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통제 할 수없는 떨림은 다발성 경화증 (MS)의 일반적인 증상으로, 일반적으로 질병에 걸린 지 5 년 이상 지나면 발생하지만 이는 엄격하고 빠른 규칙은 아닙니다. 서든 앉든 손으로 무언가를하려고 할 때 발생하며, 그 심각성은 거의 눈에 띄지 않는 것부터 일상적인 작업을 상당히 방해하는 것까지 다양합니다.
징후 및 증상
떨림은 특정 신체 부위의 리드미컬 한 앞뒤 움직임을 유발하는 비자발적 근육 수축입니다. 손이 가장 자주 영향을 받지만 떨림은 다리, 성대, 머리 및 몸통에도 영향을 미칠 수 있습니다. 시간이 지남에 따라오고 가거나 점차 악화 될 수 있습니다.
여러 종류의 떨림이 있지만 MS의 두 가지 주요 유형은 다음과 같습니다.
- 의도 떨림 : 이것은 무언가에 손을 뻗고 손이 떨리기 시작할 때 발생하는 일종의 떨림입니다. 목표물에 가까워 지거나 필요한 움직임이 작을수록 손이나 팔이 더 많이 떨립니다. 이것은 MS에서 가장 흔한 유형의 떨림입니다.
- 자세 떨림 : 이것은 당신이 앉거나 서 있고 근육이 중력에 대항하여 신체의 일부를 유지하려고 할 때 발생하는 흔들림입니다. 또 다른 예는 팔을 앞으로 뻗을 때의 흔들림입니다.
턱, 입술 또는 혀에 떨림이 있으면 삼키거나 (연하 곤란) 명확하게 말하는 능력 (구르 시증)에 영향을 미칠 수 있습니다.
대부분의 사람들에게 떨림은 대부분 짜증나고 일상적인 작업을 더 어렵게 만들 수 있으며 당황 스러울 수 있습니다. 그러나 소수의 사람들은 너무 심한 떨림을 경험하여 먹거나 마시거나 옷을 입는 것과 같은 필요한 작업을 수행 할 수 없게됩니다.
수면 중이거나 누워서 근육이 이완 될 때 의도적 떨림이나 자세 떨림을 경험해서는 안된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 휴식 중 떨림이 있으면 MS에서 휴식 떨림이 드물기 때문에 이것은 다른 원인 일 수 있습니다. 이에 대해 의사와 반드시상의하십시오.
떨림의 유형원인
다른 MS 증상과 마찬가지로 대부분의 MS 떨림은탈수 초화-신경 주변의 보호막 인 미엘린에 대한 신체 면역 체계의 손상. 떨림의 경우 탈수 초화는 소뇌 또는 소뇌로 이어지는 신경에서 발생합니다. 소뇌는 균형과 조정을 제어하는 뇌의 일부이며 사지, 입 및 눈의 움직임을 부드럽고 유동적으로 만드는 데 도움이됩니다.
떨림은 또한 신체의 운동 시스템을 제어하는 뇌 부분 인 시상 탈수 초화의 결과 일 수 있으며, 뇌의 시상 양쪽에 위치하고 움직임을 제어하는 데 도움이되는 기저핵의 결과 일 수 있습니다.
떨림은 재발 증상으로 발생하고 저절로 또는 코르티코 스테로이드 투여 후 사라질 수 있지만, 잔류 떨림이 남아있는 경우도 흔합니다.
떨림의 정도는 MS에 걸린 기간과 관련이 없습니다.
2015 년 연구에 따르면 MS 환자의 약 45 ~ 47 %가 떨림을 경험하고 5.5 % ~ 5.9 %가 심각한 떨림을보고합니다.
치료
다발성 경화증 관련 떨림에 대한 공식적인 치료 지침이 없기 때문에 치료하기 까다로운 증상 일 수 있습니다. 어떤 접근 방식이 자신에게 가장 적합한 지 확인하는 것은 시행 착오 과정이며 증상이 변화함에 따라 다양한 치료 옵션을 탐색해야 할 수도 있습니다.
치료를 통해 떨림을 줄일 수는 있지만 떨림이 완전히 제거되지는 않을 가능성이 큽니다.
약물
떨림을 치료하기위한 특정 약물이 없기 때문에 의사는 일반적으로 이러한 라벨을 벗어난 약물을 처방합니다. 즉, MS 관련 떨림 치료를 위해 미국 식품의 약국 (FDA)에서 승인하지 않았 음을 의미합니다.
의사가 처방 할 수있는 약물은 다음과 같습니다.
