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우리가 Darth Vader와 같은 생명 유지 시스템의 개발과는 거리가 멀지 만 ECMO 또는 체외 막 산소화는 최근 몇 년 동안 먼 길을 왔습니다. 처음에는 신생아를 돕는 데 사용되는 치료 수단 이었지만 점점 더 많은 성인이 ECMO를 받고 있으며 ECMO 센터가 전 세계적으로 등장하고 있습니다.ECMO를 지속적으로 모니터링하는 ELSO (Extracorporeal Life Support Organization)에 따르면, ECMO는 1990 년 이래로 전 세계 58,842 명의 사람들을 돕는 데 사용되었으며 매년 증가하고 있습니다. 이 사례의 거의 절반이 호흡기 문제가있는 신생아와 관련이 있지만 총 10,426 건은 호흡기 및 심장 문제가 있거나 폐 소생이 필요한 성인과 관련이 있습니다.
개요
ECMO (일명 체외 생명 지원 또는 ECLS)는 중증 (폐 또는 심부전을 생각하는) 환자에게 생명 유지를 제공하는 단기 수단입니다. 특히 ECMO는 혈액에 산소를 주입하고 이산화탄소를 제거합니다. 또한 혈역학 적 (혈압) 지원을 제공 할 수 있습니다. ECMO는 부분 심폐 우회 수단이며 수술실 밖에서 사용됩니다. 전체 심폐 우회 기계 (심폐 기계)는 수술 중 몇 시간 동안 만 사용됩니다.
ECMO는 이론적으로 치유를 촉진하는 며칠 동안 폐와 심장의 스트레스를 제거하는 데 자주 사용됩니다. 응급 치료를 받으면 생존 가능성이 높고 ECMO 없이는 사망 할 수있는 환자에게 사용됩니다.
1944 년까지 연구자들은 반투막을 통과하는 혈액이 산소화된다는 사실을 인식했습니다. 이 관찰은 심폐 우회의 기초가되었습니다. 처음에 심폐 바이 패스는 혈액을 공기에 직접 노출시키는 기포 또는 디스크 산소 공급기에 의존했습니다. 이 초기 형태의 우회로의 부작용은 용혈 또는 혈구 파괴를 수반하여 최대 몇 시간으로 이익을 제한했습니다. 1956 년에 멤브레인 산소 공급기의 개발로이 문제가 해결되었고 ECMO를 더 오래 사용할 수있는 기반이 마련되었습니다.
다음은 일반적인 ECMO의 구성 요소입니다.
- 열교환 기
- 막 산소 공급기
- 롤러 또는 원심 펌프
- 회로 튜브
- 접근 부위에 특정한 카테터 (VV ECMO는 혈액을 정맥 상대 정맥 또는 우심방을 통해 시스템을 구성하고 VA ECMO는 혈액을 동맥 대동맥 또는 총 경동맥을 통한 시스템)
일부 설정에서는 다른 펌프와 산소 공급기를 포함하는 병렬 회로를 사용하여 산소화 및 이산화탄소 제거를 돕습니다. 유속은 혈압, 산 염기 상태, 말단 기관 기능 및 혼합 정맥 상태와 같은 환자 항상성에 대한 면밀한 모니터링을 기반으로 조정됩니다. 참고로 VA ECMO만이 혈역학 또는 혈압 지원을 제공합니다. 마지막으로 전체 심폐 우회술이 전신 마취하에 수술실에 연결되어 있지만 ECMO는 일반적으로 국소 마취를 사용하여 설정됩니다.
ECMO를 사용하는 환자는 대개 매우 아프며 모든 사람이 경험에서 살아남는 것은 아닙니다. 2013 년에 ELSO는 전 세계적으로 72 %의 사람들 만이 ECMO에서 살아남 았다고보고했으며,이 통계는 시술에 들어가는 폐 손상이 제한된 신생아를 선호하는 데 큰 비중을 두었습니다. (아기에게 새로운 폐가 생겼기 때문에 흔히 성인의 동반 질환이나 동반되는 폐 손상없이 ECMO에 들어갑니다.) 게다가 모든 사람의 72 %가 ECMO에서 살아남 았지만 60 %만이 퇴원하거나 전이했습니다. 다시이 통계는 신생아에게 유리하게 평가되었습니다. 특히 호흡기 질환이있는 성인의 56 %만이 퇴원 또는 전이를했습니다.
ECMO의 부작용으로는 심각한 내부 및 외부 출혈, 감염, 혈전증 (혈관 내부의 생명을 위협하는 혈전) 및 펌프 장애가 있습니다. 혈전증의 위협을 완화하기 위해 ECMO의 성분은 혈액 희석제 인 헤파린으로 코팅됩니다.
사용시
다음은 ECMO가 신생아에게 사용되는 몇 가지 상황입니다.
- 신생아의 지속적 폐 고혈압 (PPHN)
- 신생아 태변 흡인 증후군
- 폐렴 또는 기타 심각한 감염
- 선천성 횡격막 탈장
- 선천성 심장 질환
ECMO가 나이가 많은 어린이에게 사용되는 몇 가지 상황은 다음과 같습니다.
- 수술 후 심장 회복
- 흡인 폐렴
- 폐렴
- 부패
- 중독
- 거의 익사
- 심한 천식
- 중독
ECMO의 사용은 성인 의학에 적용되고 있습니다. 보편적 사용을 뒷받침하는 증거가 부족하지만 (즉, 보편적 지침을 제시하기 위해 대규모 무작위 대조 시험이 필요함) ECMO가 광범위한 분야에서 유용 할 수 있음을 시사하는 사례 보고서, 후 향적 연구 등이 등장하고 있습니다. 정황. 참고로, 사용에 대한 절대적인 금기 사항은 없지만 부분적으로는 전문가 의견에 근거한 일부 상대적 금기 사항이 제안되었으며, 여기에는 면역 체계 약화 (면역 억제), 심각한 출혈 위험 (표시된 응고 병증), 고령 및 높은 BMI가 포함됩니다.
다음은 ECMO가 성인에게 사용되는 몇 가지 상황입니다.
- 급성 심근 경색 또는 폐색전증에 이차적 인 심정지
- 심부전
- 급성 호흡 곤란 증상 (ARDS) 또는 H1N1 바이러스로 인한 호흡 부전
성인과 관련된 ECMO에 대한 두 가지 정보가 더 있습니다. 첫째, 인공 호흡기와 달리 ECMO는 외상 (기압 상해) 또는 무기폐 (폐 붕괴)로 인한 폐 손상을 방지합니다. 둘째, 메타 분석 (공동 연구)에 따르면 ECMO는 심장 이식을받는 사람, 바이러스 성 심근 병증 (심장의 바이러스 감염)이있는 사람 및 기존 치료에 반응하지 않은 부정맥이있는 사람에게 제한적인 이점이있을 수 있습니다.
마지막으로, ECMO는 당신의 삶이나 사랑하는 사람들의 삶에서 결코 만날 필요가없는 치료법 일 것입니다. ECMO는 심각하고 매우 아픈 사람들을 위해 예약되어 있습니다. 그럼에도 불구하고 ECMO는 더 많은 사람들을 도울 수있는 유망한 새로운 방법입니다. 우리는 Darth Vader의 갑옷을 두배로하는 생명 유지 시스템을 개발하지 못할 수도 있지만, 고정 된 땅의 단기 생명 유지에 대한 이해를 더욱 다듬고 있습니다.