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2018 년 미국에서는 3 조 6 천억 달러가 의료 서비스에 사용되었습니다. National Health Care Anti-Fraud Association은 연간 의료 지출의 최소 3 %가 사기 행위로 인해 손실되는 것으로 추정하고 있습니다. 다른 조직에서는 사기가 전체 의료 비용의 최대 10 %를 차지하는 것으로 추정합니다. 메디 케어 사기는 전설적이며 대부분의 경우 발견되지 않아 납세자들에게 매년 수십억 달러의 비용이 듭니다.의료 사기 란 무엇입니까?
의료 사기는 여러 가지 방식으로 발생하며, 의료 서비스 제공자는 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 제공하지 않은 서비스에 대한 청구
- "업 코드"는 서비스를 제공했지만 더 높은 수준의 동일한 서비스에 대해 요금이 청구되었음을 의미합니다. 예를 들어 감기 증상이있을 수 있습니다. 그러나 실제로 감기에 걸린 것이라 할지라도 의사는 폐렴에 대해 청구 할 수 있습니다.
- 불필요한 서비스를 제공하십시오. EKG는 필요하지 않더라도 의사 사무실에서받을 수 있습니다. 이러한 서비스는 귀하가 서비스가 필요했기 때문에가 아니라 단순히 추가 비용을 청구 할 수있는 능력을 위해 해당 의사 사무실에서 항상 수행되는 추가 서비스입니다.
- 일반적으로 보험 청구가 불가능하고 청구될 수 있도록 이름이 변경 될 수있는 서비스에 대한 청구서. 예를 들어, 보험이 적용되지 않는 성형 수술 "코 작업"을 일탈 격막이라고 할 수 있으며 이는 청구 가능한 절차입니다.
- 서비스 "번들 해제". 여러 단계가 필요하고 한 금액으로 청구될 수있는 절차의 경우, 제공자는 대신 개별적으로 청구하여 더 많은 환급을받을 수 있습니다.
- 환자에게 서비스 비용보다 더 많은 비용을 청구합니다. 이를 "잔액 청구"라고합니다. 사기는 서비스가 이미 상환되었을 때 환자에게 추가 비용을 청구하는 것과 같습니다.
- 다른 제공 업체의 추천 수수료를 수락합니다.
사실, 의료 사기는 환자의 건강과 지갑 모두에 위험 할 수 있습니다. 우리 주머니에서 너무 많은 돈, 특히 세금 준비금을 낭비하는 Medicare 및 Medicaid 사기가 필요하다는 사실 외에도 이러한 사기 행위는 의료 기록에 기록됩니다. 결국 이러한 허위 진술은 잘못된 치료, 의료 정보국 기록의 오류, 심지어 의료 신원 도용으로 이어질 수 있습니다.
환자가 할 수있는 일
현명한 환자는 보험 혜택 추정치를 포함하여 의료 기록의 오류를 검토하고 발견 한 오류를 수정하는 방법을 알고 있습니다.
- 귀하의 기록을 검토하고 귀하의 공급자가 지불 한 금액에 영향을 미치는 오류를 발견하면 불일치를 보험사에보고하십시오.
- 청구 된 지불자가 Medicare 인 경우 Medicare 사기 신고로 이동하여 온라인 조언을 따를 수 있습니다.
- 마찬가지로 문제가 Medicaid 청구와 관련된 경우 Medicaid 사기 신고로 이동하여 온라인 조언을 따를 수도 있습니다.
의료 사기는 매우 흔하고 비용이 많이 들기 때문에 종종 미국의 의료 개혁 논의의 일부로 간주됩니다.