- 벤조디아제핀 : 예 : Klonopin (clonazepam) 또는 Buspar (buspirone)
- 항 경련제 : 예 : 뉴론틴 (가바펜틴), 마이 솔린 (프리 미돈) 또는 케프라 (레베 티라 세탐)
- 항히스타민 제 : 예 : Atarax 또는 Vistaril (hydroxyzine)
- 베타 차단제 : 예 : Inderal (프로프라놀롤)
- 진경제 : 예 : 바클로 펜 또는 자나 플렉스 (티 자니 딘)
- 구토 방지제 : 예 : Zofran (ondansetron)
- Nydrazid (isoniazid)라는 항생제
유효성
다발성 경화증을 앓고있는 567 명의 참가자를 대상으로 한 2016 년 연구에 따르면 47 %가 약물을 사용하여 치료했습니다. 약물을 사용하는 대부분의 사람들은 중등도 (54 %) 또는 중증 (51 %) 떨림이 있다고 답했으며, 다른 사람들은 떨림이 경증 (37 %) 또는 완전히 무력화 (35 %)라고 특징지었습니다.
중등도 또는 중증의 떨림을보고 한 환자의 경우 약 절반 만이 약물이 떨림을 줄이는 데 도움이된다고 말했습니다. 항 경련제가 가장 많이 사용되는 약물군 (51 %)이었고, 벤조디아제핀 (46 %)이 그 뒤를이었습니다. 대부분의 참가자는 약 한 가지만 사용했지만 일부는 완화를 위해 두세 가지 약을 사용했습니다.
2018 년 다발성 경화증 환자의 상지 떨림 치료에 대한 연구에 따르면 Nydrazid (isoniazid)는 떨림을 치료하기 위해 가장 많이 연구 된 약리적 개입이었으며 환자의 60 ~ 80 %에서 완화하는 데 도움이되었습니다. 그러나 연구는 모두 매우 작았으며 1980 년대에 수행되었습니다.
이 검토는 또한 떨림에 대한 질병 수정 요법의 효과에 대한 2014 년 연구에서 Tysabri (natalizumab)를 복용하는 환자가 다른 형태의 질병 수정 약물에 비해 떨림 개선을보고 할 가능성이 더 높다는 사실을 입증했습니다.
또한 연구원들은 떨림에 대한 모든 약물 옵션에 대해 전반적으로 가장 일반적으로 알려진 부작용이 피로와 쇠약이라는 것을 발견했습니다.
자신에게 가장 적합한 질병 수정 약물 선택요법
많은 다발성 경화증 환자의 경우 하나 이상의 형태의 치료를 포함하는 재활 계획이 떨림을 줄일 수 있습니다.
작업 요법
작업 치료사는 영향을받은 관절을위한 보조기, 영향을받는 부위 또는 사용해야하는 항목에 대한 무게, 쓰기, 요리, 식사 및 기타 보조 도구와 같이 일상 활동에 도움이되는 특수 장비를 찾고 사용하는 방법을 배울 수 있습니다. 옷 입기.
작업 요법은 또한 생활 활동을 수행 할 때 떨림에 대처하고 올바른 자세와 정렬을 유지하기위한 전략을 배우는 데 도움이 될 수 있습니다.
물리 치료
특히 떨림이 균형, 조정 및 보행 능력에 영향을 미치는 경우 물리 치료의 혜택을받을 수 있습니다. 물리 치료사는 코어를 강화하고, 균형을 개선하고, 활동적이고 유연하게 유지하는 운동을 제공 할뿐만 아니라 좋은 자세와 정렬을 개발하는 데 도움을 주어 떨림을 줄일 수 있습니다.
대화 요법
턱, 입술 및 / 또는 혀에 영향을 미치는 떨림이있는 경우 언어 치료가 도움이 될 수 있습니다. 언어 치료사는 턱, 혀 및 입술의 위치를 조정하여 더 천천히 그리고 명확하게 말하는 방법을 가르 칠 수 있습니다. 필요한 경우 의사 소통 보조 도구에 대해 조언 해 줄 수도 있습니다.
MS 관리를위한 재활 요법수술
떨림이 심하고 다른 치료 옵션이 효과가없는 경우 수술이 옵션이 될 수 있습니다. 다발성 경화증을 치료하는 데 사용할 수있는 두 가지 유형의 수술이 있습니다.
깊은 뇌 자극 (DBS)
시상 자극이라고도하는이 방법은 지난 수십 년 동안 다발성 경화증 관련 떨림에 대한 선택 수술이었습니다. DBS에서 외과의는 배터리로 작동하는 전극을 시상에 배치하여 작은 전류를 전달하여 특정 부위를 자극하여 떨림을 줄입니다.
