 외과의의 합병증이 더 흔합니다. 또한 모든 임플란트가 전방 접근 방식에서 쉽게 활용 될 수있는 것은 아니며, 일부 기형을 해결하거나 고관절 재 치환술을 수행하는 것이 후방 접근 방식만큼 항상 쉬운 것은 아닙니다.

마지막으로 수술시 외측 대퇴부 피부 신경이라고하는 피부 신경이 손상 될 수 있습니다. 이것이 보행이나 기능에 영향을주지는 않지만, 일부 사람들은 허벅지 앞쪽의 무감각 한 부분으로 인해 괴롭습니다.

측면 외과 적 접근

고관절 측면에서 직접 측면 또는 전면 접근이 수행됩니다. 이 외과 적 접근은 종종 외과의가 전방 접근과 후방 접근 사이의 균형으로 간주됩니다. 탈구 율은 후방 접근법보다 낮은 것으로 보이며, 수술 적 노출과 더 나은 시각화를 위해 절개를 확장하는 능력은 전방 접근법보다 낫습니다. 측면 접근을받는 사람들은 옆으로 위치하며 수술 절개는 엉덩이 바깥쪽으로 직접 내려갑니다.

다시 말하지만,이 수술 적 노출의 주요 이점은 일반적인 간단한 고관절 교체를 수행 할뿐만 아니라 기형을 교정하고 특수 임플란트를 삽입하는 데 사용할 수있는 다목적 절개의 균형입니다. 수술 후 탈구 율은 후방 수술 방법보다 적습니다.

직접 측면 접근 방식의 단점은 고관절에 들어가기 위해 고관절의 외전 근이 절단된다는 것입니다. 이러한 근육은 정상적으로 치유 될 수 있지만 그렇지 않은 경우 환자는 지속적으로 절뚝 거림이 발생할 수 있습니다. 또한 이러한 근육을 통한 박리는 이종 골화라는 상태를 유발할 수 있습니다. 이종 골화는 고관절 수술 후 발생할 수 있지만 직접 측방 접근 후 더 흔하게 발생합니다.

대체 수술 방법

이전에 언급 한 세 가지 접근법보다 훨씬 덜 일반적이지만 수행되는 다른 수술 절차도 있습니다.

대체 수술 절차에는 2- 절개 절차와 직접 우수한 접근 방식이 포함됩니다. 이 두 수술 절차는 더 작은 수술 절개를 만들고 수술시 발생하는 근육 손상의 양을 제한하기 위해 개발되었습니다. 두 절차 모두 간접 시각화에 크게 의존합니다. 즉, 외과의가 임플란트의 적절한 삽입을 돕기 위해 수술 절차 중에 X- 레이를 사용합니다. 이러한 수술 절차는 수술시 더 나은 시각화가 필요한 경우보다 일반적인 고관절 교체 절개로 확장 할 수 있습니다.

수술 절차의 잠재적 인 이점에 대한 데이터는 제한적이지만 정상 근육 조직에 대한 손상을 확실히 제한하면 모든 수술 절차 후 더 빠른 회복을 가져올 수 있습니다.