정위 탈라 모토미
병변 수술이라고도 알려진 정위 시상 술에서는 시상에서 하나 이상의 특정 부위가 고주파 또는 집속 초음파를 사용하여 파괴됩니다. 이 정확한 위치는 자기 공명 영상 (MRI) 스캔 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔에서 수술 전에 위치합니다. 본질적으로이 파괴는 뇌가 떨림을 유발하는 신호를 전송하는 것을 방지합니다.
Thalamotomy는 영구적이며 쇠약, 피로 및 발작과 같은 부작용을 일으킬 수 있지만 시간이 지나면 사라질 수 있습니다.
2019 년 떨림 환자의 DBS 및 시상 근에 대한 연구 (일부는 MS 관련 떨림이 포함됨)에 대한 연구에서 두 가지 유형의 수술이 떨림을 성공적으로 줄이고 삶의 질을 개선하는 데 똑같이 효과적이라는 결론을 내 렸습니다. 연구진은 또한 집중된 초음파로 수행되는 탈라 모토미가 다른 유형의 탈라 모토미 또는 DBS보다 삶의 질을 훨씬 더 향상시킬 수 있음을 나타내는 하위 그룹 분석을 수행했습니다.
보툴리눔 독소
보툴리눔 독소 주사가 MS 떨림에 미치는 영향에 대해 지금까지 1997 년과 2012 년의 두 가지 소규모 연구 만 수행되었습니다.
2012 년 연구는 23 명의 참가자에게 떨림이 나타난 한쪽 또는 양쪽 팔의 표적 부위에 보톡스 (onabotulinumtoxinA) 또는 위약을 주입하기 위해 근전도 (EMG) 지침을 활용했습니다. 12 주 후 참가자들은 역 치료를 받았습니다.
연구자들은 보톡스가 손 떨림과 운동 실조라고 불리는 협응 장애를 크게 개선하여 떨림으로 인한 장애의 양을 개선한다는 것을 발견했습니다. 참가자의 약 42 %가 보톡스 주사 후 경증에서 중등도의 쇠약이 발생했지만 이는 2 주 이내에 완전히 사라졌습니다.
보툴리눔 독소 주사는 떨림을 줄이는 옵션이 될 수 있습니다. 특히 약물을 복용 할 수 없거나 다른 치료법으로 충분한 완화를 경험하지 못하거나 수술 대상이 아닌 경우 더욱 그렇습니다. 이것이 당신에게 실행 가능한 선택인지 의사와 상담하십시오.
갓돌
다음과 같은 떨림 및 기타 다발성 경화증 증상에보다 효과적으로 대처할 수 있도록 건강을 유지하기위한 실용적인 조치를 취할 수 있습니다.
- 스트레스 최소화 : 가능하면 작업을 다른 사람에게 위임하고, 시간을내어 아로마 테라피 및 심호흡과 같은 이완 기술을 배워 스트레스가 많은 상황에 대처할 수 있습니다.
- 건강한 식단 선택 : 야채, 과일 및 통 곡물이 풍부한 식단은 건강을 유지하는 데 필요한 영양을 제공합니다.
- 가능한 한 많이 운동하십시오. 이동은 근육과 허리 둘레에 좋으며 다발성 경화증 증상에 도움이 될 수 있습니다.
- 카페인 및 떨림 유발 약물을 제거하거나 줄입니다. 떨림을 악화시키는 약물 (각성제 또는 특정 천식 약물을 생각해보십시오)을 복용중인 경우 다른 옵션을 찾는 것에 대해 의사와상의하십시오. 그리고 카페인이 당신에게 불안감을 준다면 섭취를 줄이고 잠재적으로 일상에서 완전히 제거하도록 노력하십시오.
- 상담사를 만나십시오 : 우울증과 불안은 모든 만성 질환에서 흔하며 MS도 예외는 아닙니다. 그리고 정신 건강은 신체 건강에 영향을 미치기 때문에 어려움이있을 때 치료사를 만나는 것은 정신 상태뿐만 아니라 전반적인 삶의 질도 크게 향상시킬 수 있습니다.
Verywell의 한마디
떨림은 다발성 경화증에서 더 어려운 증상 중 하나 일 수 있으며, 모든 증상과 마찬가지로 떨림이 당신에게 미치는 영향은 매우 개인적인 것입니다. 당신이 그것을 다루고 있다는 것을 알게되면, 당신과 당신의 의사가 어떤 치료 옵션이 가장 효과적인지 알아낼 때 인내심을 가지고 의사 소통을 계속하십시오. 매일 한 번에 하나씩 즐기고 자신이 즐기는 활동을위한 공간을 마련하고 자신을 건강하게 유지하여 자신에게 좋은 사람이 되십시오. 몸과 마음이 모두 감사합니다.
떨림의 원인